Clínica Pediátrica

1. SINDROME OBSTRUCTIVO
BRONQUIAL RECURRENTE
Lesly Carlos Salazar

2. DEFINICION
El Síndrome Bronquial Obstructivo es un conjunto de manifestaciones clínicas determinadas por
obstrucción de la vía respiratoria intratorácica en niños menores de 3 años de edad caracterizada
por :tos, espiración prolongada y SIBILANCIAS.
La presentación de más de tres episodios de obstrucción bronquial en un año, durante los 2
primeros años de vida “Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente(SBOR)

3. CLASIFICACION
CAUSALIDAD
Sibilancias
Transitorias
asociadas a Infección
Viral (STAIV)
Asma del lactante
Síndrome Bronquial
Obstructivo
Secundario
GRAVEDAD
Leve
Moderado
Severo

4. Sibilancias Transitorias asociadas a Infección Viral
(STAIV)
Corresponde a los 2/3 de los casos.
Son lactantes con episodios
repetidos de bronquitis
obstructivas en relación con
infecciones respiratorias virales
Virus respiratorio sincitial 55 %;
Adenovirus 50 %;
Parainfluenza, 25 %).
Mas frecuente en niños menores de 3 años.
Tos, aleteo nasal, tirajes
El cuadro tiende a desaparecer cuando el calibre de las vías
aéreas adquiere mayor tamaño (alrededor de los 11 años)
El primer episodio de denomina bronquilolitis
CUADRO
CLINICO

5. El estudio Tucson da seguimiento cohorte de 1.246 RN ( IgE, pruebas de función pulmonar y registro
de sibilancias)
• Grupo I: Sin sibilancias el 52% de niños de 6 años
• Grupo II: Sibilantes precoces transitorios, el 20 % las presentó antes de los 3 años
• Grupo III: Sibilantes tardíos, el 15 % después de los 3 años
• Grupo IV: Sibilantes precoces persistentes, inician sibilancias antes de los 3 años y persisten hasta
los 6 años (SPP) 14%
Grupo II: relacionado con disminución congénita de la función pulmonar, debida probablemente a una
inmadurez, tanto funcional como morfológica, y estructural del sistema respiratorio . Sin antecedente
de atopia.
Grupo III y IV: asma materna, atopia y con un predominio en varones. Numerosos autores han
señalado la importancia del tabaco en esta población.

6. PATOLOGÍA
Calibre de la vía
respiratoria
Escasa fibras
musculares en
pared
bronquial
Gran tendencia
de estos
pacientes a
producir edema
Broncoespasmo y cierre prematuro de la
vía aérea incluso respirando a volumen
corriente
capacidad elástica del
pulmón
Escasa respuesta a
broncodilatadores
Edema con abundante
exudación. Pobre respuesta a
corticoides

7. ASMA DEL LACTANTE
Corresponde aproximadamente a 1/3 de todos los lactantes sibilantes, que continúan con
síntomas obstructivos después de los 4-5 años
Corresponde al lactante sibilante persistente atópico
Se asocia a antecedentes de atopía en el grupo familiar y personal
Tienen una vía aérea hiperreactiva secundaria a la inflamación alérgica crónica y que se contrae
frente a diversos estímulos como humo de cigarrillo, frío, irritantes ambientales, ejercicio,
emociones y también frente a infecciones virales, por lo cual es difícil separarlo del grupo STAIV
Se presenta de forma aislada o simultanea: tos, dificultad respiratoria,
sibilancias, opresión torácica y broncorrea
Episódico y con exacerbaciones nocturnas
Signos de severidad:
Cianosis, tórax silente y agotamiento ventilatorio
Se debe incluir un score clínico: de Bierman y Pierson modificado x Tal
CUADRO
CLINIC0

8. PuntajedeBiermanyPierson,
modificadoporTal
Puntaje FR < 6 meses FR > 6 meses Sibilancias Retracciones Cianosis
0 < 40 < 30 No No No
1 41 - 55 31 - 45 espiratoria con
estetoscopio
LEVE un paquete
muscular
perioral al
llanto
2 56 -70 46 -60 espiratoria e
inspiratoria con
estetoscopio
Moderada
2 paquetes
musculares
perioral en
reposo
3 > de 70 > de 60 Esp e insp sin
estetoscopio o tórax
silente
Severa mas de 2
paquetes
musculares
Generalizada
en reposo
1. Leve: 3 - 5 puntos (saturación de oxígeno >95%)
2. Moderada: 6-9 puntos (saturación de oxígeno: 90-95%)
3. Severa: 10-12 puntos (saturación de oxígeno <90%)
EVALUACION DE LA GRAVEDAD CLINICA

9. INDICE PREDICTIVO DE ASMA PARA
LACTANTES CON SIBILANCIAS RECURRENTES
Criterios Castro
Rodríguez
CRITERIOS
MAYORES
CRITERIOS
MENORES
 Diagnostico medico e
asma en algunos de los
padres
 Diagnostico medico de
dermatitis atópica en
los primeros 3 años de
vida
 Diagnostico medico de rinitis alérgica
en los primeros 3 años de vida
 Sibilancias no asociadas a resfriados
en los primeros 3 años de vida
 Eosinofilia periferia igual o superior al
4% en los primeros años de vida

10. SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO SECUNDARIO
Aproximadamente un 10% de los
niños pequeños con SBOR, tienen
como causa alguna patología
determinada, que debe tenerse
presente en el diagnóstico diferencial
para la iniciación de un tratamiento
específico.

11. FENOTIPOS EPIDEMIOLOGICOS DE LACTANES CON
SIBILANCIAS RECURRENTES SEGÚN TUCSON
SIBILANCIAS
PRECOCES
TANSITORIAS
SIBILANCIAS
PERSISTENTES
NO ATOPICAS
SIBILANCIAS
PERSISTENTES
ATOPICAS
PRESENTACION
PRESENTACION
PRESENTACION
En el 1er
año de vida
NORMALIZA
Antes de los
3-5 años CON
INDEPENDECIA
DE OPCIONES
TERAPEUTICAS
ANTECEDENTES
NO antecedentes
familiares de asma ni
sensibilización alérgica
FUNCION PULMONAR
Anormal al
nacimiento
Prematuridad, sexo
masculino, contacto
con hermanos y otros
niños en la guardería,
tabaquismo
Antes del 1er
año de edad
PROLONGA ANTECEDENTES FUNCION PULMONAR
Mas allá de los
3-5 años
Infecciones virales:
(Rinovirus,VRS,hMP)
Normal al nacimiento se
deteriora posteriormente
Hiperrespuesta
bronquial a
metacolina.Respuesta
exagerada del
sistema inmunitario
Aparit del
1er año de
edad
Antecedentes personales
de atopia y/o antecedentes
familiares en primer grado
ANTECEDENTES FUNCION PULMONAR
Nacimiento: normal
Antes de los 6 años: se deteriora y
prolonga
Puede no recuperarse en la vida adulta

12. SBOR LEVE
 Exacerbaciones agudas de frecuencia menor de 1 vez/ mes
 Intensidad leve (Tal : 0 – 5) que no alteran la calidad de vida
del paciente.
SBOR
MODERADO
 Exacerbaciones agudas más de 1 vez/ mes o sibilancias persistentes por 1 mes o más.
 Exacerbaciones agudas de intensidad moderada( TAL 6-9).
 Presencia de tos nocturna, con despertar ocasional, tos con llanto, risa o esfuerzo, sin
antecedentes de dificultad en la alimentación.
 Sin antecedentes de consultas en Servicio de Urgencia.
 Antecedentes de uso de corticoides sistémicos, no más de 1 vez en los últimos 6 meses.
SBOR SEVERO
 Síntomas permanentes: presencia de tos y sibilancias casi todos los días.
 Exacerbaciones agudas graves.
 Tos nocturna con despertar frecuente.
 Tos con el llanto, risa, alimentación o ejercicio.
 Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia.
 Uso de corticoides sistémicos más de 2 veces en los últimos 6 meses.
 Antecedente de más de 1 hospitalización por SBO.
 Antecedente de hospitalización en UTI por SBO.

15. Cuandohaydificultadrespiratoriasevera(Score:10a12)

16. GRACIAS.