tabla tumores faringeos

1. ORL – Tema 21: Tumores de laringe e hipofaringe
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TUMORES BENIGNOS:
PAPILOMATOSIS
LARÍNGEA
>> Etiología viral: VPH 6 y 11
PAPILOMATOSIS LARÍNGEA DIFUSA:
>> Juvenil, niños <5años
>> Múltiple, afecta a toda la laringe y a
veces a la tráquea
>> Benigno pero recidivante, puede causar
estenosis
PAPILOMA LARÍNGEO SOLITARIO O
QUERATÓSICO:
>> Adulto, varones de 35-65 años
>> Forma circunscrita: afecta cuerda vocal
(menos extensa)
- Disfonía
- Disnea si crece mucho
Papilomatosis laríngea
difusa  Láser CO2,
traqueotomía.
Papiloma laríngeo
solitario  cirugía
(igual que tumor
maligno: dejar
márgenes).
LARINGOCELES >> Raros
>> Dilatación del ventrículo laríngeo (mb
tirohioiddea, entre el cartílago tiroides y el
hueso hioides)
>> Puede asociar carcinoma epidermoide
en 10% !!!
>> Puede evolucionar a:
LARINGOMUCOCELES o LARINGOPIOCELE
(en caso de sobreinfección)
- Asintomáticos
- Disfagia, disfonía y tos
- Masa cervical
Hemoptisis y disnea
infrecuentes.
Tipos:
1). Internos  afectación
intralaríngea
2). Externos  afectación
extralaríngea = masa cervical
3). Mixtos  los más
frecuentes
Fibroscopia y TAC de cuello.
LESIONES PREMALIGNAS:

2. ORL – Tema 21: Tumores de laringe e hipofaringe
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LEUCOPLASIA: DISPLASIA:
1). Leve y moderada  20% de
degeneración carcinomatosa // 50% de céls
inmaduras
2). Severa  50% de degeneración
carcinomatosa // 100% de céls inmaduras
 desarrollan carcinoma vocal.
3). Carcinoma in situ
Microcirugía laríngea:
Decorticación de la
cuerda.
CANCER DE LARINGE:
Carcinomas
epidermoides 90%
 vegetantes,
infiltrantes o
ulcerados (peor
pronóstico).
Carcinoma
verrucoso 1-5% 
bien diferenciada,
invasión local,
poco
metastatizante y
radiorresistente.
Otras variantes….
Tumores de
glándulas
salivares…
Sarcomas.
30-40% de los tumores de cabeza y cuello
 EL MÁS FRECUENTE.
>> Varones entre 45 y 75 años
>> Varones 10:1
Etiología:
* Tabaco – sobre todo de glotis (efecto
dosis-dependiente)
* Alcohol – sobre todo en supraglotis
(potenciador del tabaco)
* Lesiones premalignas: laringitis crónica
hipertrófica, papiloma laríngeo, laringocele
Crecimiento tumores glóticos:
Inicialmente crecen de forma local,
infiltrando la submucosa y el músculo. Más
tarde invaden nervios y cartílagos.
Una vez superan la barrera del ligamento
vocal (submucosa) crecen dirección lateral,
hacia el músculo vocal y el espacio
Supraglotis 50% (típico de
países mediterráneos)
- Adenopatías
- Mayor tamaño
- Síntomas vagos y
tardíos: Picor y
parestesias
- Disfagia !
- Odinofagia
- Otalgia
- Disfonía (fases
avanzadas)
Glotis 40%
- Síntomas precoces:
disfonía precoz y
progresiva >15 días !
- Menos adenopatías
- Solo cuando están muy
avanzados producen
adenopatías
Laringoscopia y fibroscopia
 Comprobar la movilidad
de las cuerdas en la
exploración  cuerda vocal
paralizada = tumor clasifica
como T3.
Endoscopia, palpación
cervicalm laringoscopia
directa y biopsia.
TAC de elección: extensión,
cartílagos, subglotis,
adenopatías no palpables.
Espacio paraglótico y
preepiglótico.
RNM complementaria.
PET-TAC: segundos
tumores, MTS y
Vaciamiento cervical
siempre !! excepto
carcinomas glóticos en
estadíos iniciales.
Ganglios de la cadena
yugular interna (niveles
II, III y IV).
>> tto electivo de los
niveles II-IV en todos
los carcinomas
supraglóticos de forma
bilateral
>> y en los T3-T4
glóticos de forma
ipsilateral
Pronóstico:
>> cáncer glótico 
mejor
>> subglótico  peor
>> N+  peor

3. ORL – Tema 21: Tumores de laringe e hipofaringe
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Tumores
neuroendocrinos.
paraglótico produciendo la fijación de esa
cuerda vocal.
El cartílago tiroides supone una barrera
eficaz para limitar la extensión.
 comisura anterior zona débil.
Crecimiento tumores supraglóticos:
Crecen en dirección caudal, invadiendo el
plano glótico solo en fases muy avanzadas.
 tumores de la cara laríngea de la
epiglotis invasión precoz: múltiples
perforaciones facilitan extensión.
 por medio del ventrículo laríngeo puede
convertirse en transglóticos
Zonas débiles de la laringe (invasión en
estas zonas es precoz):
1). Comisura anterior
2). Cartílago de la epiglotis
3). Ventrículo laríngeo
- Importante la movilidad
de las cuerdas vocales
Todo paciente que lleve más de
15 días con disfonía debe
descartarse un cáncer de glotis.
Subglotis 5%
- Invaden glotis y tráquea
- Adenopatías
- Asintomático
- Disfonía y disnea !,
síntomas tardíos
Transglóticos:
- Invaden los 3 pisos de
la laringe
seguimiento post-
tratamiento.
Diseminación linfática (N):
principal factor que
empeora el pronóstico 
muy frecuente y precoz en
los carcinomas
supraglóticos.
>> 80% en los T3-T4
>> 20-70% en los T1-T2
 menos frecuente en los
carcinomas glóticos
>> 10-20% en T3
>> 25-45% en T4
>> casi nunca en T1-T2
Si el tumor tiene MTS en
cualquier ganglio con ENE
(invasión extracapsular) 
N3b
Tto:
>> cirugía
laringectomía abierta o
endoscopia (principal)
>> RT (solo o
complementario)
>> QT (coadyuvante o
paliativo)
Preservación de
órgano: QT y RT
simultáneas en casos
avanzados.
**Estadio I y II 
cirugía parcial o RT
**Estadio III y IV 
cirugía parcial o total +
RT // QT + RT
**Persistencia o
recurrencia  cirugía
de rescate
**MTS a distancia 
QT paliativa
>> RT + QT
concomitantes
mejoran la
supervivencia !!!
>> RT exclusiva para
T1N0 !!!
>> QT secuencial no
mejora supervivencia

4. ORL – Tema 21: Tumores de laringe e hipofaringe
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CANCER DE HIPOFARINGE:
>> menos frecuente
>> peor pronóstico que cáncer de laringe
- Diagnostico tardío, en estadio avanzado 75%
- Segundos tumores muy frecuentes (esófago) 4-7%
- Supervivencia 30% a los 5 años
Carcinoma
epidermoide 95%
Carcinoma de
glándulas
salivales menores
5%
(mucoepidermoide
y adenoide
quístico)
Otros…
Relación con alcohol y tabaco.
Déficits nutricionales
Alimentos ricos en nitrosaminas
Exposición laboral
VPH (menos frecuente)
Localización:
 95% seno piriforme
 5% retrocicoideo y pared posterior
Extensión:
- MTS ganglionares precoces 75%
- MTS a distancia 10%
*Pared medial del seno piriforme 
laringe.
*Pared lateral del son piriforme  cartílago
tiroides y espacio cervical.
*Región retrocricoidea  aritenoides, boca
de Killian.
*Pared posterior de la faringe  espacio
retrofaríngeo y parafaringe.
- Disfagia (peor para
sólidos)
- Odinofagia
- Otalgia refleja
unilateral !!!!: con
otoscopia normal, sin
enfermedad en los
oídos (pensar siempre
en cáncer de amígdalas
o cáncer del seno
piriforme)
- Disfonía (tardío por
invasión de laringe)
- Adenopatía cervical
baja
Inicial: fibroscopia.
Comllementarias:
esofagoscopia y
broncoscopia, radiología:
TAC de cuello, RNM, PET-
TAC (segundos tumores),
tránsito EGD.
Multidisciplinar.
Cirugía:
>> estadio inicial:
faringuectomía o
faringolectomía parcial
(siempre + vaciamiento
cervical bilateral)
>> estadio avanzado:
faringo-laringectomía
total + vaciamiento
cervical bilatetral
RT complementaria
postoperatoria.
Protocolos de
preservación  muy
eficaz en pacientes con
cáncer de laringe en
estadio avanzado o
carcinoma de
orofaringe ligados al
VPH.

5. ORL – Tema 21: Tumores de laringe e hipofaringe
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CLASIFICACIÓN TNM CÁNCER DE LARINGE (ver presentación):
Laringuectomía parcial  límite de unos 70 años
(por riesgo de secreciones mayores). TUMOR
PEQUEÑOS CON CCVV INMOVILES.
- Técnicas verticales (cordectomía)
- Técnicas horizontales
- Otras
Laringuectomía total  T3 y T4 avanzados y
transglótico. Pierde la voz y traqueostomía
permanente. Separar laringe y faringe.
Vaciamiento cervical:
>> Radical  extirpar lso elementos
cervicales. ADENOPATÍAS FIJAS.
>> funcional  extirpación ganglionar
conservando el ECM, VYI y NXI.
ADENOPATÍAS NO FIJAS. No profiláctico
salvo en carcinoma de glotis T1N0.

6. ORL – Tema 21: Tumores de laringe e hipofaringe
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TNM DE CÁNCER DE HIPOFARINGE:
TRAQUEOTOMÍA:
>> Traqueotomía: Intervención quirúrgica que comunica la tráquea cervical con el exterior  Cirugía reversible. Estridor inspiratorio y tiraje
>> Traqueostomía: Permanente.
>> Estoma: Orificio cutáneo
Indicaciones:
- Obstrucción por tumor o inflamación de la vías aéreas
- Pacientes con ventilación mecánica para manejo de secreciones
- Intubación prolongada
- Disminución espacio muerto respiratorio
Complicaciones:
 Decanulación
 Falsa vía
 Estenosis traqueal

7. ORL – Tema 21: Tumores de laringe e hipofaringe
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- Niños: Tratar de evitar
Tipos:
1) Quirúrgica  2-3er anillo traqueal (para evitar estenosis)
2) Percutánea: en la UCI  por medio de dilatación, en pacientes intubados durante mucho tiempo
3) Cricotiroidotomía: Urgencia por obstruccion de la vía aérea  mb cricotiroidea (subglotis, entre cartílago tiroides y cricoides se accede a la glotis) //
traquetomía reglada (en cuanto se puede, evitar estenosis subglóticas permanentes) // estenosis subglótica
Tipos de cánula:
- Sin balón // fenestrada // con balón (aspiraciones, ventilación mecánica, post-cirugía)
Rehabilitación voz laringuectomía total:
- Esofágica o erigmofonía: 50 % de los pacientes  Deglutir el aire y almacenarlo en el esófago y expulsarlo haciendo vibrar la boca de Killian (ESS) NO
LLEVA PRÓTESIS !!
- Prótesis fonatoria: Fistula traqueoesofágica con salida del aire, recambio cada 6-12 meses  Voz de buena calidad
- Laringófono: Vibrador eléctrico debajo de la mandíbula  Voz metálica robótica
Rehabilitación de la deglución laringuectomía supraglótica:
- Alteración de los mecanismos protectores de la vía aérea y la deglución: Aspiraciones y neumonías, disfagia
- SNG durante 2 semanas: empezar siempre con alimento espeso
- Posturas y maniobras posteriormente, para compensar el déficit de la epiglotis

8. ORL – Tema 21: Tumores de laringe e hipofaringe
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