Son una serie prolongada de vibraciones sonoras, de intensidad variable, frecuencia, timbre, configuración y duración, que se auscultan durante los silencios del ciclo cardiaco. Causas Aumento de la velocidad. Válvulas estrechas (estenosis). Cavidades o vasos dilatados (regurgitación). Conexiones anómalas (ductus). Fiebre Embarazo

1. Soplos cardíacos
Carlos Daniel Carlosama Urbano

2. Focos o areas precordiales
 Aórtico: segundo espacio intercostal
derecho, en el borde esternal derecho.
 Pulmonar: segundo espacio intercostal
izquierdo en el borde esternal izquierdo.
 Accesorio: tercer espacio intercostal
izquierdo, en el borde esternal
izquierdo.
 Tricúspideo: quinto espacio intercostal
izquierdo, en la parte inferior del borde
esternal izquierdo.
 Mitral o apical: en el ápex cardiaco, en el
quinto espacio intercostal izquierdo, con
línea medio-clavicular.
2

3. Ruidos cardiacos fisiologicos
Primer ruido, R1:
- Cierre de la válvulas tricúspidea y mitral
- Inicio de la sístole ventricular
Segundo ruido, R2:
- Cierre simultaneo de las válvulas aortica y pulmonar
- Inicio de la diástole ventricular
3

4. 4
Tercer ruido, R3:
- Generalmente en niños (no suele señalar patología)
- Ruido diastólico
- Ocurre después del segundo tono y tiene una frecuencia
muy baja
- Causado por llenado brusco del ventrículo, debido a una
velocidad de flujo aumentada, un volumen de sangre
aumentado.
- Insuficiencia mitral.

5. 5
Cuarto ruido, R4:
- Significado patológico
- Ruido pre-sistólico que se escuchan antes que el primero
normal
- Se debe a la vibración producida por la contracción
auricular contra un ventrículo poco distensible.

6. Soplos cardíacos

7. Definición
Son una serie prolongada de
vibraciones sonoras, de intensidad
variable, frecuencia, timbre,
configuración y duración, que se
auscultan durante los silencios del ciclo
cardiaco.
7

8. 8
Clasificación
Sistólicos
Protosistólicos
Mesosistólicos
Telediastólicos
Telesistólicos
Holosistólicos
Diastolicos
Protodiastólicos
Mesodiastólicos
Holodaistólicos
Comienzo
Mitad
Final
Toda la sístole con igual intensidad
Comienzo
Mitad
Final
Toda la diástole

9. - Aumento de la velocidad.
- Válvulas estrechas
(estenosis).
- Cavidades o vasos
dilatados (regurgitación).
- Conexiones anómalas
(ductus).
- Fiebre
- Embarazo
Causas
9

10. Clasificación semiológica
Soplos orgánicos:
 En relación con una lesión anatómica irreparable del
aparato valvular (estenosis aortica o mitral).
 Son sistólicos, diastólicos, continuos, intensos, de timbre
rudo o musical; suele acompañarse de frémito cardiaco y se
irradian a una distancia mayor o menor.
10

11. 11
Funcionales
 Por dilatación cardiaca y del anillo de inserción perivalvular, la
válvula esta sana, pero insuficiente, como ocurre con la mitral
en la dilatación del ventrículo izquierdo y con la tricúspide en
la del corazón derecho.
 Son sistólicos y rara vez diastólicos
 La cardiomegalia dilatada es el típico ejemplo.

12. 12
Anorganicos
 Son mesosistólicos, de poca intensidad y tonalidad elevada.
 No irradian mas allá del foco de origen, que suele ser mitral o
pulmonar.
 Estos soplos no producen alteración hemodinámica y a pesar de
su aparatosidad, no tiene significación alguna, excepto su
curiosidad, como es el caso de la fiebre.

13. Características acústicas de los soplos
13
a) Intensidad
b) Tono
c) Timbre
d) Momento de la revolución cardiaca en que se produce
e) Relación con los ruidos cardiacos y sus intervalos
f) Sitio de mayor intensidad audible
g) Propagación o irradiación
h) Modificaciones que experimentan los soplos bajo
influencia de la respiración, del esfuerzo muscular de
los cambios de posición y del tto.

14. A. Intensidad
14
Grado I Difícil de auscultar
Grado II Débil
Grado III Moderado
Grado IV Fuerte, con frémito
Grado V Muy fuerte y con frémito
Grado VI Sin necesidad de apoyar el
estetoscopio sobre el tórax, frémito.

15. B. Tono
 Alto
 Medio
 Bajo
15
C. Timbre
 Soplantes
 Asperoso
 Raspante
 Musicales

16. 16
D. Momento en el ciclo cardiaco en que se produce
 Sístole = sistólico
 Diástole = diastólico
 Sístole + diástole = sistodiastólico
 Sístole + diástole + diástasis = continuo

17. 17
E. Relación con los ruidos cardiacos y sus intervalos

18. F. Sitios de máxima auscultación y propagación
18
Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como
en el área en la cual fluye la sangre.

19. G. Irradiación de los soplos cardiacos
19

20. 20
H. Modificaciones de los soplos en relación con cambios de posición y
maniobras.
Bipedestación: disminuye el volumen ventricular izquierdo y acentúa solos dos
soplos: el de la miocardiopatía hipertrófica y el del prolapso de la válvula mitral.
De pie inclinado hacia delante con brazos elevados: IC
Decúbito lateral derecho: tricúspideo
Valsalva y/o ejercicio físico: aumenta la intensidad de soplos.

21. Soplos sistólicos

22. 22
Soplos protosistólicos
Causas:
1. Insuficiencia mitral aguda grave
- Insuficiencia mitral aguda grave por rotura de musculo
papilar
- Rotura espontanea de cuerdas tendinosas
- Endocarditis infecciosas
- Traumatismos
DX: ecocardiograma
2. Comunicación interventricular
- Pequeña
- Grande
3. Otros
- Insuficiencia tricúspidea (signo de carvallo).

23. 23
Soplos mesosistólicos
Causas
1. Estenosis semilunar:
- estenosis de válvula aortica
- Estenosis de válvula pulmonar
2. Esclerosis de válvula aortica
3. Engrosamiento esclerodegenerativo de válvula
aortica

24. 24
Otros
1. Soplos inocentes (foco pulmonar)
2. Soplos de still (BEI y ápex)
3. Miocardiopatía hipertrófica
- Localización: BEI
- Intensidad: II-III
- Diferencial: estenosis valvular aortica > no irradia
cuello
- Intensidad: aumenta (valsava, bipedestación)
- Disminuye: cunclillas y elev. Piernas.
BEI > borde esternal izquierdo.

25. Características
 Mesosistólico
 Creciente – decreciente
 Espacio silencioso entre soplo y
diástole
25

26. Soplos telesistólicos
Inicio: después de la eyección
Localización: ápex – BEI y ápex
DX diferencial:
- Prolapso mitral
- Maniobras: bipedestación y valsava
- Cunclillas y eleva piernas
Ejercicios: retrasa y acentúa
Ejemplo: prolapso mitral
26

27. Soplos Holosistólicos
Inicio: S1 > S2
Cauas:
- Insuficiencia mitral: aleteo post y ant.
- Insuficiencia mitral grave
- Insuficiencia tricúspidea
- Comunicación interventricular
27

28. Características
• Holosistólicos
• Regurgitación mientras exista diferencia de presión
intercavitaria
• Intensidad sostenida
28

29. Soplos
diastólicos

30. Causas
1. Insuficiencia aortica aguda
2. Insuficiencia aortica grave: soplo meso y telesistólicos –
tono bajo > soplo de Austin Flint
3. Insuficiencia valvular pulmonar: soplo de Graham Steel
4. Estenosis mitral grave
5. Insuficiencia pulmonar valvular congénita.
30

31. Soplo diastólico de llenado
• Fase rápida de llenado ventricular
pasivo (mesodiastólico)
• Fase de llenado ventricular activo
(telediastólico)
• Comunicación interauricular
(izquierda > derecha; derecha <
izquierda)
• Estenosis mitral (2° enf. Reumática)
31

32. Soplos continuos
• Variantes inocentes:
S. venosos cervical y soplo mamaria.
• Soplo clásico:
persistencia del conducto arterioso.
32

33. Ruidos anormales
Chasquido de apertura:
- Apertura de una válvula AV gruesa y
estenótica.
- Ocurre después del R2, al comienzo de la
diástole, tono alto. Indica estenosis.
- Con frecuencia es seguido por un soplo en
decrescendo.
33

34. Clics
- Clic de eyección aórtico:
 Tono alto.
 Base del corazón y en el ápex (puede ser mas intenso en
el ápex).
 Estenosis aórtica, dilación de la aorta.
 No varia con la respiración.
34

35. - Clic de eyección pulmonar
 Tono alto, en 2° a 3° espacio paraesternal derecho.
 Disminuye con la inspiración.
 Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación
pulmonar.
35

36. - Clic meso o telesistólico:
 Tono alto.
 En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo.
 Es mas frecuente en mujeres.
 Prolapso de un velo de la válvula mitral.
36

37. 37
Otros ruidos
-Frotes pericárdicos:
 Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos
normales
 se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio.

38.  Se pueden auscultar en sístole y diástole.
 Pacientes en apnea espiratoria, sentado e
inclinado hacia adelante.
 Se escucha mejor en el 3er espacio intercostal,
línea esternal izquierda.
38

39. Gracias…
39