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  • 1. SINDROME DEL TUNELSINDROME DEL TUNEL CARPIANOCARPIANO Dr. FERNANDO URREA CALDAS.Dr. FERNANDO URREA CALDAS. TRAUMATOLOGO ORTOPEDISTATRAUMATOLOGO ORTOPEDISTA
  • 2. SINDROME DEL TUNEL CARPIANOSINDROME DEL TUNEL CARPIANO  El STC se desarrolla alEl STC se desarrolla al presentarse isquemia delpresentarse isquemia del Nervio MedianoNervio Mediano por presionespor presiones elevadas dentro del túnel.elevadas dentro del túnel.  Son varios los patrones deSon varios los patrones de presentación la mayoríapresentación la mayoría llamados idiopáticos ya que nollamados idiopáticos ya que no se encuentra ninguna condiciónse encuentra ninguna condición patológica asociada.patológica asociada.  La tenosinovitis de los flexoresLa tenosinovitis de los flexores como consecuencia de traumacomo consecuencia de trauma repetitivo, es una de las masrepetitivo, es una de las mas frecuentes, pero no se hayafrecuentes, pero no se haya como agente casual o asociadocomo agente casual o asociado si no en unos pocos casos.si no en unos pocos casos.
  • 3.  Las condiciones patológicasLas condiciones patológicas mas frecuentemente asociadasmas frecuentemente asociadas son: La diabetes mellitus,son: La diabetes mellitus, hipotiroidismo.hipotiroidismo.  Otras causas como ArtritisOtras causas como Artritis Reumatoide, gota, depósitos deReumatoide, gota, depósitos de pirofosfato clásico, amiloidosis,pirofosfato clásico, amiloidosis, gangliónes, embarazo, secuelagangliónes, embarazo, secuela de fracturas, que estrechan elde fracturas, que estrechan el túnel carpiano.túnel carpiano.  Se deben realizar exámenes deSe deben realizar exámenes de rutina para pacientes con STCrutina para pacientes con STC
  • 4. SINDROME DEL TUNEL CARPIANOSINDROME DEL TUNEL CARPIANO  El STC se desarrolla enEl STC se desarrolla en personas con todo tipo depersonas con todo tipo de actividad, sea manual,actividad, sea manual, ligera, pesada o en personasligera, pesada o en personas sin actividad.sin actividad.  La hipertrofia de losLa hipertrofia de los músculos lumbricales semúsculos lumbricales se presenta en actividadespresenta en actividades manuales en las que semanuales en las que se realiza la función de pinza.realiza la función de pinza.
  • 5. SINDROME DEL TUNEL CARPIANOSINDROME DEL TUNEL CARPIANO CONTEXTO CLÍNICO.CONTEXTO CLÍNICO. Parestesias de los dedos inervados por el nervioParestesias de los dedos inervados por el nervio Mediano preceden, a veces por meses a losMediano preceden, a veces por meses a los síntomas agudossíntomas agudos Al progresar los síntomas el paciente es despertadoAl progresar los síntomas el paciente es despertado por dolor en la madrugada, el cual a veces alivia alpor dolor en la madrugada, el cual a veces alivia al cambiar de posición o sacudir la mano.cambiar de posición o sacudir la mano. En casos avanzados el dolor puede extenderseEn casos avanzados el dolor puede extenderse próximamente hasta el hombro y la nuca, ademáspróximamente hasta el hombro y la nuca, además de presentarse perdida de fuerza de la mano.de presentarse perdida de fuerza de la mano.
  • 6. SINDROME DEL TUNEL CARPIANOSINDROME DEL TUNEL CARPIANO  EXAMEN FISICO.EXAMEN FISICO.  El examen físico puede ser normal anteEl examen físico puede ser normal ante presencia del STC.presencia del STC.  Signo de Phalen: flexionar forzadamente laSigno de Phalen: flexionar forzadamente la muñeca durante 60 segundos, debemuñeca durante 60 segundos, debe provocar los síntomas de dolor y parestesiasprovocar los síntomas de dolor y parestesias en los dedos inervados por el nervioen los dedos inervados por el nervio mediano.(.75 de sensibilidad, 47 – 81 demediano.(.75 de sensibilidad, 47 – 81 de especificidad.)especificidad.)
  • 7. SINDROME DEL TUNEL CARPIANOSINDROME DEL TUNEL CARPIANO  Signo de Tinnel: Menos sensible que el anterior, se realizaSigno de Tinnel: Menos sensible que el anterior, se realiza al percutir el nervio en su trayecto en la muñeca, desatandoal percutir el nervio en su trayecto en la muñeca, desatando dolor y parestesias. ( .6 - . 56 de sensibilidad).dolor y parestesias. ( .6 - . 56 de sensibilidad).  Compresión del nervio en el trayecto del túnel puedeCompresión del nervio en el trayecto del túnel puede reproducir la sintomatología dolorosa.(.87 dereproducir la sintomatología dolorosa.(.87 de sensibilidad, .90 de especificidad).sensibilidad, .90 de especificidad).  Prueba de pinzamiento o lumbricales: Se realiza pinzandoPrueba de pinzamiento o lumbricales: Se realiza pinzando una hoja de papel entre el pulgar y el dedo índice y medio,una hoja de papel entre el pulgar y el dedo índice y medio, en extensión de las articulaciones interfalangicas y flexiónen extensión de las articulaciones interfalangicas y flexión de 90 grados de las articulaciones metacarpofalangicas.de 90 grados de las articulaciones metacarpofalangicas. Es positivo si se desatan los síntomas de parestesias, antesEs positivo si se desatan los síntomas de parestesias, antes de 60 segundos(.90 de sensibilidad cuando el pacientede 60 segundos(.90 de sensibilidad cuando el paciente tiene historia de actividades repetitivas de los lumbricales)tiene historia de actividades repetitivas de los lumbricales)
  • 8. SINDROME DEL TUNEL CARPIANOSINDROME DEL TUNEL CARPIANO  Sensibilidad: se determina la sensibilidad enSensibilidad: se determina la sensibilidad en el área del mediano. En casos avanzados seel área del mediano. En casos avanzados se encuentra compromiso de la sensibilidad.encuentra compromiso de la sensibilidad.  Atrofia y debilidad de la musculatura tenarAtrofia y debilidad de la musculatura tenar se presenta también en casos avanzados.se presenta también en casos avanzados.
  • 9. SINDROME DEL TUNEL CARPIANOSINDROME DEL TUNEL CARPIANO  RECOMENDACIONES DIAGNOSTICAS INVASIVAS Y NORECOMENDACIONES DIAGNOSTICAS INVASIVAS Y NO INVASIVAS.INVASIVAS.  Electromiografía y estudios de neuroconducción pueden confirmar laElectromiografía y estudios de neuroconducción pueden confirmar la compresión del nervio mediano en el túnel pero no sirven para descartarlo.compresión del nervio mediano en el túnel pero no sirven para descartarlo.  Además ayudan a graduar la severidad.(8% de falsos negativos debido a queAdemás ayudan a graduar la severidad.(8% de falsos negativos debido a que se requiere importante desmielinización para mostrar cambios.)se requiere importante desmielinización para mostrar cambios.)  Por tal motivo no pensamos que en la practica, la EMG este justificada dePor tal motivo no pensamos que en la practica, la EMG este justificada de manera rutinaria, ya que los cambios en la EMG son tardíos, no aumenta lamanera rutinaria, ya que los cambios en la EMG son tardíos, no aumenta la sensibilidad del estudio , aumenta las molestias al paciente y el costo.sensibilidad del estudio , aumenta las molestias al paciente y el costo.  Radiografías , son necesarias si hay historia de trauma y evidencia clínica.Radiografías , son necesarias si hay historia de trauma y evidencia clínica. Exámenes de Laboratorio para determinar la presencia de enfermedades delExámenes de Laboratorio para determinar la presencia de enfermedades del colágeno, metabólicas, endocrinas : Hipotiroidismo, etc.(CH, VSG, glicemiacolágeno, metabólicas, endocrinas : Hipotiroidismo, etc.(CH, VSG, glicemia en ayunas, TSH, Colesterol, triglicéridos y RA test).en ayunas, TSH, Colesterol, triglicéridos y RA test).  Beneficios de los siguientes exámenes no están completamente establecidos:Beneficios de los siguientes exámenes no están completamente establecidos: Medidas de presión del túnel carpiano, RNM.Medidas de presión del túnel carpiano, RNM.
  • 10. SINDROME DEL TUNEL CARPIANOSINDROME DEL TUNEL CARPIANO  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.  Inestabilidad y otras situaciones traumáticas de la muñecaInestabilidad y otras situaciones traumáticas de la muñeca  Radiculopatia cervical (especialmente C6-C7).Radiculopatia cervical (especialmente C6-C7).  Compresión del plejo braquialCompresión del plejo braquial  Compresión proximal, por el pronador redondoCompresión proximal, por el pronador redondo  Neuropatía periféricaNeuropatía periférica  Síndrome del opérculo toráxicoSíndrome del opérculo toráxico  Alteraciones del SNC como la esclerosis múltipleAlteraciones del SNC como la esclerosis múltiple  Tenosinovitis del flexor carpi radialisTenosinovitis del flexor carpi radialis  Neuropatías metabólicasNeuropatías metabólicas  Distonia focal(Síndrome del escribano).Distonia focal(Síndrome del escribano).  Solo una vez descartadas estas situaciones debe encausarse elSolo una vez descartadas estas situaciones debe encausarse el paciente con el diagnostico de STC para su tratamiento.paciente con el diagnostico de STC para su tratamiento.