Este documento presenta tres casos clínicos de embarazos con macrosomía fetal o fetos grandes. Resume los antecedentes maternos, el seguimiento prenatal, el crecimiento fetal ecográfico, y los resultados del parto de cada caso. Concluye que el síndrome metabólico durante el embarazo se asocia con macrosomía y obesidad fetal, y que los antecedentes reproductivos de la mujer pueden predecir el desarrollo de enfermedades vasculares futuras.

1. Macrosomía y Obesidad Fetal Peru Saludable - Director Facultad de Medicina-Instituto de Patología Dpto. Gineco-Obstetricia, U.N.M.S.M. Presidente del Comite de Investigaciones Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé” percypacora@perusaludable.org Dr. Percy Pacora Portella

2. Indice Ponderal Neonatal Peso al nacer en gramos x 100 (Longitud corona-talón en cm) 3 Evaluación clínica del estado de nutrición fetal Buzzio Y et al. Ana Fac Med 2005; 66;2:113-118

3. Eutrofico Indice ponderal Neonatal, gr/cm 3 2,40- 3,05 Desnutrido < 2,44 Feto Obeso > 3,05 Diagnostico del estado de nutrición fetal Buzzio Y et al. Ana Fac Med 2005; 66;2:113-118

4. Macrosomia fetal Peso al nacer mayor del percentil 90 para la edad de gestación

5. Casos Clínicos

7. Fallecido Infarto cardiaco (74 años) Diabetes Mellitus (DM) Hipercolesterolemia (67 años) 3280 g 4240 g Peso al nacer Historia Familiar 4,120 gr 3800gr 5000 gr 4,500 gr paciente < 500 g DM Hiper colesterolemia 3600 Leucemia (3 años) 5 hnas 2.5-3.8 2 hnos 3.6-3.9

8. Edad fetal, sem 23 33 38 40 Peso, kg 70 71 74 75 PA, mm Hg 100/60 110/70 G-1h,mg/dL ND ND Alt. uterina,cm 23 33 34 37 GA,mg/dL ND ND ND : No disponible 32 36 39 57 73 33 74 75 ND 90/60 36 39 G-2h, mg/dL ND ND ND ND ND Primer Caso: Embarazo actual ND 110/70 Segundigesta, pre-diabética, 34 años, IMC 30.5, Ganancia ponderal 8 kg. ND 72 ND ND ND ND 120/80 120/80 ND ND ND

9. Edad fetal, sem 29 DBP,mm 82 95 CA, mm PF (DBP/CA),gr 82 CC, mm 23 33 LF, mm 3,700 ND : No disponible 39 PF (LF/CA), gr ND Primer Caso: Crecimiento Fetal 2,020 358 370 77 3,800

10. E. Gesta., sem 16 32 36 39 Peso, kg 58 58 61 62 PA, mm Hg 100/60 90/60 G-1h,mg/dL ND 108 ND Alt. uterina,cm 22 27 28 29 GA,mg/dL ND ND LF, mm ND ND ND ND : No disponible 29 34 38 62 60 27 108 61 61 ND 90/60 29 29 G-2h, mg/dL ND ND 99 ND ND ND 27 ND Primer Caso: 8 años antes ND 100/60 Primigesta, pre-diabética, 26 años, IMC 25.3 Ganancia ponderal 7 kg, RN mujer 3280 gr ND ND ND ND ND ND ND ND

14. Primer Caso: Lección a Recordar No se debe inducir el parto en embarazos con feto macrosomía si no hay buen indice de maduración cervical por existir mayor riesgo de labor disfuncional y atonía uterina postparto

17. EG (Sem) 33 DBP,mm 83 89 CA, mm PF (DBP/CA),gr 63 CC, mm 297 312 LF, mm 3,265 ND : No disponible 36 PF (LF/CA), gr Segundo Caso: Crecimiento Fetal 313 353 68 3,397 LCN,mm 15 17 30 117 32 19 39 25 77 277 271 62 3,100

21. Hipertensa crónica 4300 g 4600 g Peso al nacer Historia Familiar Hipertensa crónica Caso 5 < 500 g 4800 g

22. E. Gesta., sem 22 28 34 40 Peso, kg 65 66 75 78 PA, mm Hg 100/50 90/60 ND 85 Alt. uterina,cm 19 23 31 32 GA,mg/dL ND ND : No disponible 23 32 38 62 70 29 74 78 90/60 35 35 ND Tercero Caso: Vigilancia Prenatal 100/60 Primigesta, pre-diabética, 19 años, IMC 22.6 Ganancia ponderal 20 kg ND ND

23. EG (Sem) 37 DBP,mm 95 CA, mm PF (DBP/CA),gr 75 CC, mm 353 LF, mm 3,514 ND : No disponible PF (LF/CA), gr Tercero Caso: Crecimiento Fetal 353 LCN,mm 14 24 87 ND ND 63 237 218 45 3,602 DTC, mm 25

25. La Gran Lección

26. Herencia Madre/ Placenta/ Embrión-Feto Respuesta Adaptativa Local/ Específica General/ Inespecífica Anatómico Vascular Infección Social Crecimiento fetal normal Ambiente Nutricional Toxico Emocional Metabólico Factores Patógenos SALUD

27. Conclusión La hipertensión arterial, la hiperglicemia, la diabetes mellitus, la enfermedad coronaria y determinadas neoplasias tienen su origen en la vida fetal.

28. Conclusión El sindrome metabolico del embarazo se asocia a macrosomia y obesidad fetal

29. Conclusión La mala historia reproductiva de la mujer anuncia el desarrollo de enfermedad vascular con la edad.

30. Muchas gracias, por la atencion ! “ Familias saludables para un pais desarrollado” www.perusaludable.org