Descripción de la Primera epidemia de Dengue en Lima Sur. Específicamente en Tablada de Lurin. Publicado en la Revista Médica Carrionica http://cuerpomedico.hdosdemayo.gob.pe/index.php/revistamedicacarrionica/article/view/108/63

1. DENGUE SEROTIPO 1 EN TABLADA DE LURIN, PERÚ, 2013: UN ENFOQUE POLICIAL DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Distrito Villa María del Triunfo. DISA II Lima Sur. Año 2013 (Hasta 26/04 – 18:00 horas)
¿Puede el pandillaje, la inseguridad ciudadana, la afición
deportiva (barras) como parte de la interacción de procesos
probabilísticos ser un nuevo determinante social de la salud
en la propagación de enfermedades metaxénicas como el
Dengue?
PREC. CÈSAR AUGUSTO ESPINOZA WONG, M.D.
MARTHA MARÍA JHUSEY CHANG, M.D.(26 abril 2013)
“Por ello, amigos míos, os insto a todos, sin escatimar
tiempo dinero o trabajo, a que os embarquéis con todas vuestras
fuerzas en este saludable arte el de preservar la vida humana”
MARSILLO FICINO, FILÓSOFO, SACERDOTE
Y “PROMOTOR DE LA SALUD”
(1433-1499)
RESUMEN
Ya desde 1877, Leonardo Villar describió la primera epidemia de
dengue en Lima. Tablada de Lurín (TL), en Villa María del
Triunfo (VMT) fue Escenario II para Dengue (con factores de
riesgo de tipo ambiental, presencia del mosquito Aedes aegypti ,
sin casos autóctonos de dengue), desde el año 2005, y es
Escenario III para Dengue (con factores de riesgo de tipo
ambiental, presencia del mosquito Aedes aegypti , casos
autóctonos de dengue, y circulación del virus Dengue) desde
marzo del 2013. Tablada de Lurín tiene 3 zonas: David Guerrero,
Tablada de Lurín (tl) y Las Conchitas, las cuales están divididas
por la Avenida 27 de Diciembre, en norte y sur. David Guerrero
(norte) debutó con un caso de Dengue Serotipo I el 3 de marzo del
2013 y a la fecha hay 98 casos en VMT, de los cuales 84.2%
residen en TL. El siguiente trabajo pretende explicar la mayor
incidencia de casos de Dengue en la zona norte y una menor en la
zona sur, mereciendo especial estudio la presencia de barrios
pobres, la reurbanización no planificada con asentamientos
humanos emergentes, el hacinamiento, la carencia de servicios
básicos, el inadecuado almacenamiento de agua de consumo
humano y de regadío, recipientes artesanales y otros no tapados,
los recicladores, el riego de canchas deportivas con agua
estancada, el pandillaje pernicioso principalmente, los modos de
producción artesanales facilitadores de reproducción Aédica, la
afición deportiva con presencia de “barras”, y la disposición en la
vía pública de residuos sólidos.
2010
2006
2005
SUR C O
BC O
VM T
SJM PAC HA CAMA C
CHO
INTRODUCCION
La hembra del Aedes aegypti, de hábitos antropófilos y
domésticos, transmite el dengue (enfermedad metaxénica:
transmitida por vector). Esta especie puede ser diseminada por
los medios de transporte y vuela en contra del viento, siguiendo
los olores y gases emitidos por el huésped. Tiene preferencia por
la muñeca y los tobillos, donde se emana más dióxido de
carbono con el sudor. La alimentación sanguínea y la postura se
llevan a cabo principalmente durante el día, especialmente
durante las primeras horas o a la media mañana y a media tarde o
al anochecer. Son exclusivamente acuáticos y como todo insecto
holometábolo, su fase larval es el período de mayor alimentación.
Crece en agua estancada, limpia, con bajo tenor orgánico y de
sales disueltas para pasar de larva a pupa. El agua contaminada les
impide respirar mediante un sifón (más corto que el de otros
Aedes) que colocan en la superficie del agua. La hembra pone 200
huevos, dispersos en distintos lugares para asegurar la viabilidad
de la especie. La ovoposición se produce al final de la tarde, en
recipientes oscuros o sombreados con paredes duras. Son
incapaces de resistir temperaturas inferiores a 10°C, superiores a
45°C, el paso a estadio pupal se impide a menos de 13°C. La
temperatura máxima de VMT va de 20.3 a 23.6 °C,
temperatura promedio 10.8 a 19.9°C y la mínima desde 10.4 a
19.5 °C (SENAMHI). El Aedes no vuela más alla de 100 metros.
Los basurales son adecuados para el establecimiento de esta
especie. Los contenedores de agua destapados situados al aire
70.57 km2, 6148 habitantes/km2, y una tasa de crecimiento de
2.57 (INEI 2007). Es una zona de Alta atracción para la
Migración, con una Tasa Neta de Migración Intrametropolitana y
con el Resto del País de 5.06, Tasa de Inmigración de 14.09 y
Tasa de Emigración de 9.03. Entre el 2002 y el 2007 inmigraron
17249 personas del resto del país. En promedio, el acceso a
servicio de agua potable es de 61.59% (Censo 1,993). El
consumo total de agua al 2011 es 12040 miles de metros cúbicos.
Tiene 55088 conexiones facturadas de agua potable. El promedio
de acceso a conexión domiciliaria de desagüe fue de 69.08 %
(Censo 2007). Los Residuos Sólidos generados el 2011 fueron de
87020 toneladas sin considerar desmonte, con una producción
percapita de 0.579 Kg/hab/día. Los Residuos Sólidos no
controlados en los rellenos sanitarios por el distrito fueron 11785
toneladas (2011). Para el almacenamiento domiciliario se utilizan
recipientes descartables como bolsas plásticas, sacos, baldes
plásticos, cajas de cartón y latas que por lo general no cuentan con
tapa. El contenido de éstos era materia orgánica (55.06% del total
de residuos), pañales desechables (9.29%), plástico liviano
(5.79%), papel (3.57%), plástico rígido (2.76%), cartón (2.34%) y
textiles (2.32%) que en total conforman el 81.17% del total de
residuos. El 18.83% restante estuvo compuesto por papel
higiénico, madera, cuero, cerámica, jebe, vidrio, hojalata,
aluminio, metales ferrosos, baterías, pilas, tecnopor y material
inerte (Plan Integral de Gestión Ambiental de Residuos Sólidos-
PIGARS VMT 2004). El Hospital María Auxiliadora generó 422.3
toneladas de Residuos Sólidos biocontaminados en el 2009. La
Concentración Promedio de Polvo Atmosférico Sedimentable
permisible según OMS es de 5 toneladas/Km2/mes, y VMT tiene
17.3 Toneladas/Km2/mes al 2011.
VIL LA SAL VA DOR
2013
2005
Escenarios
epidemi ol ógicos 2013
Escen ario I
Escen ario II
Escen ario III
Año de i dentificaci ón del
vector
2011
LURI N
PU NTA HERM OSA
PU NTA NEGRA
SA N BAR TOL O
SA NTA MARIA
DEL MAR
PU CUSA NA
libre o debajo de arbustos y los que no han sido utilizados por lo
menos en una semana son los criaderos de vectores más
productivos. No tener sólidos conocimientos sobre el dengue
condiciona una mayor reproducción y producción de mosquitos.
La aplicación de larvicidas en un sitio reduce sustancialmente
el número de larvas y pupas pero «empujan» los criaderos de
mosquitos hacia otros contenedores.
La Población de Villa María del Triunfo es de 433,861 habitantes
al 30 de junio de 2013, según proyecciones del INEI, que generan
251 toneladas/día de residuos sólidos. Tiene una extensión de
MATERIALES Y METODOS
Muestra: 94 casos de dengue en la jurisdicción del CMI Tablada
de Lurín.
Materiales: Mapas de la zona. Información recabada de la Policía
Nacional, Personal de Emergencia del CMI Tablada de Lurín y
residentes de la zona. Información de consumo de antipiréticos en
la farmacia del CMI TL (2012-2013). Información de aplicación
de Metamizol en el tópico de Emergencia del CMI TL (Enero-
Febrero 2013).
PREC CÉSAR AUGUSTO ESPINOZA WONG, M.D. MÉDICO ASISTENTE DEL CENTRO MATERNO INFANTIL Y DE EMERGENCIAS TABLADA DE LURÍN
cesarespinozawongmd@yahoo.es , San Isidro, Lima, Perú.

2. Julio
Diciembre
Mayo
Abril
Octubre
Enero
Enero
Febrero
Agosto
Septiembre
Noviembre
Febrero
Marzo
Marzo
Junio
evidencia en los registros del Tópico de Emergencia del
El de los de residen en la muestra 03 establecimientos la salud:
deTablada de en la David Guerrero y Santa Rosa las Conchitas
DENGUE SEROTIPO 1 EN TABLADA DE LURIN, PERÚ, 2013: UN ENFOQUE POLICIAL DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Distrito Villa María del Triunfo. DISA II Lima Sur. Año 2013 (Hasta 26/04 – 18:00 horas)
Instrumento y Colección de Datos: Ubicación de factores
contribuyentes y de riesgo en mapas. Construcción de mapa de
densidad de riesgos.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
94 de los 98 casos de dengue en Villa María del Triunfo
pertenecen a la jurisdicción del CMI Tablada de Lurín, 77 de ellos
(78.6%) ocurridos en David Guerrero.
Casos de dengue por establecimiento de salud de residencia.
Distrito Villa María del Triunfo. DISA II Lima Sur. Año 2013 (Hasta 26/04 – 18:00 hrs) La Policía Nacional refiere que cuando se dan los “Clásicos U-
Alianza Lima”, dividen a TL con una línea de seguridad en la Av.
como en la “Loma de Cerro” (norte) hay invasiones nuevas que
presentan deficiente almacenaje de agua y presencia de
inservibles.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DE RESIDENCIA
TIPO DE DIAGNÓSTICO
CONFIRMADO PROBABLE
TOTAL %
%
ACUMULADO
27 de Diciembre con el propósito de que ambas barras no
colisionen. Queda así dividido por esta arbitraria “línea ecuatorial”
C.M.I
P.S.
P.S.
C.M.I
C.M.I
P.S.
C.S.
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
C.M.I
P.S.
P.S.
TABLADA DE LURIN
DAVID GUERRERO
SANTA ROSA DE LAS CONCHITAS
VILLA MARÍA DEL TRIUNFO
JOSE GALVEZ
NUEVA ESPERANZA ALTA
NUEVA ESPERANZA
CESAR VALLEJO
TORRES DE MELGAR
VIRGEN DE LOU RDES
SAN GABRIEL ALTO
DANIEL ALCIDE S CARRION
MICAELA BASTIDAS
VALLE BAJO
16
77
1
0
0
2
1
1
0
0
0
0
0
0
203
91
21
16
13
11
10
7
5
4
2
2
1
1
219
168
22
16
13
13
11
8
5
4
2
2
1
1
45.1
34.6
4.5
3.3
2.7
2.7
2.3
1.6
1.0
0.8
0.4
0.4
0.2
0.2
45.1
79.6
84.2
87.4
90.1
92.8
95.1
96.7
97.7
98.6
99.0
99.4
99.6
99.8
el norte (David Guerrero) del sur (Tablada de Lurín, Las
Conchitas). Al norte se reúnen de 200 a 300 personas que
practican el Pandillaje Pernicioso, mientras que en el sur se
congregan entre 15 a 20 personas. Igualmente, al norte se practica
con regularidad futbol en canchas regadas con aguas estancadas,
rodeadas de recicladores, y muy cerca al cerro Tres Marías donde
se corta piedra con llantas quemadas; se pueden encontrar estas
llantas apiladas al aire libre, así como cartones y papeles apilados
P.S. NUEVO PROGRE SO
TOTAL
0
98
1
388
1
486
0.2
100.0
100.0
con otros residuos sólidos a una cuadra del PS David Guerrero. Al
sur, en la Av. Pachacutec, en las inmediaciones de “Llama Gas” se El Pandillaje Simple también está relacionado a la afición
El 84.2%consumocasos antipiréticosjurisdicción de indirectamente de presencia
CMI febrilesLurín, PS población. ElPSocasional desabastecimiento de
estos insumos en el CMI Tablada de Lurín, obligan al usuario a
comprar productos como Metamizol en otros proveedores. Esto se
Fue nte : Sis tema de Vigila ncia E pide miológica / NOTISP
Elabora do: Of. de E pide miologia DISA II LS
establecimiento, donde se aplicaron 189 ampollas de Metamizol
en el mes de Enero 2013, y 114 en el mes de Febrero.
La pendiente marcadamente positiva Febrero-Marzo de venta de
Metamizol se debe a su desabastecimiento anterior a Marzo.
VENTA DE METAMIZOL INYECTABLE, CMI TABLADA DE LURIN,
2012-2013
400.00
EN EL TOPICO DE EMERGENCIA SE ADMINISTRARON 189 AMP
METAMIZOL DURANTE ENERO Y 114 DURANTE FEBRERO350.00
practica el futbol y se realizan reuniones comunales de 4 a 5 veces
al año. Todas las actividades deportivas se realizan en horas con
luz solar, a media mañana y al atardecer, con ropa que no cubre
tobillos ni muñecas.
deportiva: al norte “Universitario de Deportes” y al sur “Alianza
Lima”. Siendo el número de casos de Dengue mayor en el norte
que en el sur, ¿podría explicarse la aparición de casos en Cesar
Vallejo y Nueva Esperanza por la concentración de Barristas “U”
en la salida a Atocongo, o tal vez por la realización de partidos en
el Paradero 7, donde se congregan pobladores de Nueva
Esperanza, José Gálvez, VMT y Torres de Melgar?
300.00
250.00
200.00
150.00
100.00
50.00
-
La insalubridad y presencia de inservibles en la zona norte destaca
2,012.00 2,013.00 por la presencia de pampones con acùmulos de desechos,
asentamientos humanos precarios, que depositan agua en silos
empíricos y recipientes sin tapa. Tanto en Corona Santa Rosa (sur)
PREC CÉSAR AUGUSTO ESPINOZA WONG, M.D. MÉDICO ASISTENTE DEL CENTRO MATERNO INFANTIL Y DE EMERGENCIAS TABLADA DE LURÍN
cesarespinozawongmd@yahoo.es , San Isidro, Lima, Perú.

3. DENGUE SEROTIPO 1 EN TABLADA DE LURIN, PERÚ, 2013: UN ENFOQUE POLICIAL DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Distrito Villa María del Triunfo. DISA II Lima Sur. Año 2013 (Hasta 26/04 – 18:00 horas)
La existencia de depósitos inadecuados para agua de consumo
humano y la presencia de inservibles que favorecen la
reproducción del Aedes es mayor en el norte que en el sur. En
efecto, al norte tenemos Hierberas que arrojan el agua
aproximadamente una vez al mes, baños sucios en colegios,
reservorios, pozos destapados, llantas apiladas, fábrica de hierbas
medicinales, y chatarrera. En el sur hay piscinas, reservorio, hotel
que provee de agua fermentada, fábrica de mármol, y lavaderos de
fresas.
Al norte se encuentra mayor cantidad de factores de riesgo,
inadecuado almacenaje de agua, congregación de gente en
actividades al aire libre en las horas en que el Aedes realiza la CONCLUSIONES
alimentación sanguínea y la postura, presencia de inservibles en
vía pública, recicladores, agua estancada en pozos, pandillaje, e
inseguridad ciudadana algunas veces relacionada a la asociación
deportiva.
1. En la jurisdicción del CMI Tablada de Lurín, especialmente en
David Guerrero, se ha presentado una alta incidencia de dengue.
La zona está constituida por barrios pobres, circundados por
novísimos asentamientos humanos habitando precarias casas,
cuyos ocupantes viven hacinados, carentes de servicios básicos y
almacenan agua en improvisados recipientes plásticos o
artesanales sin tapa.
2. En los alrededores de las “canchas” de futbol en David
ubicado al norte (donde se congregan pandillas tan numerosas que
enfrentan a la policía local) y la disminución de casos cuanto más
al sur nos dirigimos (Tablada de Lurín y Las Conchitas), donde
además el pandillaje es menor.
6. La disposición de los residuos sólidos y el suministro de agua
carecen de un Control Sistemático por la autoridad distrital.
7. En los Asentamientos humanos y Loma del Cerro de David
Guerrero, el crecimiento urbanístico no planificado por invasión,
Guerrero (regadas con aguas estancadas) se encuentran con autoconstrucción, sin equipamiento urbano y la migración sin
acordonados recicladores que apilan la basura en lugares públicos.
3. La mayor incidencia ha sido en zonas donde la agregación
humana es marcadamente mayor y además hay reuniones en las
horas donde el Aedes aegypti se alimenta.
4. Igual importancia merece el corte de piedra con llantas
quemadas en el Cerro Tres Marías (norte), encontrándose llantas
apiladas que sirven de depósito para el crecimiento larvario.
5. Un hecho que llama la atención es la probable relación entre la
concentración geográfica de casos de dengue en David Guerrero,
control sanitario, generan mayor probabilidad de transmisión viral.
8. Es posible que el pandillaje, la inseguridad ciudadana, la afición
deportiva (barras) en un ambiente donde hay una inadecuada
disposición de residuos sólidos y una inexistente provisión de
servicios públicos como parte de la interacción de procesos
probabilísticos, sea un nuevo determinante social de la salud
(desde una mirada local) en la propagación de enfermedades
metaxénicas como el Dengue, lo que explicaría su mayor
concentración en David Guerrero.
PREC CÉSAR AUGUSTO ESPINOZA WONG, M.D. MÉDICO ASISTENTE DE EMRGENCIAS DEL CENTRO MATERNO INFANTIL TABLADA DE LURÍN
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA San Isidro, Lima, Perú CMP 30146 RNE 24266