Este documento resume los principales aspectos de la auscultación cardíaca, incluyendo las áreas de auscultación, los diferentes tipos de ruidos cardiacos como el R1, R2, R3 y R4, y los desdoblamientos y silencios. También describe soplos sistólicos y diastólicos, sus características y causas comunes como estenosis aórtica y mitral. Finalmente, resume las ondas del pulso venoso yugular y sus implicaciones patológicas.

1. D R . N I C O L Á S L U I S U G A R T E
S E R V I C I O D E C A R D I O L O G Í A

2. AUSCULTACIÓN

3. AREAS DE AUSCULTACIÓN

5. RUIDOS CARDIACOS
R1
Representa el cierre de las válvulas AV y
da comienzo a la sístole ventricular (0.14
seg). Su onomatopeya es TOM.
Sístole ventricular primero cierre de
válvula mitral y luego la Tricuspídea.

6. R2
Representa el cierre de la válvula aórtica y
pulmonar. El componente aórtico ocurre
primero (A2), es más fuerte y lo puedes
auscultar desde el 2do espacio paraesternal
derecho hasta el ápex; el componente
pulmonar (P2) es débil y solo se ausculta del 2º
al 3º espacio paraesternal izquierdo (en
inspiración).

7. DESDOBLAMIENTOS
La alteración del sincronismo del cierre de
las válvulas da un fenómeno acústico
separado.
Fisiológicos —R1 y solo se escucha en
foco tricúspide.
-- R2 y solo en foco pulmonar
( INSPIRACION + por aumento del
retorno venoso al ventrículo derecho.)

9. RAMA DERECHA BLOQUEADA
Durante un bloqueo de rama derecha
aumenta la separación entre A2 y P2, por
lo tanto escucharás que P2 se atrasa y el
segundo ruido está ampliamente
desdoblado.

10. R3
El tercer ruido puede o no estar presente y
no siempre es patológico. Se produce por
el llenado rápido del ventrículo durante la
diástole .En niños y jóvenes menores de
35 años, no considerarse patológico; no
así en casos de insuficiencia cardíaca,
pericarditis constrictiva, insuficiencia
mitral y anemia. La onomatopeya es TU.

11. R4
También conocido como auricular, golpe
auricular o golpe perisistólico. Contracción
auricular (patológico)
Se escucha antes de R1 y su presencia
puede ser indicio de estenosis aórtica,
miocardiopatía hipertrófica, o hipertrofia
en niños atléticos. De cualquier forma,
este ruido siempre es considerado
patológico.

14. SILENCIOS: PEQUEÑO; UBICADO ENTRE EL R1 Y
R2 (SÍSTOLE)
GRANDE; ENTRE R2 Y R1 (DIÁSTOLE)

16. AUMENTO DE INTENCIDAD DEL R1
Permanente : Estrechez mitral
Intermitentes :
- Ruido en cañón ---- Bloqueo
auriculoventricular completo ( en
BRADICARDIA)
-Variable ------ Fibrilación Auricular

17. DISMINUCIÓN DE INTENCIDAD DEL R1
Alteraciones valvulares o miocárdicas :
1. Insuficiencia mitral
2. Infarto
3. Miocarditis
4. Endocarditis
Mala trasmisión de sonido :
1. Pericarditis con derrame
2. Enfisema

18. AUMENTO DE INTENCIDAD DEL R2
A expensas del componente aórtico
1. Hipertensión sistémica
2. Esclerosis válvula aortica
A expensas del componente pulmonar
1. Hipertensión pulmonar

19. DISMINUCIÓN DE INTENCIDAD DEL R2
Por alteración de uno de sus componentes (VALVULOPATIAS)
1. Aorta -- Estenosis aortica grave e insuficiencia aortica grave
2. Pulmonar---- Estenosis pulmonar o tetralogía de Fallot
Por alteración de los dos componentes (A Y P)
1. Miocarditis
2. Infarto del miocardiio
3. Shock , taquicardia
Por mala transmisión de sonido
1. Derrame pleural izquierdo , derrame pericárdico , enfisema , obesidad

21. EL GALOPE
En ocasiones R3 o R4 dan una cadencia de
galope después de R1 y R2. El galope
ventricular tiene una secuencia R1-R2-R3 y
las onomatopeyas TE-NE-SÍ-TE-NE-SÍ o
TOM-TA-TÚ; el galope auricular tiene una
secuencia R4-R1-R2 y sus onomatopeyas
son KEN-TÁ-QUI-KEN-TÁ-QUI o QUE-TÓN-
TA. Suele escucharse mejor con
frecuencias cardiacas altas.

22. CHASQUIDO
Se presenta por apertura de una válvula AV
gruesa y estenótica. Ocurre después de R2
(como si te estuviera apresurando con su
chasquido) al comienzo de la diástole. Si
ocurre medial al ápex y en el borde
paraestarnal izquierdo indica estenosis
mitral, si es muy intenso puede irradiarse
al ápex y área pulmonar.

23. LOS CLICS
De eyección aórtico: Es un tono alto,
seco,luego del R1 y se puede confundir
con el desdoblamiento de este mismo. Que
se ausculta en la base del corazón y en el
ápex. No varía con la respiración.
Presente en estenosis y dilatación de la
aorta.

24. LOS CLICS
De eyección pulmonar: Es un tono alto,
audible en 2º o 3º espacio paraesternal
derecho. Disminuye a la inspiración y
está presente en estenosis, hipertensión
o dilatación pulmonares.

25. LOS CLICS
Meso o telediastólico: Es un tono alto, que
se puede auscultar en el borde
paraesternal izquierdo en el ápex. Es más
frecuente en mujeres, e indica que un velo
de la válvula mitral se está prolapsando.

27. FROTE… PERICÁRDICO
Son ruidos ásperos que se sobreponen a
los normales, por la pared inflamada del
pericardio. Auscúltalos en sístole y
diástole en el 3º espacio intercostal
sobre la línea paraesternal izquierda.

28. SOPLO… CARDIOVASCULAR
Aparece en relación con el ciclo cardíaco,
en la región precordial o su vecindad;
producidos en su mayoría por un flujo
turbulento que depende de la viscosidad
sanguínea y posibles obstáculos en el
flujo. Las causas comunes son: anemia,
taquicardia, fiebre, embarazo, válvulas
cardíacas defectuosas, comunicación
arterio-venosa, etc.

29. Aumento de velocidad de corriente sanguínea
Estenosis o válvulas alteradas
Pasaje por un lugar dilatado

34. HOLOSISTÓLICO
Enmascara R1 en la mayoría de las
ocasiones, ocupa toda la sístole entre R1 y
R2 y por lo general ocurre entre áreas con
presiones muy diferentes.
IM común soplo en banda

36. MESOSISTÓLICO
Comienza después de R1, haciendo pico a
media sístole, termina antes del R2
(clásico crescendo-decrescendo).
Estenosis aortica valvular

38. TELESISTÓLICO
Tardío en la sístole, el soplo comienza en el tercio final y termina antes del
R2. Cuando se localiza en región apical, indica disfunción de músculos
papilares.

40. HOLODIASTÓLICO
Ocupa todo el espacio del gran silencio,
entre R2 y R1 del siguiente ciclo.

41. PROTODIASTÓLICO
Inicia con el R2 al bajar la presión
ventricular en diástole.

42. MESODIASTÓLICO
Es que que se produce a mitad de la
diástole (mitad del R2)

43. TELEDIASTÓLICO
Ocurre tardío en la diástole, justo antes del
R1 del siguiente ciclo.

45. TONO Y TIEMBRE
Las vibraciones generadas por un soplo puden tener tonalidad aguda o grave y adquirir un
tiembre musical, aspirativo o rudo
I. Ao o pulmonar = soplo diastólico suave, aspirativo
Est. Mitral = soplo diastólico rudo, grave (como
retumbo)
I. Mitral o CIV = soplo holosistólico rudo, en chorro
de vapor

47. MANIOBRAS DE AUSCULTACIÓN
Maniobra de Harvey
Maniobra de Pachón
Maniobra de Válsala
Maniobra de Azoulay

48. SIGNO DE RIVERO CARVALLO
Aumento de la intensidad del soplo
cardíaco durante la inspiración debido al
aumento del retorno venoso, que es propio
de las valvulopatías derecha.

50. SOPLO SISTÓLICO EYECTIVO (MESOSISTÓLICO)
Estenosis aórtica
Romboidal oen diamante
Clic
Gallavardin: fenómeno de la disociación Acústica
Chasquido protosistólico
Soplo expulsivo (mesosistólico)
Creciente-decreciente
Irradiado a cuello
A veces con frémito
Epicentro 2º EID

51. SOPLO SISTÓLICO EYECTIVO (MESOSISTÓLICO)
Estenosis subaortica dinámica(MCH)
Foco aórtico accesorio
No clic
Estenosis supra valvular
Foco en manubrio esternal
No clic

52. ESTENOSIS PULMONAR VALVULAR
Congénita
Homónima aortica
Foco pulmonar irradiación a espalda
Clic >precoz>grave

53. SOPLOS SISTOLICOS REGURGITANTES
(HOLOSISTÒLICOS)
INSUFICIENCIA MITRAL
común soplo en banda
Soplo se propaga según la dirección del chorro regurgitante y varia según la
valva
mas comprometida
1er ruido apagado
Soplo holosistólico
Irradiado a axila
Aumenta con Pachon

54. SOPLOS SISTOLICOS REGURGITANTES
CIV :
Soplo en banda, frémito
Mesocardio
Se propaga en rayos de rueda de carro
Soplo holosistólico
De moderado a intenso
Irradiación en barra
Epicentro en 3º y 4º EII
A veces con frémito

55. SOPLOS SISTOLICOS REGURGITANTES
Insuficiencia tricuspidea es parecido a IM
Sea intenso o débil > notorio al final de inspiración profunda(signo de Rivero
Carvallo +)

56. SOPLOS DIASTOLICOS REGURGITANTES
Agudos
Crecendo decrecendo
Azulay
IA valvular
Foco de Erb
Aspirativo se propaga a ápex
IA aguda

57. IP valvular en foco pulmonar
<intensidad y duración
> en la parte final de inspiración
Graham Steell

58. SOPLOS DIASTOLICOS DE LLENADO
Se originan en valvas av
Meso diastólicos
Graves, retumbantes
En decrecendo
Chasquido de apertura

59. SOPLOS DIASTOLICOS DE LLENADO
ESTENOSIS MITRAL
Intervalo S2- chasquido entre 0.13 y 0.14 s
Meso diástole
Decrecendo, de tono grave(àfonas)
Ritmo de Durozies:
– Primer ruido intenso
– Sístole limpia
– Segundo ruido duplicado por chasquido
–Retumbo largo con refuerzo presistòlico

60. SOPLOS DIASTOLICOS DE LLENADO
ET
Con la inspiración de acentúa francamente
mientras que el retumbo mitral disminuye:
maniobra de Rivero Carvallo.
Indica siempre organicidad

61. CONDUCTO ARTERIOVENOSO:
– Soplo continuo
– Foco pulmonar
– Irradiación subclavicular

62. CIA
– Soplo sistólico suave
– Epicentro en foco pulmonar
– Desdoblamiento amplio constante y fijo del segundo ruido

63. ESTENOSIS PULMONAR
– Chasquido protosistólico
– Soplo expulsivo (mesosistólico)
– Creciente-decreciente
– Irradiado a carótida izquierda
– A veces con frémito
– Epicentro 2º EII

64. PULSO VENOSO
Al ser una onda de volumen, no se palpa,
solo se ve y se puede observar el pulso
(YUGULAR)
como reflejo de la actividad
cardiaca.(yugulograma)

65. CONTRACCIÓN AURICULAR
Onda a:
Precede al primer ruido y aumenta durante
la inspiración.

66. COMIENZO DE LA SÍSTOLE
VENTRICULAR
Onda c:
Durante la contracción isovolumetrica del
VD. Es poco visible clínicamente.

67. COLAPSO SISTÓLICO
Valle x:
Es el mas profundo, significa la caída de la
presión intrauricular derecha por su
relajación diastólica, mas el descenso
gradual de su piso a medida que
transcurre la contracción ventricular. El
segundo ruido coincide con la parte mas
profunda de este valle.

68. FINAL DE LA SÍSTOLE
VENTRICULAR
Onda v:
Significa la mayor presión de la sangre que
se acumula en la AD, termina con la
diástole del VD y la apertura de la Válvula
tricúspide. Ocurre después del segundo
ruido.

69. COLAPSO DIASTÓLICO
VENTRICULAR
Valle y:
La ladera descendente significa la
precipitación de la sangre acumulada en la
AD, después de la apertura de la tricúspide
por el inicio de la relajación diastólica. La
ladera ascendente, significa el aumento de
la presión dentro de la AD y VD.

70. PULSO VENOSO YUGULAR
PATOLÓGICO

71. FIN