Este documento resume la bronquiolitis aguda, una enfermedad respiratoria común en lactantes causada predominantemente por el virus sincitial respiratorio. Describe los síntomas, signos clínicos, diagnóstico y tratamiento de la bronquiolitis aguda, incluida la hospitalización para casos graves. El documento también explica la fisiopatología de la enfermedad y los factores de riesgo.

1. BROQUIOLITIS
Br. KEILY SEGOVIA
Br. NELSO
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

2. BRONQUIOLITIS
La Bronquiolitis Aguda es una enfermedad
respiratoria epidémica de etiología
predominantemente vírica.
Virus sincitial respiratorio (VSR) >50% de los
casos.
Parainfluenza
Adenovirus
Mycoplasma
Otros virus.

3. Es la infección vírica de vías respiratorias
bajas más frecuente en la infancia
BRONQUIOLITIS
Se caracteriza por inflamación de las vías
respiratorias bajas que da lugar a un cuadro
clínico de dificultad respiratoria
Es propia del lactante, ya que el niño mayor y
el adulto toleran mejor el edema y la
infiltración celular bronquiolar

4. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
• El VSR pertenece a la familia paramyxoviridae
• La diseminación se produce de persona a persona cuando
las grandes gotitas infectadas, transportadas por el aire o
en objetos, se inoculan en la nariz o en la conjuntiva de
una persona susceptible
• El período de incubación desde la exposición a los
primeros síntomas es de unos 4-5 días
• La infección nosocomial es un problema significativo en
las epidemias por VSR

5. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
• El VRS infecta selectivamente las células ciliadas.
• La más precoz de las lesiones es la necrosis del epitelio
respiratorio
• seguida de proliferación del epitelio bronquiolar y
destruccion de las celulas ciliadas.
• Hay infiltracion peribronquiolar de linfocitos, macrofagos y
celulas plasmáticas
• Existe, ademas, hipersecrecion de moco.
• Estas anomalías provocan la formación de tapones de moco
que:
• obstruyen los bronquiolos con hiperinsuflación o colapso
subsiguientes del tejido pulmonar distal.

6. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
• Hay infiltracion peribronquiolar de linfocitos, macrofagos y
celulas plasmáticas
• Existe, ademas, hipersecrecion de moco.
• Estas anomalías provocan la formación de tapones de moco
que:
• obstruyen los bronquiolos con hiperinsuflación o colapso
subsiguientes del tejido pulmonar distal.

7. BRONQUIOLITIS AGUDA
• El engrosamiento, aun pequeño,
de la pared puede afectar
intensamente el flujo aéreo
• Al ser menor el radio de las vías
aéreas durante la espiración, la
obstrucción provoca atrapamiento
aéreo

8. BRONQUIOLITIS AGUDA
• Junto al pequeño diámetro
bronquial y a la
disminución de la
conductancia, la
inmadurez pulmonar del
lactante contribuye a
favorecer la obstrucción de
las pequeñas vías aéreas
• Dando lugar a un patrón
de distribución irregular
de áreas insufladas y
atelectásicas

9. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
El cuadro clínico va a estar condicionado por:
1) las características anatomofisiológicas del niño y, muy
especialmente, su inmadurez inmunitaria.
2) la acción citopática del virus sobre el epitelio.
3) la reacción inflamatoria que produce obstrucción de vía
aérea y distres respiratorio por edema de pared
bronquiolar e hiperproducción de moco en la luz
bronquiolar.

10. BRONQUIOLITIS AGUDA
Las resistencias al flujo aumentan con el
consiguiente incremento del trabajo respiratorio
que causa fatiga muscular
Finalmente un hay progresivo fracaso
respiratorio con la consiguiente alteracion de la
relación ventilacion/perfusion que origina
hipoxemia.
El evento fisiopatológico fundamental es la obstrucción
bronquiolar y la hipoxemia, es el fenómeno mas
significativo.

11. BRONQUIOLITIS AGUDA
Pacientes de riesgo
Grandes prematuros
Edad inferior a 6 sem.
Patología neuromuscular
Neumopatías crónicas
Metabolopatías
 Enfermedad pulmonar
crónica
 Polimalformados
 Cardiopatías
congénitas
 Inmunodeficiencias

12. Tos: tras un intervalo de 1-3 días
Estornudos
Febrícula
Sibilancias
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Primeros signos
de infección:
Rinorrea
Faringitis
Coriza
Otitis

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se produce dificultad respiratoria:
Tos sibilante paroxística
Disnea
Irritabilidad
 Aumento de la frecuencia respiratoria
 Retracciones intercostales y subcostales
 Hiperexpansión del tórax
 Inquietud
 Cianosis periférica

14. EXPLORACIÓN FÍSICA
Anamnesis inicial:
1. Episodios recientes: inicio, duración y factores
asociados.
2. Historia perinatal
3. Los antecedentes personales
4. Antecedentes familiares
5. Historia social
Paciente inferior 24 meses

15. EXPLORACIÓN FÍSICA
1. Evaluación de los signos
vitales del paciente con
atención especial a la
frecuencia respiratoria y la
saturación de oxígeno en la
pulsioximetría.
2. Inspeccion del torax:
hiperinsuflacion, simetría,
expansibilidad,
retracciones, tiraje

16. EXPLORACIÓN FÍSICA
4. La auscultación puede demostrar crepitantes
finos o sibilancias claras, con prolongación de la
espiración.
5. La aparición de unos sonidos respiratorios
apenas audibles sugiere que la enfermedad es
muy grave y que la obstrucción de los
bronquiolos casi es completa.
6. La hiperinsuflación de los pulmones puede
permitir la palpación del hígado y el bazo

17. EXPLORACIÓN FÍSICA
7. Signos de dificultad respiratoria
• Taquipnea
• Aumento de
esfuerzo
respiratorio
• Aleteo nasal
• Tiraje traqueal
• Retracciones
subcostales e
intercostales
• Uso excesivo de
músculos
accesorios

18. ESCALA DE WOOD-DOWNES- FERRES

19. ESCALA DE WOOD-DOWNES- FERRES
Crisis
leve
1-3 pts.
Crisis
moderada
4-7 pts.
Crisis
grave
8-14 pts.

20. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Presencia distrés respiratorio importante,
episodios de apnea, Aspecto toxico
• Frecuencia respiratoria superior a 70 X’.
• Edad gestacional < 34 semanas.
• Edad inferior a 3 meses
• Escala de Wood-Downes- Ferres superior a 8
puntos
• SatO2 < 95%
SIGNOS DE ENFERMEDAD GRAVE
POTENCIALMENTE MORTAL

21. DIAGNÓSTICO
• Buena historia clínica
• Adecuada anamnesis
• Cuidadoso examen físico
• Laboratorio
 HC
 VSG
 PCR

22. BRONQUIOLITIS AGUDA LEVE
• Menor de 2 años de edad con un primer episodio sibilante
precedido de cuadro gripal hace 2 o 3 días y:
• No tiene tiraje subcostal.
• No tiene respiración rápida.
• Sin apneas.
• Saturación de 02 al aire ambiente normal.
• Mayor de 3 meses de edad. Sin antecedente de prematuridad.
• Prematuro mayor de 6 meses de edad.
• Ausencia de síndrome de Down y otras enfermedades congénitas
cardiovasculares y/o pulmonares

23. BRONQUIOLITIS AGUDA
 Aseo nasal con suero fisiológico cada 3 a 4 horas.
 Aumentar ingesta de líquidos y leche materna.
 Enseñar al cuidador a cuidar el niño en casa.
 Enseñar al cuidador los signos de alarma para regresar
de inmediato
 Consulta de seguimiento 2 días después.

24. BRONQUIOLITIS GRAVE
Menor de 2 años de edad con un primer episodio sibilante,
precedido de cuadro gripal hace 2 o 3 días y uno de los
siguientes:
• Tiraje subcostal.
• Respiración rápida.
• Apneas.
• Saturación de oxígeno al aire ambiente baja.
• Edad menor de 3 meses.
• Edad menor de 6 meses y antecedente de prematuridad.
• Síndrome de Down o enfermedades congénitas con
compromiso cardiovascular o pulmonar.

25. BRONQUIOLITIS GRAVE
Hospitalizar o referir URGENTEMENTE según las
normas de estabilización y transporte “REFIERA”
Administrar oxígeno.
 Si tolera la vía oral, aumentar ingesta de líquidos y leche
materna.

26. TRATAMIENTO
Ambulatorio:
Es la forma leve de bronquiolitis
Hidratación adecuada
Toma de comidas mas pequeñas y mas frecuentes
Lavados nasales con solución fisiológica
Aspiración de secreciones
Terapia respiratoria
Evitar irritantes como el humo

27. TRATAMIENTO
Hospitalario:
En las formas moderadas y graves
Medidas de soporte:
 Alimentacion por sonda nasogastrica
 Hidratacion intravenosa
 oxigeno: mantener saturacion por encima de
94 % caliente en lactantes pequeños

28. TRATAMIENTO
Fármacos :
 Broncodilatadores: utilizados en el 80% de los casos.
 Adrenalina
 Efecto alfa y beta 2
 El efecto alfa reduce el edema y la secrecion mucosa
 Se puede amd 2.5 ml de adrenalina con 2.5 ml de suero
Fisiologico.
 Corticosteroides: meltilprednisolona, dexametasona 0.6 mg/ kg
 Corticoides nebulizados budesinida, fluticasona
 ANTIBIOTICOS

29. PRONÓSTICO
El pronóstico es excelente. La mayoría de los niños se recuperan en 3-5
días sin secuelas, aunque las sibilancias y la tos pueden continuar
durante 2-4 semanas. La mortalidad es < 0,1% cuando la atención
médica es adecuada.
Se sospecha una mayor incidencia de asma en niños que han
presentado bronquiolitis en etapas tempranas de la infancia, pero la
asociación es controvertida y la incidencia parece disminuir a medida
que los niños crecen.

30. GRACIAS