1. SINDROME DEL TUNELSINDROME DEL TUNEL
CARPIANOCARPIANO
Dr. FERNANDO URREA CALDAS.Dr. FERNANDO URREA CALDAS.
TRAUMATOLOGO ORTOPEDISTATRAUMATOLOGO ORTOPEDISTA
2. SINDROME DEL TUNEL CARPIANOSINDROME DEL TUNEL CARPIANO
El STC se desarrolla alEl STC se desarrolla al
presentarse isquemia delpresentarse isquemia del
Nervio MedianoNervio Mediano por presionespor presiones
elevadas dentro del túnel.elevadas dentro del túnel.
Son varios los patrones deSon varios los patrones de
presentación la mayoríapresentación la mayoría
llamados idiopáticos ya que nollamados idiopáticos ya que no
se encuentra ninguna condiciónse encuentra ninguna condición
patológica asociada.patológica asociada.
La tenosinovitis de los flexoresLa tenosinovitis de los flexores
como consecuencia de traumacomo consecuencia de trauma
repetitivo, es una de las masrepetitivo, es una de las mas
frecuentes, pero no se hayafrecuentes, pero no se haya
como agente casual o asociadocomo agente casual o asociado
si no en unos pocos casos.si no en unos pocos casos.
3. Las condiciones patológicasLas condiciones patológicas
mas frecuentemente asociadasmas frecuentemente asociadas
son: La diabetes mellitus,son: La diabetes mellitus,
hipotiroidismo.hipotiroidismo.
Otras causas como ArtritisOtras causas como Artritis
Reumatoide, gota, depósitos deReumatoide, gota, depósitos de
pirofosfato clásico, amiloidosis,pirofosfato clásico, amiloidosis,
gangliónes, embarazo, secuelagangliónes, embarazo, secuela
de fracturas, que estrechan elde fracturas, que estrechan el
túnel carpiano.túnel carpiano.
Se deben realizar exámenes deSe deben realizar exámenes de
rutina para pacientes con STCrutina para pacientes con STC
4. SINDROME DEL TUNEL CARPIANOSINDROME DEL TUNEL CARPIANO
El STC se desarrolla enEl STC se desarrolla en
personas con todo tipo depersonas con todo tipo de
actividad, sea manual,actividad, sea manual,
ligera, pesada o en personasligera, pesada o en personas
sin actividad.sin actividad.
La hipertrofia de losLa hipertrofia de los
músculos lumbricales semúsculos lumbricales se
presenta en actividadespresenta en actividades
manuales en las que semanuales en las que se
realiza la función de pinza.realiza la función de pinza.
5. SINDROME DEL TUNEL CARPIANOSINDROME DEL TUNEL CARPIANO
CONTEXTO CLÍNICO.CONTEXTO CLÍNICO.
Parestesias de los dedos inervados por el nervioParestesias de los dedos inervados por el nervio
Mediano preceden, a veces por meses a losMediano preceden, a veces por meses a los
síntomas agudossíntomas agudos
Al progresar los síntomas el paciente es despertadoAl progresar los síntomas el paciente es despertado
por dolor en la madrugada, el cual a veces alivia alpor dolor en la madrugada, el cual a veces alivia al
cambiar de posición o sacudir la mano.cambiar de posición o sacudir la mano.
En casos avanzados el dolor puede extenderseEn casos avanzados el dolor puede extenderse
próximamente hasta el hombro y la nuca, ademáspróximamente hasta el hombro y la nuca, además
de presentarse perdida de fuerza de la mano.de presentarse perdida de fuerza de la mano.
6. SINDROME DEL TUNEL CARPIANOSINDROME DEL TUNEL CARPIANO
EXAMEN FISICO.EXAMEN FISICO.
El examen físico puede ser normal anteEl examen físico puede ser normal ante
presencia del STC.presencia del STC.
Signo de Phalen: flexionar forzadamente laSigno de Phalen: flexionar forzadamente la
muñeca durante 60 segundos, debemuñeca durante 60 segundos, debe
provocar los síntomas de dolor y parestesiasprovocar los síntomas de dolor y parestesias
en los dedos inervados por el nervioen los dedos inervados por el nervio
mediano.(.75 de sensibilidad, 47 – 81 demediano.(.75 de sensibilidad, 47 – 81 de
especificidad.)especificidad.)
7. SINDROME DEL TUNEL CARPIANOSINDROME DEL TUNEL CARPIANO
Signo de Tinnel: Menos sensible que el anterior, se realizaSigno de Tinnel: Menos sensible que el anterior, se realiza
al percutir el nervio en su trayecto en la muñeca, desatandoal percutir el nervio en su trayecto en la muñeca, desatando
dolor y parestesias. ( .6 - . 56 de sensibilidad).dolor y parestesias. ( .6 - . 56 de sensibilidad).
Compresión del nervio en el trayecto del túnel puedeCompresión del nervio en el trayecto del túnel puede
reproducir la sintomatología dolorosa.(.87 dereproducir la sintomatología dolorosa.(.87 de
sensibilidad, .90 de especificidad).sensibilidad, .90 de especificidad).
Prueba de pinzamiento o lumbricales: Se realiza pinzandoPrueba de pinzamiento o lumbricales: Se realiza pinzando
una hoja de papel entre el pulgar y el dedo índice y medio,una hoja de papel entre el pulgar y el dedo índice y medio,
en extensión de las articulaciones interfalangicas y flexiónen extensión de las articulaciones interfalangicas y flexión
de 90 grados de las articulaciones metacarpofalangicas.de 90 grados de las articulaciones metacarpofalangicas.
Es positivo si se desatan los síntomas de parestesias, antesEs positivo si se desatan los síntomas de parestesias, antes
de 60 segundos(.90 de sensibilidad cuando el pacientede 60 segundos(.90 de sensibilidad cuando el paciente
tiene historia de actividades repetitivas de los lumbricales)tiene historia de actividades repetitivas de los lumbricales)
8. SINDROME DEL TUNEL CARPIANOSINDROME DEL TUNEL CARPIANO
Sensibilidad: se determina la sensibilidad enSensibilidad: se determina la sensibilidad en
el área del mediano. En casos avanzados seel área del mediano. En casos avanzados se
encuentra compromiso de la sensibilidad.encuentra compromiso de la sensibilidad.
Atrofia y debilidad de la musculatura tenarAtrofia y debilidad de la musculatura tenar
se presenta también en casos avanzados.se presenta también en casos avanzados.
9. SINDROME DEL TUNEL CARPIANOSINDROME DEL TUNEL CARPIANO
RECOMENDACIONES DIAGNOSTICAS INVASIVAS Y NORECOMENDACIONES DIAGNOSTICAS INVASIVAS Y NO
INVASIVAS.INVASIVAS.
Electromiografía y estudios de neuroconducción pueden confirmar laElectromiografía y estudios de neuroconducción pueden confirmar la
compresión del nervio mediano en el túnel pero no sirven para descartarlo.compresión del nervio mediano en el túnel pero no sirven para descartarlo.
Además ayudan a graduar la severidad.(8% de falsos negativos debido a queAdemás ayudan a graduar la severidad.(8% de falsos negativos debido a que
se requiere importante desmielinización para mostrar cambios.)se requiere importante desmielinización para mostrar cambios.)
Por tal motivo no pensamos que en la practica, la EMG este justificada dePor tal motivo no pensamos que en la practica, la EMG este justificada de
manera rutinaria, ya que los cambios en la EMG son tardíos, no aumenta lamanera rutinaria, ya que los cambios en la EMG son tardíos, no aumenta la
sensibilidad del estudio , aumenta las molestias al paciente y el costo.sensibilidad del estudio , aumenta las molestias al paciente y el costo.
Radiografías , son necesarias si hay historia de trauma y evidencia clínica.Radiografías , son necesarias si hay historia de trauma y evidencia clínica.
Exámenes de Laboratorio para determinar la presencia de enfermedades delExámenes de Laboratorio para determinar la presencia de enfermedades del
colágeno, metabólicas, endocrinas : Hipotiroidismo, etc.(CH, VSG, glicemiacolágeno, metabólicas, endocrinas : Hipotiroidismo, etc.(CH, VSG, glicemia
en ayunas, TSH, Colesterol, triglicéridos y RA test).en ayunas, TSH, Colesterol, triglicéridos y RA test).
Beneficios de los siguientes exámenes no están completamente establecidos:Beneficios de los siguientes exámenes no están completamente establecidos:
Medidas de presión del túnel carpiano, RNM.Medidas de presión del túnel carpiano, RNM.
10. SINDROME DEL TUNEL CARPIANOSINDROME DEL TUNEL CARPIANO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Inestabilidad y otras situaciones traumáticas de la muñecaInestabilidad y otras situaciones traumáticas de la muñeca
Radiculopatia cervical (especialmente C6-C7).Radiculopatia cervical (especialmente C6-C7).
Compresión del plejo braquialCompresión del plejo braquial
Compresión proximal, por el pronador redondoCompresión proximal, por el pronador redondo
Neuropatía periféricaNeuropatía periférica
Síndrome del opérculo toráxicoSíndrome del opérculo toráxico
Alteraciones del SNC como la esclerosis múltipleAlteraciones del SNC como la esclerosis múltiple
Tenosinovitis del flexor carpi radialisTenosinovitis del flexor carpi radialis
Neuropatías metabólicasNeuropatías metabólicas
Distonia focal(Síndrome del escribano).Distonia focal(Síndrome del escribano).
Solo una vez descartadas estas situaciones debe encausarse elSolo una vez descartadas estas situaciones debe encausarse el
paciente con el diagnostico de STC para su tratamiento.paciente con el diagnostico de STC para su tratamiento.