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1. CASO CLINICO DE HIPERTENSION
GESTACIONAL
PRIMER NIVEL DE ATENCION
INTEGRANTES DEL EQUIPO – HOSPITAL TUPAC AMARU – CUSCO
1. Cynthia Coronado Escalante
2. Yeny Maribel Chevarría Mamani
3. Kelly Callas Llamocca
Caso clínico 1
Cristina, primigesta de 35 años, G1 P0, EG: 39 semanas por FUR, que acude al control
prenatal por presentar desde hace una semana edema de miembros inferiores hasta
abdomen. Refiere movimientos fetales disminuidos, presenta contracciones uterinas desde
hace seis horas, niega otras molestias. Al examen: FC: 84 x min, PA: 140/90 mm Hg, FR:
20 x min, Tº 36.8ºC; paciente lúcida orientada en TEP; corazón y pulmones normales;
abdomen: AU 33 cm, Feto: LCI, LCF: 120 x min, DU: 2/10 ++ /+++ 20 seg, Ponderado Fetal
Eco: 3340 gr. ILA 10cm, TV: I:90%, D: 3 cm, AP: -2, M: I, Pelvis ginecoide; Edemas:
++/++++, ROT: N. ASS Negativo.
1. Signos o síntomas de alarma
FACTORES DE RIESGO:
 Primigesta de 35 años
SINTOMAS:
 Edemas en MIs hasta abdomen
 Disminución de movimientos fetales
SIGNOS:
 PA – 140/90 mm hg
 FR 20 X min
 Edemas ++/++++
 AU 33 cm (corresponde a 37 sem)
 DU: 2/10 ++ /+++ 20 seg (hace 6 horas)
 LCF 120 x min
2. Diagnostico presuntivo

2.  Gestación de 39 sem por ur
 Hipertensión arterial gestacional
 D/c Preeclampsia sin criterios de severidad
 D/c Insuficiencia placentaria
 D/c Trabajo de parto disfuncional
3. Plan de trabajo
 Manejo interdisciplinario
 Referencia a EE.SS. de mayor capacidad resolutiva
4. Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)
 Control Materno:
 Canalización de vía periférica con Cl Na 0.9 %
 Hidratación con 300 cc de Cl Na a chorro, 30 gtas X min
 Asegurar vía aérea, O2 a razón de 5 lt X min
 Monitoreo de PA, peso, proteinuria y diuresis
 Control y monitoreo de dinámica uterine
 Reposo en decúbito lateral izquierdo
 Exámenes de laboratorio – Perfil renal (urea y creatinina), perfil de coagulación
(recuento plaquetario, tiempo de coagulación, tiempo de sangría), perfil hepático
(Bilirrubinas totales y fraccionadas, TGO, TGP, fosfatasa alcalina.
 Control Fetal:
 Monitoreo fetal intraparto
 Ecografía con perfil bio físico
 Referencia a EE.SS. de mayor complejidad, para apoyo al diagnostico
5. Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)
 Continuar con el manejo iniciado
 Actualizar los exámenes auxiliares
 Evaluar condiciones maternas y fetales para culminar embarazo por la mejor vía.

3. Caso clínico 2
Mariella, multigesta de 24 años, segundo compromiso, cesareada anterior 1 veces por
macrosomía fetal hace 5 años, G3 P1011, EG: 37 semanas por FUR, que acude a
emergencia por presentar cefalea intensa, fotopsias, dolor en epigastrio, y no edema de
miembros inferiores. Refiere movimientos fetales activos, refiere contracciones uterinas
desde hace tres horas. Al examen: PA: 150/100 mm Hg, FC: 96 x min, FR: 20 x min, Tº
37.1ºC; paciente lúcida orientada en TEP; corazón y pulmones normales; abdomen: AU 32
cm, Feto: LCI, LCF: 152 x min, DU: 1-2/10 ++/+++ 30 seg, PF clínico: 3200 gr. TV: Cérvix
posterior, blando, I:50%, D: dehiscente 1 dedo, AP: -4, M: I, Pelvis ginecoide; Edemas: No,
ROT: clonus. ASS ++/++++
1. Signos o síntomas de alarma
FACTORES DE RIESGO:
 Periodo intergenésico largo
 Cesárea anterior
SINTOMAS:
 Contracciones uterinas
 Cefalea intensa
 Fotopsias
 Dolor en epigastrio
SIGNOS:
 PA – 150/100 mm hg
 FC 96 X min
 FR – 20 x min
 ROT – Clonus
 ASS - ++/++++
 Dinámica uterina 1 -2 / 10 ++/+++ 30 seg

4. 2. Diagnostico presuntivo
 Preeclampsia con criterios de severidad
 D/c hematoma hepático
 D/c DPP
 Multigesta de 37 sem x FUR
 Atención materna por cicatriz uterina debido a cirugía previa
3. Plan de trabajo
 Activar clave azul
 Diagnosticar, estabilizar y referencia oportuna por nivel de complejidad
 Terminar embarazo
 Informar a paciente y acompañante sobre estado crítico de paciente.
 Comunicar oportunamente la referencia a establecimiento de mayor complejidad
4. Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)
 Manejo materno:
 Canalización de doble vía periférica con Cl Na 0.9 %
 Hidratación con 500 cc de Cl Na a chorro, luego a 30 gtas X min
 Asegurar vía aérea, O2 a razón de 5 lt X min
 En segunda vía – 10 gr (5 amp) de sulfato de magnesio en un litro de solución
salina, aplicar 400 cc en 20 min (4 gr) y dosis de mantenimiento de 1 gr x hora
 Monitoreo estricto de FR, ROT
 Diuresis materna - colocar sonda Foley N° 14 con bolsa colectora
 Alfa metil dopa 1 gr VO – uso de nifedipino de 10 mg VO si PA mayor a 160/110
 Control de FV c / 15 min
 Reposo en decúbito lateral izquierdo
 Exámenes de laboratorio – Perfil renal (urea y creatinina), perfil de coagulación
(recuento plaquetario, tiempo de coagulación, tiempo de sangría), perfil hepático
(Bilirrubinas totales y fraccionadas, TGO, TGP, fosfatasa alcalina).
 Registro detallado de medicamentos administrados.
 Control Fetal:
 Monitoreo fetal – LCF.
 Referencia a EE.SS. de mayor complejidad de forma inmediata.

5. 5. Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)
 Continuar con el manejo iniciado
 Actualizar los exámenes auxiliares
 Culminar embarazo por cesárea.
 Manejo en UCI.

6. Caso clínico 3
Primigesta de 18 años, G1 P0, control prenatal en solo 2 oportunidades, el último hace 4
meses, EG: 38 semanas por FUR, que acude a la emergencia llevada por los familiares por
haber presentado en forma súbita, pérdida del conocimiento y convulsiones desde hace 1
hora. Al examen: FC: 90 x min, PA: 150/90 mm Hg, FR: 24 x min, Tº 37ºC; paciente
inconsciente con convulsiones tónico-clónicas; corazón y pulmones normales; abdomen:
AU 34 cm, Feto: LCI, LCF: 160 x min, DU: no se evidencia, PF: 3000 gr, edema
generalizado con Ascitis edema de vulva, TV: Cérvix posterior de 3 cm de longitud, AP: -3,
M: Integras, Pelvis ginecoide; Edemas: ++++/++++, ROT: aumentados. ASS +++/++++
1. Signos o síntomas de alarma
FACTORES DE RIESGO:
 Nuliparidad.
 Atc prenatal solo en dos oportunidades, ultima hace 4 meses
SINTOMAS:
 Perdida de conocimiento
 Convulsiones tónico-clónicas generalizadas
SIGNOS:
 PA – 150/90 mm hg
 FR – 24 x min
 Paciente inconsciente con convulsiones tónico-clónicas
 Edema generalizado con ascitis - ++++/++++
 ROT – Aumentados
 ASS - +++/++++
2. Diagnostico presuntivo
 Eclampsia
 Primigesta de 38 sem x FUR
 D/C sufrimiento fetal
 D/C accidente cerebro vascular
 D/C insuficiencia renal
 D/C insuficiencia cardiaca congestiva
3. Plan de trabajo

7.  Activar clave azul
 Diagnosticar, estabilizar y referencia inmediata a mayor nivel de complejidad
 Terminar embarazo
 Información a acompañantes sobre estado crítico de la paciente y sus posibles
complicaciones, además realizar el consentimiento informado de las intervenciones a
realizar.
 Referir con profesional de salud
4. Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)
 Manejo materno:
 Canalización de doble vía periférica con Cl Na 0.9 %
 Hidratación con 500 cc de Cl Na a chorro, luego a 30 gtas X min
 Asegurar vía aérea, O2 a razón de 5 lt X min
 En segunda vía – 10 gr (5 amp) de sulfato de magnesio en un litro de solución
salina, aplicar 400 cc en 20 min (4 gr) y dosis de mantenimiento de 1 gr x hora
 De persistir las convulsiones – sulfato de magnesio 2gr EV en 5 min, dosis de
mantenimiento 2gr por hora.
 Monitoreo estricto de FR, ROT
 Control de diuresis materna - colocar sonda Foley N° 14 con bolsa colectora
 Alfa metil dopa 1 gr VO por sonda naso gastrica– uso de nifedipino de 10 mg VO
si PA mayor a 160/110
 Control de FV maternas c / 15 min
 Control de funciones obstétricas: latidos fetales, dinámica uterina.
 Reposo en decúbito lateral izquierdo
 Registro detallado de medicamentos administrados.
 Control Fetal:
 Monitoreo fetal – LCF.
 Referencia a EE.SS. de mayor complejidad.
5. Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)
 Continuar con el manejo iniciado

8.  Solicitar exámenes auxiliares
 Culminar embarazo por cesárea.
 Manejo en UCI

9. Caso clínico 4
Multigesta de 32 años, G3 P2002, EG: 39 semanas por FUR, que acude a la emergencia por
presentar cefalea de moderada intensidad, edema de miembros inferiores y gingivorragia
desde hace 2 horas. Refiere movimientos fetales disminuidos, no refiere contracciones
uterinas. Al examen: FC: 84 x min, PA: 160/100 mm Hg, FR: 22 x min, Tº 36.8ºC; paciente
lúcida orientada en TEP; palidez leve de piel y mucosas, presencia de petequias diseminadas
en tronco y abdomen; corazón y pulmones normales; abdomen: AU 33 cm, Feto: LCD, LCF:
140 x min, DU: 2/10 ++/+++ 30 seg, PF: 3400 gr, TV: I:80%, D: 2 cm, AP: -2, M: I, Pelvis
ginecoide; Edemas: ++/++++, ROT: aumentados. Orina hematuria, ASS +/++++.
1. Signos o síntomas de alarma
FACTORES DE RIESGO:
 Multiparidad
SINTOMAS:
 Cefalea de moderada intensidad
 Edema de miembros inferiores
 Gingivorragia
 Movimientos fetales disminuidos
SIGNOS:
 PA – 160/100 mm hg
 FR – 22 x min
 Palidez de piel y mucosas
 Presencia de petequias diseminadas en tronco y abdomen
 Dinámica uterina 2/10 ++ 30 seg
 ROT aumentados
 Presencia de hematuria
 ROT – Aumentados
 ASS +/++++
2. Diagnostico presuntivo
 Preeclampsia con criterios de severidad
 D/C Síndrome de HELLP
 D/C insuficiencia placentaria
 D/C infección urinaria

10.  D/C coagulación intravascular diseminada
3. Plan de trabajo
 Activar clave azul
 Diagnosticar, estabilizar y referencia inmediata por nivel de complejidad
 Información a paciente y acompañantes sobre estado crítico de la paciente y sus
posibles complicaciones, además realizar el consentimiento informado de las
intervenciones a realizar
 Terminar embarazo
 Referir con profesional de salud
4. Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)
 Manejo materno:
 Canalización de doble vía periférica con Cl Na 0.9 %
 Hidratación con 500 cc de Cl Na a chorro, luego a 30 gtas X min
 Asegurar vía aérea, O2 a razón de 5 lt X min
 En segunda vía – 10 gr (5 amp) de sulfato de magnesio en un litro de solución
salina, aplicar 400 cc en 20 min (4 gr) y dosis de mantenimiento de 1 gr x hora
 Monitoreo estricto de FR, ROT
 Diuresis materna - colocar sonda Foley N° 14 con bolsa colectora
 Alfa metil dopa 1 gr VO por sonda naso gástrica– uso de nifedipino de 10 mg VO
si PA mayor a 160/110
 Control de FV c / 15 min
 Control obstétrico: latidos fetales y dinámica uterina
 Reposo en decúbito lateral izquierdo
 Registro detallado de medicamentos administrados.
 Control Fetal:
 Monitoreo fetal – LCF.
 Referencia a EE.SS. de mayor complejidad.
5. Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)
 Continuar con el manejo iniciado
 Solicitar exámenes auxiliares
 Culminar embarazo por cesárea.
 Manejo en UCI

11. Material Revisado
The evolution of the diagnostic criteria of preeclampsia-eclampsia
https://www.ajog.org/article/S0002-9378(21)02631-4/fulltext
ACOG PRACTICE BULLETIN Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gestational
Hypertension and Preeclampsia
https://www.preeclampsia.org/public/frontend/assets/img/advocacy_resource/Gestatio
nal_Hypertension_and_Preeclampsia_ACOG_Practice_Bulletin,_Number_222_160544800
6.pdf
Guías de práctica clínica y procedimientos en obstetricia y perinatología del Instituto
materno perinatal 2018
Equipo de trabajo