1. BRONCONEUMONIA
El
término
es
introducido
en
1837
por
Seiffert3,
a
través
de
la
idea
de
infiltrados
pulmonares
de
origen
broncogénico
o
bronquiologénico.
Se
ha
relacionado
con
neumonía
multifocal
(o
lobulillar),
ahora
frecuentemente
llamada
de
focos
múltiples
¿Qué
es?
•
Infección
de
la
vía
respiratoria
producida
por
un
microorganismo
(bacteria
o
virus).
•
Infección

2. de
inicio
violento
y
repentino
que
produce
inflamación
en
pulmones
y
bronquios
lo
cual
genera
trastornos
respiratorios
¿Comosemanifiesta?
Es antecedidaporlos síntomas
característicos decatarroogripe.
Fiebrecontranspiraciónyescalofríospormás detres días.
AumentodeFrecuenciarespiratoria.
Palpitaciones
Fatigaytos intensa.
Correspondeal5%delas neumonías
bacterianas.
Mortalidadcercanaal20%.
Eltipodereaccióninflamatoriaes lainflamaciónnecrotizanteyabscedante.
Elempiemayelpioneumótoraxsonacompañantes frecuentes.
BRONCONEUMONÍAESTAFILOCÓCICA
BRONCONEUMONÍA
ESTREPTOCÓCICA
Se
caracteriza
por
un
exudado
hemorrágico
y
flegmonoso,
pobre
en
fibrina.
La
forma
más frecuente
corresponde
en
verdad
a
una
bronconeumonía
purulenta
confluente.
BRONCONEUMONÍAS
POR
ASPIRACIÓN

3. Predominan
en
lóbulos inferiores y
más
frecuentemente
al
lado
derecho.
La
más frecuente
es la
aspiración
de
vómitos
con
contenido
gástrico,
que
produce
una
inflamación
necrotizante,
bronquial
y
alveolar,
por
la
acción
corrosiva
del
ácido.
Otra
situación
frecuente
es la
aspiración
de
líquido
amniótico.

4. NEUMONIANEUMONIA
FACTORES
DE
RIESGO
Edad
<
a
3
meses
Prematurez
y
bajo
peso
al
nacer
Desnutrición
grave
Inmunosuprimidos
Cardiopatía
congénita
DBP;
Fibrosis quistica
Enfermedad
neuromuscular.
•
DEFINICION:
cuadro
inflamatorio
agudo
de
etiología
infecciosa
que
se
caracteriza
por
síntomas
y
signos
clínicos
de
consolidación
del
parénquima
pulmonar,
con
ocupación
alveolar
y
signos
radiológicos
de
opacidad
sin
perdida
de
volumen,
de
localización

5. única
o
múltiple.
ETIOLOGIA
VIRUS:
menores
de
1
año
NEUMOCOCO:
todas
las
edades
MYCOPLASMA
NEUMONIAE:
a
partir
de
los
3
años
SINTOMATOLOGIA
Fiebre
Tos
Taquipnea
Tiraje,
aleteo
nasal,
quejido
Cianosis
Apneas en
el
lactante
pequeño
Signos y
síntomas acompañantes:
dolor
abdominal,
puntada
de
costado.
DIAGNÓSTICOS

6. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
Hemograma,
erito,
PCR
Radiología:
RX
frente
y
perfil
Cultivos de
secreciones nasofaringeas
Hemocultivos x
2
TRATAMIENTO
1.
Hidratación.
2.
Alimentación
3.
Antitérmicos
4.
Kinesioterapia
5.
Oxigenoterapia
6.
ATB
Empírico
7.
ATB
Adecuado

7. 3
BRONQUITIS ¿Qué es?
• Es una inflamación de
los bronquios, que
afecta principalmente
a los bronquios de
gran tamaño y a la
tráquea, también se
la llame
tráqueobronquitis.
Los síntomas
Tos seca e irritativa, que
luego se hace productiva
Roncus
Fiebre de intensidad
variable
Dificultad respiratoria.
Se acompaña de un cuadro
de catarro de vías altas los
días previos al inicio de la
bronquitis.
¿Quiénes causan ?
• Agentes virales: * Virus influenza
* Parainfluenza
* Sincitial respiratorio
• Agentes bacterianos: * Bordetella pertussis
* Bordetella parapertussis
* Haemophilus influenzae,
* Streptococcus pneumoniae
y pyogenes.
• Bacterias atípicas: * Mycoplasma y Chlamydia
pneumoniae.
FACTORES PREDISPONENTES
EXOGENOS:
• Cambios climáticos
• Tabaquismo pasivo
• Contaminación atmosférica
ENDOGENOS
• Alérgicos
• Inmunológicos
• Alteraciones de la ORL (sinusitisadenoiditis)
Clasificación según SCHP
• BRONQUITIS AGUDA
CATARRAL
• BRONQUITIS
ESPASTIA, CON
SIBILANCIAS U
OBSTRUCTIVAS.
• BRONQUITIS A
REPETICION
BRONQUITIS AGUDA CATARRAL
Agudo - inflamación
bronquial que afecta a los
bronquios de gran calibre
con la producción de moco
e hipersecreción : TOS
Se presenta en la edad
escolar
Son los cuadros mas
vistos por consultorios
externos
Pueden ser causados por
virus o bacterias

8. Los niños con episodios
repetitivos deben ser
estudiados.
TRATAMIENTO
# Ambulatorio
# Control de temperatura
# Humidificación ambiental
# Aporte de líquidos
# Eliminación de secresiones
# Movilización de secresiones
# Antitusigenos

9. BRONQUITIS ESPASTICA, CON SIBILANCIAS U
OBSTRUCTIVAS.
Se afectan los bronquios de
mediano calibre
Se caracteriza por: edema-
hipersecreción de moco-
espasmo de la musculatura
lisa bronquial.
Afecta a lactantes y niños
hasta 2 o 3 años
Aparece con carácter
recidivante
Entre un 25 y 50% desarrollan
asma bronquial alérgica en
edades posteriores.
TRATAMIENTO
#EvaluargravedadsegúnscoredeTal
#Humidificaciónambiental
#Oxigenoterapia
#Fluidoterapia
#Broncodilatadores-
aerosoles
#Corticoidesenformasgraves
#Reposo
#AntitérmicosASMA BRONQUIAL BRONQUITIS
ESPASTICA CON
SIBILANCIAS
ENTIDAD CLINICA
EXPRESION ETIOLOGICA DIFERENTE
<2 AÑOS:
Infecciones virales que
actúan sobre los
receptores colinérgicos
>2 AÑOS:
Alergenos
Se afectan los bronquios de
mediano calibre
Se caracteriza por: edema-
hipersecreción de moco-
espasmo de la musculatura
lisa bronquial.
Afecta a lactantes y niños
hasta 2 o 3 años
Aparece con carácter
recidivante
Entre un 25 y 50% desarrollan
asma bronquial alérgica en
edades posteriores.
TRATAMIENTO
#EvaluargravedadsegúnscoredeTal
#Humidificaciónambiental
#Oxigenoterapia
#Fluidoterapia
#Broncodilatadores-
aerosoles
#Corticoidesenformasgraves
#Reposo
#AntitérmicosASMA BRONQUIAL BRONQUITIS
ESPASTICA CON
SIBILANCIAS
ENTIDAD CLINICA
EXPRESION ETIOLOGICA DIFERENTE
<2 AÑOS:

10. Infecciones virales que
actúan sobre los
receptores colinérgicos
>2 AÑOS:
Alergenos
BRONQUITIS DE REPETICION
Afeccióndebronquíolos,medianoypequeñotamañoSepresentaenformadeepisodios
agudosElcuadroes
obstructivoseinfecciososPrevaleceenniños
entre1y5años.
TRATAMIENTO•Evitarirritacióndevíasrespiratorias•Disminuirexposiciónainfecciones(
guarderías)
aalergenos,polvos,
irritantequímicos•Pautasdealimentación•Posiciónantireflujo•Fisioterapia•Antibiot
icoterapia•Vigilariniciodeasmabronquial.
BRONQUIOLITIS•DEFINICION:inflamacióndifusaagudadelasvíasaéreasinferiores,denatur
alezainfecciosa,
expresadoclínicamenteporobstruccióndelavíaaéreapequeña.
•Afectaaniñosmenoresde2años.
ETIOLOGIAVirussincitialrespiratorio(70%)
Parainfluenza(25%)
Adenovirus(13%)
Rinovirus(4%)
MNeumoniae(3%)
ESTRATEGIASPARAELMANEJO1.Diagnosticodelaenfermedad2.Evaluarlaseveridad3.Identifi
carlosfactores
deriesgo4.Determinarlaformademanejo5.Tratamiento6.Educaciónalapoblación

11. FISIOPATOLOGIA
AGRESION VIRAL
INFLAMACION-EDEMA-
NECROSIS-DESCAMACION DEL
EPITELIO RESPIRATORIO
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEÑA
ZONAS DE ATELECTASIA ZONAS
SOBREDISTENDIDAS
MENOR DISTENSIBILIDAD DINAMICA
AUMENTA RESISTENCIA VIA AEREA
ANORMALIDAD EN LA MECANICA RESPIRATORIA
ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO
DESIGUALDAD V/Q
HIPOXEMIA
HIPOVENTILACION
HIPOXEMIA-HIPERCAPNIA
DIAGNOSTICOES:¡¡CLINICO!!
SINTOMATOLOGIA:
InfeccióndeltractorespiratoriosuperiorRinorreaserosaTos,congestiónyfiebreSevacom
prometiendolasvíasaéreasinferior:
TaquipneaRetraccionesEspiraciónprolongadaSibilanciasRalessubcrepitantesTos,detim
breagudoApneas/ocianosisFACTORESDERIESGO:
oHacinamientooÉpocainvernaloGuarderíasoContaminaciónambientaloFaltadelactanciama
ternaoVacunaciónincompletaoMenorde6mesesINFLAMAION-EDEMA-
NECROSIS-DESCAMACION DEL
EPITELIO RESPIRATORIO
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEÑA
ZONAS DE ATELECTASIA ZONAS
SOBREDISTENDIDAS
MENOR DISTENSIBILIDAD DINAMICA
AUMENTA RESISTENCIA VIA AEREA
ANORMALIDAD EN LA MECANICA RESPIRATORIA
ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO
DESIGUALDAD V/Q
HIPOXEMIA
HIPOVENTILACION
HIPOXEMIA-HIPERCAPNIA
DIAGNOSTICOES:¡¡CLINICO!!
SINTOMATOLOGIA:
InfeccióndeltractorespiratoriosuperiorRinorreaserosaTos,congestiónyfiebreSevacom
prometiendolasvíasaéreasinferior:
TaquipneaRetraccionesEspiraciónprolongadaSibilanciasRalessubcrepitantesTos,detim
breagudoApneas/ocianosisFACTORESDERIESGO:
oHacinamientooÉpocainvernaloGuarderíasoContaminaciónambientaloFaltadelactanciama
ternaoVacunaciónincompletaoMenorde6meses
TRATAMIENTOMedidas desostén
#Normohidratación
#Antitérmicos
#Posiciónsemisentada
#MedidasdeaislamientosMedidas
Terapéuticas
#Oxigenoterapia
#BroncodilatadoresCOMPLICACIONESInsuficienciarespiratoriaseveraARMReinfeccion,co
notroagenteviralobacteriano.
Lesiónpulmonar,consecuelas alargoplazo.
PREVENCION
#Señalarlos signos dealarma
#EnseñarabajarTemp,ofrecerlíquidos,nomedicar
#Consultainmediatamentealmedico
ESCALA CLINICA DE BIERMAN, PIERSON Y TAL MODIFICADA
0 < o = 40
< 0 = 6m.

12. FRECUENCIA
RESPIRATORIA
< o = 30
> 6 m
NO
SIBILANCIAS
NO
CIANOSIS
NO
RETRACCION
COSTAL
1 41 -55 31 -45
FIN
ESPIRACION
CON
ESTETOSCOPIO
PERIORAL CON
EL LLANTO
(+) LEVE
SUBCOSTAL E
INTERCOSTAL
LEVE
2 56 -70 46 -60
INSPIRACION •
ESPIRACION
CON
ESTETOSCOPIO
PERIORAL EN
REPOSO
(++) MODERADA
3 > 70
LEVE: < 4
> 60 AUDIBLES SIN
ESTETOSCOPIO
MODERADA: 5 A 8
GENERALIZADA
EN REPOSO
( +++) GRAVE
UNIVERSAL
GRAVE: 9 A 12
Diagrama de decisiones para el tratamiento de bronquitis aguda
obstructiva
(4-5-6) PUNTAJE (11-
12)
2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES
1 HORA
PACIENTE
2 Puff B2 OBS
20
DOMICILIO
2 puff c/ 6 hs
HOSPITAL
KNTR
O2

13. SINDROME BRONQUIOLAR OBSTRUCTIVO EN NIÑOS
< DE 2 AÑOS
<5 PUNTAJE 9-10-
11-12
DOMICILIO
2 PUFF C/ 4HS
HOSPITAL
2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES
MAS CORTICOIDES IM
KNRT
2 HORAS
<5 PUNTAJE 6 O >
DOMICILIO
2 PUFF C/ 4HS
BETAMETASONA V.O
HOSPITAL
EVALUACION INICIAL
AL INGRESO
TAL DE INGRESO
Sin fiebre, despierto, sin oxigeno, lo mas tranquilo
posible
2 puff o NBZ con B2, c/ 20 , 3 veces
4 o menos
7 8: con oxigeno
Domicilio: con
salbutamol.Control
en 24 hs. Explicar
uso del espaciador y
signos de alarma
9 o mas
Internacion
con oxigeno
y salbutamol
2°EVALUACION ( HORA 1)
Menor a 5
Tal 5 6 7 8 ( con oxigeno)
9 o mas
2 puff o NBZ con B2, c/ 20 , 3 veces
Domicilio: con
salbutamol.Contr
ol en 24 hs.
Explicar uso del
espaciador y
signos de alarma
Internacion
con oxigeno
y salbutamo
EVALUACION FINAL ( HORA 2) Menor a 5 5 o Mas
Internacion con oxigeno
y salbutamol
Domicilio:
con salbutamol.Control en 24 hs.
Explicar uso del espaciador y signos
de alarma
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS
INGRESO EVALUACION INICIAL
CRISIS LEVE:
* 2 paff o 1 nbz
con B2 cada 20 , 3
veces

14. CRISIS MODERADA:
* 2 paff o 1 nbz con B2
cada 20 , 3 veces
* Cort co des VO o
H drocort sona IV
* Ox geno
CRISIS GRAVE:
Internar.
* 2 paff o 1 nbz
con B2 cada 20 ,
3 veces
•H drocort sona
IV
* Ox geno
HORA 1 2°EVALUACION
Si mejora al
domicilio.
•B2 cada 6 hs.
•corticoides
Inhalados seguir.
•Control en 24 a
48 hs.
No
responde
considerar
moderada
Si mejora al
domicilio:
•B2 c/ 4 a 6 hs
•Corticoides
orales.
•Control en 24
hs.
No mejora dar:
•2 paff o 1 NBZ
con B2 cada
20•, 3 veces
•Oxigeno.
LACTANTE SIBILANTE O BRONQUITIS
OBSTRUCTIVA RECIDIVANTE ( BOR)
Antecedente de 2 o mas episodios de sibilancias en un año
EVALUACION
INICIAL
2°EVALUACION EVALUACION
FINAL
Igual que la
bronquiolitis
5 a 8: B2 y agregar
corticoides V.O
5 o mas internar
con salbutamol y
corticoides. 7 y
mas administrar
oxigeno
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS
SINTOMAS CRISIS LEVE CRISIS
MODERADA
CRISIS GRAVE
DISNEA Al caminar puede
acostarse
Al hablar. Dificultad

15. para alimentarse.
Prefiere sentarse.
En reposo. Inclinado
hacia delante
LENGUAJE Pronuncia
oraciones
Pronuncia frases
cortas
Solo pronuncia
palabras
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Normal Aumentada Muy aumentada o
disminuida
USO DE
MUSCULOS
ACCESORIOS
No Si, algunos Tiraje generalizado
SIBILANCIAS Predominan al final
de la espiración
Audibles en toda la
espiración
Inspira torio •
Espiratorio
PULSO < de 100 por
Minuto.
100-120 por
minutos.
>120 por minutos.
Bradicardia en
casos severos