rpo

1. Seminario Parto Prematuro y RPO - Int. Benjamín Rabanales
CASO 1
Acude al serviciode urgenciapaciente de 38 años,multíparade 2, cursandoun embarazode 31+3 semanas,porcuadro
de iniciosúbitocaracterizadoporpérdidade líquidoabundante porgenitales,claro,con olora cloro.Niega
contracciones.
Antecedentesginecológicos:
G3P2A1
Menarquía 12 años
FUR: 11/11/2016
MAC: DIU
Antecedentede RPOalas 34 semanas.
Antecedentesmédicos:
-Antecedentesmórbidos:obesidad,dm2.
-Antecedentesquirúrgicos:colecistectomía.
-Alergias:niega
-Antecedentesfamiliares: niega
-Hábitos:tabaquismosuspendidodurante embarazo,OHsocial,niega otrasdrogas.
Al ingresopaciente enbuenascondicionesgenerales,PA:125/80 FC:80 T°: 36,5 SAT:98%. Examenfísicopaciente vigil,
orientadaentiempoyespacio.CV RR2TSSPulmonar:MP+ SRA ABD: BDI,RHA+, úterográvido.EEII: pulsos+ sinsignos
de tvp.
Al examenginecológicose realizaespeculoscopiaenlacual no se objetivasalidade líquidoporOCE.Dado sospechade
RPO nose realizatactovaginal.
Se realizaAMNIOSUREcon resultadopositivo.
Diagnósticos
M2
Embarazo 31+3 semanas
Rotura Prematurade Membrana
DM2
Se realizacervicometria,ecoobstétricayRBNE: cuello20 mm.Eco obstétrica:Fetoencefálica, LCF:145 lpm, placenta
posterior,EPF:1800 grs P75, LA disminuido. RBNEreactivo.
Se solicitanexámenesgenerales (hemograma,pcr,VDRL,VIH) dentrode parámetrosnormales.
Plan
Dado paciente cursandoembarazode 31+3 semanas, condg de RPO (clínica+ amniosure), sincriteriosde interrupción
inmediata,se debe hospitalizarparapulsocorticoidal ymanejoexpectantesi nopresentacomplicaciones.Interrupcióna
las35 semanas.

2. Indicaciones
1- Hospitalizar
2- Reposorelativo
3- Régimendiabético.
4- Betametasona 12 mg c/24 hrs x 2 veces
5- Ampicilinacarga 2 grs + 1 gr c/6hrs por 7 dias + Eritromicina 500 mg ev c/6hrs
6- RBNE diario.
7- Ex laboratorio cada 72 hrs
8- Eco obstétrica2 vecespor semana.
9- Interrupcióna las 35 semanas.
10- CSV
CASO 2
La paciente del caso 1, M3, embarazo 31+3 semanas, RPO (18/06), con segunda dosis de betametasona a las 10:00 hrs,
esevaluadaporel turno durante latarde del 20/06, a las 36 hrs del ingreso,porpresentar taquicardia120 lpm,fiebrede
38,5°, dolor abdominal, sin síntomas gatrointestinales ni urinarios. Resto examen físico normal.
Se solicita RBNE se observa taquicardia fetal de 170 lpm.
Dado este contextose solicitannuevosexámenesalapaciente,presentando Leucocitos 17.000 (previos 13.000), PCR 40
(previos de 5).
Diagnostico
M3
Embarazo 31+5 semanas
RPO
Corioamnionitis
Plan
Dado que paciente cursando embarazo de 31+5s, RPO, pulso corticoidal cumplido, con criteriors de Gibbs para
corioamnionitis,sincontraindicacionesparapartovaginal,se debe interrumpir embarazo por la via más expedita. Dado
que embarazo >34 semanas para prevención de parálisis cerebral se debe indicar sulfato de magnesio.
Indicaciones
-Reposorelativo
-Regimencero
-Gentamicina240 mg IV c/24h + clindamicina900 mg IV c/8h
-Sulfatomagnesio4gr bolo,luego2gr c/h hastainterrupciónde embarazo.
-Paracetamol 1 gr IV c/8h
-Monitoreofetal hastainterrupciónembarazo.
-CSV c/6hrs
- Interrupciónde embarazo