CASO CLINICO. ESTOMATOLOGIA GERIATRICA. ODONTOLOGIA CEUMH

1. CENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANO HIDALGO
Lic. CIRUJANO DENTISTA
CASO CLINICO:
“ESTOMATOLOGIA GERIATRICA”
Alumno:
LOPEZ ANDRADE BYRON OWEN 7°D
Mtro. PEDRO MACBANI OLVERA RAMOS

2. INDICE
 INTRODUCCION…………………………………………………………………………………………………............. 3
 FICHA DE IDENTIFICACION…………………………………………………………………………………………………. 4
 MOTIVO DE CONSULTA……………………………………………………………………………………………………... 5
 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES…………………………………………………………………………………. 6
 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS………………………………………………………………. 7
 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS…………………………………………………………......... 8
 MANIFESTACIONES CLINICAS ORALES…………………………………………………………………………...... 9
 DATOS PATOLOGICOS………………………………………………………………………………………………………… 10
 FOTOGRAFIAS EXTRAORALES…………………………………………………………………………….……………. 16
 FOTOGRAFIAS INTRAORALES……………………………………………………………………………….......... 17
 ANALISIS FACIAL……………………………………………………………………………………………………………….. 18
 ODONTOGRAMA.…………………………………………………………………………………………………………..... 21
 PERIODONTOGRAMA………………………………………………………………………………………………………… 22
 EXAMEN BUCAL……………………………………………………………………………………………………………….. 23
 ORTOPANTOMOGRAFIA……………………………………………………………………………………………………. 25
 SERIE PERIAPICA………………………………………………………………………………........................ 26
 MODELOS DE ESTUDIO…………………………………………………………………........................... 27
 DX Y TRATAMIENTO………………………………………………………………………………………………………… 28
 TRATAMIENTO…………………………………………………………………………………………….. 31
 CONCLUSIONES…………………………………………………………………………………………… 33
 BIBLIOGRAFIAS……………………………………………………………………………………….... 34

3. 1.INTRODUCCION
Paciente femenino de 74 años 6 meses polimedicada con artritis reumatoide. La paciente asistió al reumatólogo para
su atención primaria y diagnostico, por dolores y rigidez creciente en sus dedos y muñecas desde hace 15 años,
presento un diagnostico de osteoporosis, hipertensión arterial, y con antecedentes gastrointestinales.
La artritis reumatoide es una enfermedad crónica autoinmune, que afecta sobre todo a las articulaciones, pudiendo
producir destrucción articular, alteración de la capacidad funcional y compromete la calidad de vida del paciente de
manera considerable.
La AR puede afectar otras articulaciones, como la mandíbula, los hombros y las caderas. Los síntomas de la AR pueden
incluir uno o más de los siguientes: Articulaciones dolorosas e hinchadas, especialmente en manos, pies y rodillas.
Dificultad para mover los pies. Rigidez y dolor en las articulaciones, especialmente después de dormir. Fiebre. Fatiga.
Manos rojas hinchadas. Bultos duros (llamados nódulos reumatoides) justo debajo de la piel cerca de las articulaciones.
Pérdida del apetito. Es una enfermedad que no tiene cura por lo tanto las metas terapéuticas son la remisión de los
síntomas y el retorno de la función normal.
El caso presentado es de una paciente adulto mayor que se presenta parcialmente desdentada a causa de malos
hábitos de higiene oral, presencia de caries, sensibilidad dental y dolor en el ATM. La paciente actualmente esta en
rehabilitación, en la clínica de endodoncia de CEUMH. Además de que la paciente presenta HTA no controlada.
Dr. Gregorio Mintz. Jefe del Servicio de reumatología, UNAM, hospital general del centro
medico nacional, IMSS. ARTRITIS REUMATOIDE.

4. 2. FICHA DE IDENTIFICACION.
NOMBRE: O. C. R.
EDAD: 74 AÑOS
ESTADO CIVIL: CASADA
OCUPACION: HOGAR
SEXO M
LUGAR DE NACIMIENTO: ZARAGOZA, CDMX
TELEFONO: 01800#####
FORMA DE LA CARA: OVALADA
FECHA DE NACIMIENTO: 10/03/1949

5. 2.1 MOTIVO DE CONSULTA
“La prótesis que tengo me molesta para masticar, además de que los ganchos me
lastiman mi encía y el color de los dientes no me gustan. Quiero tener bien mi
mordida y comer sin que me muerda”

6. 3. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
 NO REFIERE

7. 4. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
 CEPILLADO DENTAL: 1 VECES AL DIA
 USO DE HILO DENTAL:
 ENJUAGUE BUCAL:
 TOXOMANIAS: NO REFIERE
 TABAQUISMO:
 DROGADICCION:
 HIGIENE PERSONAL: DIARIAMENTE
 OTROS AUXILIARES: DIETA BLANDA.

8. 5.ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
 ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES. GASTRITIS. Desde hace 3 años
 ARTRITIS REUMATOIDE. Desde hace 15 años
 OSTEOPOROSIS
 Anemia

9. 6.MANIFESTACIONES CLINICAS ORALES
 La paciente tiene diagnostico de presentar gastritis, enfermedad gastrointestinal,
la paciente puede contar con enfermedades en cavidad oral y en la mucosa. La
cavidad oral y el intestino son regiones anatómicamente continuas, ya que la
saliva y los alimentos digeridos pasan a través de este.
 La paciente tiene Lengua fisurada, líneas profundas y múltiples hendiduras en la
superficie dorsal de la lengua.
 Se manifiesta tener caries dental y periodontitis que se asocian a enfermedades
crónicas
 Presenta sx de xerostomía, alteraciones de ATM y enfermedad periodontal.
Por la AR la paciente presenta dolor y algunas deformidades articulares, se manifiesta
inflamación de la capsula sinovial que puede destruir cartílago y hueso.
 En la ortopantomografia podemos observar que existe una reducción de la
densidad del hueso maxilar y mandibular, así que existe menor capacidad del
sostén de las piezas dentales hace que estas se pierdan con mayor facilidad, por
ello hoy en día la px cuenta con una PPR

10. 7.DATOS PATOLOGICOS
 1) Nombre del medicamento: OXIVAG. (Alendronico, acido) Novag.
 Formula farmacéutica y formulación: Cada tableta contiene.
Alendronato sódico equivalente a 5mg 10mg 70 mg de acido Alendronico.
1 tableta.

11.  2) Nombre del medicamento: DIOSMINA, HESPERIDINA.
 Contiene: Fraccion flavonoica purificada y micronizada 500mg (Equivalente a 450mg de diosmina y 50mg
de hesperidina. 1 tableta.
 Indicaciones terapéuticas: Es insuficiencia venosa. Pacientes con varices, síndrome varicoso en
insuficiencia venosa, flebalgias, piernas pesadas, edemas estáticos de piernas, secuelas postflebiticas,
estados pre ulcerosos, hemorroides, y hemorragias por fragilidad capilar.
 Contraindicaciones: A la fecha, no se han reportado contraindicaciones por el uso de este medicamento.

12.  3) Nombre del medicamento: VALSARTAN. COMPRIMIDO (Velsaver)
 Composición: 40mg y 80mg.
 Indicaciones terapéuticas: Valsartan es un antihipertensivo. Se usa en el tratamiento de
hipertensión arterial, para reducir la mortalidad cardiovascular en pacientes con disfunción del
ventrículo izquierdo tras un infarto de miocardio y en el tratamiento de insuficiencia cardiaca.
 Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquier de los componentes de este producto. Embarazo
y lactancia.

14.  4) Nombre del medicamento: CELECOXIB
 Composición: 200mg. 1capsula
 Indicaciones Terapéuticas: Indicado en adultos para alivio de los síntomas y sx de osteoartritis, espondilitis
anquilosante y artritis reumatoide, para el manejo del dolor agudo, dolor de la espalda baja y
dismenorrea primaria.
 Contraindicaciones: Celecoxib está contraindicado en: Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al
celecoxib o a cualquiera de los componentes de la fórmula. Pacientes con antecedentes de
hipersensibilidad a las sulfonamidas. Pacientes que hayan padecido asma, urticaria o reacciones de tipo
alérgico después de tomar ácido acetilsalicílico o antiinflamatorios no esteroideos (AINES), incluyendo a
otros inhibidores específicos de la ciclooxigenasa 2 (COX-2).Tratamiento del dolor perioperatorio de
cirugía de colocación de puenteo coronario (CABG, por sus siglas en inglés).
No utilizar en pacientes con riesgo cardiovascular demostrado. Menores de 18 años.
 Reacciones adversas: Trastornos del sistema inmunológico: Muy raro: anafilaxia (reacción anafiláctica).
Trastornos psiquiátricos: Raro: alucinaciones. Trastornos del sistema nervioso: Muy raro: hemorragia cerebral,
meningitis aséptica, ageusia, anosmia. Trastornos oculares: Poco común: conjuntivitis. Trastornos vasculares:
Muy raro: vasculitis. Trastornos respiratorios, torácicos y mediastinales: Raro: embolismo pulmonar.
Trastornos gastrointestinales: Raro: hemorragia gastrointestinal. Trastornos hepatobiliares: Raro: hepatitis.
Muy raro: insuficiencia hepática, hepatitis fulminante, necrosis hepática (véase Precauciones generales,
Efectos hepáticos), colestasis, hepatitis colestática, ictericia.

16. 8. Fotografías extraorales.

17. 9.Fotografías intraorales.

18. 10.ANALISIS FACIAL.
• Forma del cráneo: Braquicefalia.
• Forma de la cara: Ovalada
• Anchura de la cara: 142mm
• Tipo de perfil facial. Recto clase I

19. ANALISIS FACIAL. (Linea media)
 LABIOS: ROSADOS, DELGADOS.
FORMA: ARCO
 TIPO DE SONRISA: MEDIA
 COMISURAS: ABATIDAS
 Linea bipupilar perpendicular
a la linea media facial.
 Sonrisa asimétrica.
 Exposición de incisivos
superiores 50%
 Linea comisural asimétrica.
1/3
1/3
1/3
Ovalada.
LINEA MEDIA DE LA SONRISA
Trinchion (Tr)
Glabela
Nassion
Borde cigomatico
Mentón

20. ANALISIS FACIAL. (Análisis de quintos
y tercios)
 Quintos proporcionados, existe una
pequeña variación en el quinto central.
 Anchura comisural coincide con borde
externo iris.
 Alas de la nariz coinciden con el ángulo
de los ojos.
 Orejas correctas.
1/3
1/3
1/3
1.26cm
2.26cm
2.06cm
Trinchion (Tr)
Glabela
Nassion
Borde cigomatico
Mentón
• Perfil convexo.
• Labios contenidos dentro del plano estético.
• Angulo subnasal normal.
• Angulo sublabial cerrado
• Protrusión mentón.

21. 11.ODONTOGRAMA
La paciente presenta caries en los OD,
14,13,11, 26,27,34,35,32,31,42,43,44, en
caras oclusales. Y restauraciones de resina, en
los OD 26,27,17.
Tiene presencia de desgaste incisal en
anteriores superiores y inferiores, y un
traumatismo en el OD 21 y desgaste en
posteriores inferiores 34,35.
Es parcialmente desdentada, indicada para
una prótesis parcial removible y prótesis
parcial fija.

22. 12.PERIODONTOGRAMA
El ancho de la encía queratinizada, encontramos
que se encuentra en la parte mas apical del
margen gingival.
La encía posee la suficiente resistencia para
mantenerse fija al hueso.
Encontramos pigmentación melanina, un cambio
de color oscura en algunas partes.
No tiene ninguna movilidad dental.
Contamos con recesiones gingivales en los OD
33, 43.
Tenemos un tipo de reborde clase II.
y no tenemos perdida ósea.

23. 13.EXAMEN BUCAL OVERBITE: 0
OVERJET: 0 “EXCESSIVE SPACING”
DIASTEMAS: SI
LESIONES EN MEJILLAS, CON COLORACION ROJIZAS
AUSENCIA DE ORGANOS DENTALES: 15, 16, 17, 22, 24, 25, 34, 36, 37,
42, 44, 45, 46, 47
MORFOLOGIA OCLUSAL: NO REFERIDA
FACETAS DE DESGASTE DENTINARIO: NO EXISTE ALTERACION DE ABRASION

24. EXAMEN BUCAL
RECESIONES GINGIVALES: NO PRESENTA
ABFRACCIONES DENTALES: NO PRESENTA
COLORACIONES: PIGMENTACION DE CARIES Y BRUXISMO
LENGUA: FISURADA

25. 14. ORTOPANTOMOGRAFIA.
• Se puede ver que existe una curva
suave en la linea de la sonrisa, con
el espacio entre dientes
superiores y inferiores.
• Los cartílagos y tejidos blandos de
la nariz están visibles, tenemos la
sombra del paladar duro notoria y
se puede observar con un buen dx
el seno maxilar.
• Los cóndilos están centrados con
un tamaño normal, sin absorción
del hueso, se encuentra en
relación al plano oclusal.
• La corteza mandibular esta
uniforme y continua. No existen
imágenes fantasmas.

26. 15. SERIE PERIAPICAL.
En la serie periapical podemos
observar que nuestra paciente es
parcialmente desdentada. No se
observan patologías en las raíces,
podemos observar que tiene
endodoncias en el OD 34,35.
Existe ausencia de OD 16,
22,24,25,36,37, 41,46,47.
Se observa LPD con un espacio sano,
y con buena evaluación del hueso
que rodea las piezas dentarias.
Tenemos restauraciones de Resina ya
fracturadas, clase 4,1,2 y 3.
Bruxismo y fracturas de corona.

27. 16. Modelos de estudio.
Podemos estudiar el hueso basal, este puede sufrir alteraciones de forma y volumen frente a
estímulos medioambientales. El proceso alveolar esta vinculado a la función masticatoria,
respiratoria y deglutatorio. Se observan bases apicales estrechas, mordida cruzada atribuida a
una compresión dentoalveolar. Tenemos una arcada de forma cuadrangular, los factores
ambientales pueden alterar la forma de la arcada. La linea media no coincide con el punto
interincisivo. Tenemos presencia de diastemas. Anomalías dentarias, por el numero, forma,
tamaño y posición.

28. 17. DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO 1 Y 2
OD DX TX
11 PDB, BRUXISMO PROFILAXIS
12 OK
13 PDB PROFILAXIS
14 C3, PDB. ENDO, PROFI
INCRUSTACION
15 AUSENTE PPR
16 AUSENTE PPR
17 C2, R RESINA
21 BRUXISMO, PDB PROFILAXIS
22 AUSENTE PPR
23 PDB PROFILAXIS
24 AUSENTE PPR
25 AUSENTE PPR
26 C1, PDB RESINA, PROFI
27 C1, TARTARO RESINA, ODONTO

29. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 3 Y 4
OD DX TX
31 BRUXISMO, PDB PROFILAXIS
32 BRUXISMO, PDB PROFILAXIS
33 PDB PROFILAXIS
34 C3, BRUXISMO ENDO,
INCRUSTACION
35 C3, BRUXISMO ENDO,
INCRUSTACION
36 AUSENTE PPR
37 AUSENTE PPR
41 AUSENTE PPR
42 PDB PROFILAXIS
43 PDB PROFILAXIS
44 OK
45 AUSENTE PPR
46 AUSENTE PPR
47 AUSENTE PPR

30. 18. TRATAMIENTO.
 1. Iniciamos con la HC, la paciente presenta suficiente soporte óseo, la paciente indica que
tiene una PPR pero desea cambiarla porque “no ajusta bien”. Se le indica que vaya a tomarse
una serie periapical (Rx) y ortopantomografia. Se hace un estudio adecuado y se procede a
decirle el protocolo e indicaciones que la px debe tener siempre presentes.
 2. A la px se le mandara a su rehabilitación total (operatoria, prevención, endodoncia) para su
mejor estética y mejor procedimiento
 3. Se hace una toma de impresión y se hace el vaseado con yeso tipo IV para su estudio.

31. Tratamiento
 4. Fraguado de yeso tipo 3 y tipo 4 El yeso tipo 3 es realizado después de una impresión al igual
que el yeso tipo 4 la diferencia es que se usa con objetivos distintos, con el tipo 3 podemos
realizar modelos de estudio con el fin analizar y paralelizar modelos para crear una biomecánica
y un correcto diseño de prótesis y el yeso tipo 4 se utiliza para realizar modelos de trabajo en el
cual se puede trabar sobre el realizando desgastes, pruebas de oclusión, colocación de maqueta
de cera, colocación de esqueleto de metal etc. Procedimiento por el cual se estudia el
paralelismo relativo de los dientes y las estructuras asociadas, con el fin de encontrar una vía de
inserción de la prótesis que asegure que las interferencias sean mínimas y aporte retención
apropiada a la prótesis.
 5. Paralelómetro es un Instrumento usado para determinar el paralelismo mutuo de 2 o más
superficies dentarias o de otras partes del modelo de un arco dentario. Para después planificar
las modificaciones de estructuras orales necesarias para confeccionar una Prótesis Parcial
Removible.
 6. La biomecánica es una ciencia aplicada que estudia las leyes que siguen las interacciones
entre los materiales y la vida. Es la interacción entre las estructuras anatómicas de soporte y
retención y los elementos protésicos, frente a las fuerzas generadas durante los movimientos
funcionales. Cuando la PP permanece insertada en la boca del paciente y durante la función,
van a producirse una serie de fuerzas que generarán diversos movimientos sobre la prótesis y sus
elementos (en los 3 planos del espacio), especialmente sobre las bases. Estos movimientos van a
originar unas fuerzas que a su vez van a ser transmitidas a los tejidos de soporte (dientes con su
periodonto, fibromucosa del proceso alveolar, o ambos) a través de los elementos que componen
la PPR.

32. TRATAMIENTO
 7. El diseño de la prótesis parcial removible debe cumplir tres requisitos básicos: soporte,
estabilidad y retención; sin embargo, el paciente también espera que la restauración mejore su
masticación, fonética y estética; adicionalmente la prótesis debe mantener la salud de los
tejidos bucales remanentes. En este aspecto, Smith refiere que una manera sencilla para
analizar los aspectos del diseño y construcción de una P.P.R. que involucra la estética, es
considerar los distintos elementos de la prótesis. En tal sentido nos planteamos como objetivo
de esta revisión analizar las consideraciones estéticas en el diseño de los retenedores directos
de la P.P.R.
 8. También llamado oclusor dental, el articulador es un instrumento mecánico que reproduce las
articulaciones temporomandibulares y los componentes de los maxilares de un paciente.
Asimismo, permite recrear los movimientos de estas partes de su rostro, todo ello según un
modelo creado a partir de su propia dentadura. Por lo tanto, es una herramienta de precisión
que te muestra las maloclusiones y otras disfuncionalidades que tienen las mandíbulas del
paciente. Gracias a él, ahorramos molestias a los pacientes evitando tener que comprobar
diferentes circunstancias. Basta con que las reproduzcas en el articulador y ya puedes
observarlas todo el tiempo que necesites, para apreciar de forma correcta cualquier problema
hipotético. El esquelético dental es una prótesis parcial removible, formada por una base
metálica donde van unidos los dientes artificiales (dientes de tablilla) y por una parte acrílica
simulando la encía. Al ser removible puede ser colocada y extraída sin dificultad
 Por ultimo se prueba en la boca del px, verificamos puntos de contacto

33. 19. CONCLUSIONES.
 Como sabemos existe una elevada prevalencia de lesiones de la cavidad bucal en
pacientes con artritis reumatoide. La adentia parcial, las caries dental, la gingivitis
crónica y las lesiones premalignas que son las mas frecuentes.
 La paciente con AR sufrió un deterioro del sistema masticatorio y locomotor, por ello es
de suma importancia el diagnostico temprano y el tratamiento oportuno para disminuir
de manera importante los costos a nivel emocional, físico, social y económico.
 De igual manera las manifestaciones orales de la AR derivan principalmente de la
terapia farmacológica, que se debe conocer para el correcto diagnostico y tratamiento
de la patología oral de estos pacientes que sufren de AR.
 Es importante llevar a cabo un buen diagnostico y que nosotros como odontólogos
tengamos el conocimiento de signos y síntomas cardiales de la AR, para que estemos
preparados y podamos evitar algo maligno o incluso crónico.
 El tener un buen diagnostico y saber como actuar ante la AR es de suma importancia
para los tratamientos odontológicos y que estos tengan un impacto bueno en la calidad
de vida del paciente, desde las prótesis dentales para obtener una buena masticación,
hasta el control de bacterias y virus que están en la cavidad oral de estos pacientes.
Complicaciones en px con AR que acuden a consulta odontológica. Álvarez
Hernández, Facultad de odontología, UNAM (Tesis)2017

34. 20. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 1.-Dr. Gregorio Mintz. Jefe del Servicio de reumatología, UNAM, hospital
general del centro medico nacional, IMSS. ARTRITIS REUMATOIDE.
 2 PLM. DEF DICCIONARIO DE ESPECIALIDADES FARMACEUTICAS. EDICION 65,
MEX 2019
 3.- Complicaciones en px con AR que acuden a consulta odontológica. Álvarez
Hernández, Facultad de odontología, UNAM (Tesis)2017