2. Conjunto de síntomas
respiratorios. «Incapacidad
Ventilatoria Obstructiva»
McConnochie
1983
Primer episodio de sibilancias,
precedido por un cuadro respiratorio
con rinorrea, tos y taquipnea, con o
sin fiebre, que afecta por lo general a
niños menores de 2 años.
Término genérico
Incluye enfermedades
inflamatorias de la
pequeña vía aérea.
calibre ˂2 mm
Afectando también
Estroma del tejido conectivo
que es parte del
parénquima pulmonar.

3. Inflamación del
epitelio bronquiolar
Consecuencia
Fibrosis
Proceso reparativo
Estenosis
Obstrucción
Incluyendo la proliferación
del tejido de granulación en
las vías aéreas periféricas
En nuestro medio hablamos de bronquiolitis aguda
ante el primer episodio de infección respiratoria
acompañado de dificultad respiratoria con sibilancias
y/o crepitantes en la auscultación

4. El virus respiratorio sincitial (VRS) es el causante
del 20-40% de los casos, en época epidémica
hasta el 60% en los hospitalizados son VRS+. En el
hemisferio norte es más frecuente entre
Noviembre-Abril, con un pico en Enero-Febrero.
Cada año alrededor
del 10% de los
lactantes tienen
bronquiolitis. El pico
se produce entre los 2
y 6 meses de edad.
Mortalidad:
1% países desarrollados
7% en vías de desarrollados
˂
Varones
(2 a 1)
Entre el 2 y el 5% de
los casos en niños
menores de 12 meses
requiere
hospitalización.
Alrededor del 50%, de
los niños con
bronquiolitis, tendrán
episodios de
sibilancias recurrentes
en los meses/años
posteriores.

5. FACTORES DE
RIESGO DE
GRAVEDAD EN LA
BRONQUIOLITIS
TH es 3
veces ˂.
10% son
ingresados.
Aumenta el riesgo de una evolución
desfavorable, ayuda a predecir el
curso clínico de los pacientes.

6. Tendencia estacional y
son especialmente
frecuentes durante el
invierno y el comienzo
de la primavera.
Virus Sincitial Respiratorio (VSR)
o Responsable del 45 – 75 % de los
Adenovirus
5%
casos.
o Trasmite (tipo A y B) o por 5%
Influenza por aerosoles
contacto de material infeccioso
Parainfluenza (tipo l, ll, lll) 25%
directo o depositado en superficies.
o Periodo de incubación es de 3 – 6
Rhinovirus
días, paciente contagiosos hasta 2
5%
semanas tras el inicio de la
infección.
Enterovirus
2%
VHS
Paramixoviridae
Género paramixovirus
ARN
Envoltura lipídica
Variantes genotípicas A y B
Dos tipos antigénicos: A y B

7. VRS INFECTA A LAS CELULAS
EPITELIALES
Incubación: 5
días
Epitelio
ciliado es
el más
afectado
EPITELIO
INFECTAD
O
Replicación en la nasofaringe y luego
en el tracto respiratorio inferior

9. Las lesiones anatómicas producidas
por el VRS:
o Necrosis y edema del epitelio
bronquial.
o Destrucción de las células
ciliadas o con aumento de
detritus celulares.
o Aumento de la producción de
moco en formación de tapones.
Obstrucción total o parcial
de los Bronquios
HIPOXEMIA
Formación de
atelectasias.
Áreas de
hiperinsuflación
PATRONES DE AFECCION
Obstructivo con hiperinsufalcion:
predomina en niños mayores de 6
meses
Restrictivo: con condensaciones y
atelectasias, predomina en lactantes
mas pequeños
Mixto (el mas frecuente): con
hiperinsuflación y atelectasias

10. FISIOPATOLOGIA DE LA INFECCION GRAVE POR VRS

11. El VRS destruye la membrana celular en los puntos de
contacto de una celula con otras, se forman masas
protoplasmaticas que contienen los numerosos nucleos
celulares: son los llamados “sincicios”.

12. CLASIFICACION
Bronquiolitis celular
↑ células inflamatorias
en la pared bronquiolar
Infiltración neutrofílica
(cuadro agudo) o
linfocitaria (predomina
en procesos crónicos)

13. Tapones de tej. de granulación
intraluminal de aspecto polipoideo
Bronquiolitis obliterante con
formación de pólipos
inflamatorios o endoluminal
Una rica matriz mixoide
y mucopolisacáridos
Estrecha en grado variable el
lumen de los bronquiolos hasta
eventualmente obliterarlos

14. Bronquiolitis constrictiva:
Existen y alrededor de los bronquiolos membranosos y
respiratorios que ocasionan estrechamiento u obliteración
del lumen por fenómenos cicatriciales, con estasia mucosa e
inflamación crónica parcelar que se asocia a bronquiolectasia
e hipertrofia del músculo liso bronquiolar

15. Cuadro clínico

16. Puntaje clínico en obstrucción bronquiolar
(modificado de Tal y Col)
FRECUENCIA
CARDIACA
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
< 6meses > 6 meses
SIBILANCIAS
USO DE MUSCULOS
ACCESORIOS
PUNTO
S
< 120
<40
> 30
NO
NO
120 -140
40-55
30 – 45
FIN.
ESPIRACIÓ0N
LEVE, INTERCOSTAL
0
1
140-160
55 – 70 45-60
INSPIRACIÓN
/ESPIRACIÓN
TIRAJE
GENERARALIZADO
2
> 160
>70
SIN
ESTETOSCOPIO
TIRAJE + ALETEO
NASAL
3
LEVE
<= 4
Sat. > 95%
>60
MODERADO
5a8
Sat. 92%_ 95%
GRAVE
>= 9
Sat. < 92%

17. • El diagnóstico de la enfermedad es clínico y se basa
en la historia del paciente y en examen físico.
• Síntomas clásicos son:
–
–
–
–
–
Rinorrea hialina
Tos
Sibilancias
Taquipnea
Dificultad respiratoria: retracciones intercostales, aleteo
nasal

18. o Asma sobre todo en:
- Mayores de 6 meses.
- Antecedentes personales y/o familiares de atopia.
o Otras causas de neumonía.
o Cuerpo extraño en la vía aérea.
o Fibrosis quística.
o Enfermedad cardíaca/ anillos vasculares.
o Reflujo gastro-esofágico.
o Enfisema lobar.
o Infección por Chlamydia trachomatis.
o Tosferina.

20. •Atrapamiento Aéreo
•Infiltrados intersticiales
•Atelectasias laminares o segmentarias
•Inflitrados peribronquilaes
La presencia consolidación y atelectasias
asociadas esto aumenta el riesgo de una
enfermedad severa.