SINDROME DE SOBRE USO DE MIEMBROS SUPERIORES

1. BERNELL MARQUEZ BENITEZ
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
BOGOTA - COLOMBIA

2. INTRODUCCION
SINDROME DE TUNEL DEL
CARPO
EPICONDILITIS
TENOSIVITIS DE
QUERVAIN

3. NEUROPATIA MAS FRECUENTE
AFECTA AL 3% DE LA POBLACION
ACTIVIDADES FISICAS IMPORTANTES
AFECTA HASTA EL 15%
MAS COMUN EN MUJERES 2 A 5 VECES
AFECTA A GEMELOS MONOCIGOTOS
MAYORES DE 55 AÑOS
60 % BILATERALES

5. PRESION NORMAL
ES DE 2.5 -5.5mmHg
DISMINUYE EL FLUJO
DE SANGRE EPINEURAL
Y EDEMA ENTRE 20-30
mmHG
MAYOR DE 30mmHg SE
PRODUCE BLOQUEO
NEURAL
MAYOR EN DORSIFLESION

6. AGUDAS
CRONICAS
INFECCION
TRAUMA
INYECCION COLOCADA CON PRESION
HEMORRAGIA
IDIOPATICA
ANATOMICA
SISTEMICA
OCUPACIONALES

7. ANATOMICA
GANGLION
INFECCION DE
LA MANO
PERSISTENCIA ARTERIA
MEDIANA ANTEBRAZO

8. SISTEMICAS

9. OCUPACIONALES

11. EXAMEN FISICO Y LA HISTORIA CLINICA
DOLOR NOCTURNO , DISESTESIAS Y
PERDIDA DE LA FUERZA EN EL PULGAR
U OTROS DEDOS
PARESTESIAS EN EL DIA SE ASOCIAN
A PROCESOS DE FLEXION O EXTENSION
EL DOLOR SE ALIVIA AL MOVER LAS MANOS
EL PATRON DE REGION ULNAR ES ATIPICO
EL DOLOR SE PUEDE IRRADIA HACIA EL CODO
Y EL HOMBRO

12. MANIOBRAS PROVOCADAS
SIGNO DE TINELL SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE COMPRESION EN EL TUNEL

13. ATROFIA DEL ABDUCTOR INDICE DE JOHNSON
POLLICIS BREVIS O MUÑECA CUADRADA

14. TEST DE DISCRIMINACION
DE DOS PUNTOS

15. TEST DEL MONOFILAMENTO
DE SEMMES- WEINSTEIN

16. TEST DE
VIBROMETRIA

18. DIAGNOSTICO
TEST ELECTRODIAGNOSTICO

19. ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS

20. TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO
FERULA EN NEUTRO
AINES
CORTICOSTEROIDES ORALES
DIURETICOS
VITAMINA B6

21. TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO
CONFIRMA EL DIAGNOSTICO DE STC
NO LESIONAR EL NERVIO MEDIANO
NI LOS TENDONES FLEXORES
SE PUEDE USAR EN EL TERCER TRIMESTRE
DEL EMBARAZO
PUEDE PRODUCIR ELEVACION DE GLICEMIA
EN PACIENTES DIABETICOS

22. TRATAMIENTO
TERAPIA DE ULTRASONIDO
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO
DE TENDON Y NERVIO
LASER TERAPIA
MEJORAS ERGONOMICAS EN
EL TRABAJO

23. TRATAMIENTO
LIBERACION ABIERTA TUNEL DEL CARPO

24. TRATAMIENTO
LIBERACION ENDOSCOPICA DEL TUNEL

25. TRATAMIENTO
LIBERACION ENDOSCOPICA DEL TUNEL

26. COMPLICACIONES
DOLOR
LIBERACION INCOMPLETA DEL TUNEL
LACERACION DE LA RAMA PALMAR CUTANEA
CICATRIZ HIPERTROFICA
LACERACION DEL ARCO ARTERIAL SUPERFICIAL
ADHERENCIAS TENDINOSAS
INFECCION
HEMATOMAS
RECURRENCIA 7 AL 20%

27. EPICONDILITIS

28.  MAYOR FRECUENCIA EN
NO DEPORTISTAS
 5ª DÉCADA VIDA
  = 
 RUNGE 1873
 FACTOR ETIOLÓGICO: 30
CAUSAS DIFERENTES:

30. FISIOPATOLOGÍA
EDAD
SOBREUSO
PROCESO
DEGENERATIVO
HIPÓXICO
RESPUESTA
REPARADORA
(FIBROSIS)
PROCESO
REPETITIVO
DEGENERACIÓN
TENDINOSA
SUBCLÍNICA
RESP.
INFLAMA-
TORIA

31. CLÍNICA
• DOLOR EN CARA EXTERNA DEL CODO, EN ZONA
ORIGEN MC. EXTENSOR CORTO RADIAL DEL CARPO
• IRRADIACIÓN FRECUENTE HACIA:
• - CARA LATERAL
• - ANTEBRAZO
- HOMBRO
• DIFICULTAD EN MOVIMIENTOS DE:
- PRONO-SUPINACIÓN
- PINZA DIGITAL

32. EXPLORACIÓN FÍSICA • DOLOR EN:
- EPICÓNDILO
- CABEZA RADIAL
•
• CON LA MOVILIZACIÓN
ACTIVA CONTRA
RESISTENCIA
*
PRONOSUPINACIÓN
* FLEXIÓN DORSAL
MUÑECA

33. TEST DE THOMSON CHAIR TEST

35. • RX: DESCARTAR ARTROSIS, CUERPOS LIBRES
INTRAARTICULARES,...
• ECOGRAFÍA:
- DESESTRUCTURACIÓN DEL TENDÓN
- ZONA HIPOECOICA TENDINOSA
- MICROCALCIFICACIONES
- IRREGULARIDADES ÓSEAS
• RMN
• TERMOGRAFÍA: AUMENTO LOCAL DE LA TºC

36. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• BUENOS RESULTADOS EN 90% PACIENTES
 EVITAR SOBREESFUERZO (REPOSO RELATIVO)
 ORTESIS PARA EVITAR TENSIÓN EN ORIGEN 2º RADIAL
 EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN
ESTIRAMIENTO
FORTALECIMIENTO

37. TRATAMIENTO NO
QUIRURGICO

38. INFILTRACIONES: 40 %
REMISIÓN COMPLETA Y
PERMANENTE
CALANDRUCCIO:
INFILTRACIÓN
INTRATENDINOSA DE 4ML DE
SANGRE AUTÓLOGA + 1ML DE
LIDOCAÍNA INICIO
RESPUESTA INFLAMATORIA Y
REPARADOR

39. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• AUSENCIA DE MEJORÍA TRAS VARIOS MESES DE TTO
CONSERVADOR
• EFECTIVO EN 90 % PACIENTES CON INDICACIÓN
CORRECTA
• VARIAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:
- HOHMANN
- NIRSCHL Y PETRONE
- CICCOTTI Y LOMBARDO
- BOYD Y MCLEOD

40. HOHMANN
• Técnica con MENOR
MORBILIDAD
• ABORDAJE
CENTRADO SOBRE
EPICÓNDILO INCISIÓN
TRANSVERSAL SOBRE
EL TENDÓN
CONJUNTO

41. POSTOPERATORIO
PROTOCOLO
REHABILITACIÓN

42. PROTOCOLO
REHABILITACIÓN
POSTOPERATORIO

43. PROTOCOLO
REHABILITACIÓN
POSTOPERATORIO

44. BOYD Y McLEOD
• INTENTA ELIMINAR TODAS
LAS CAUSAS POSIBLES DE
EPICONDILITIS
 LIBERACIÓN COMPLETA
DEL TENDÓN CONJUNTO
DE LOS EXTENSORES

45. TENOSINOVITIS
DE QUERVAIN

46. DEFINICIÓN:
HACE REFERENCIA A UNA SERIE DE PROCESOS
CARACTERIZADOS POR LA INFLAMACIÓN
Y EL ENGROSAMIENTO
DE LA VAINA SINOVIAL DE LOS TENDONES

47. CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO:
LAS CAUSAS DE LA INFLAMACIÓN PUEDEN SER:
PRODUCTO DE UNA LESIÓN.
EXCESO DE USO.
DESCONOCIDAS.
INFECCIÓN.
TENSIÓN
ENGROSAMIENTO DEL
RECUBRIMIENTO
ENFERMEDAD
MULTIFACTORIAL
PROCESOS REUMATOIDES

49. CLINICA

51. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO