Oncoanatomia de la cavidad oral

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
CATEDRA DE RADIOTERAPIA Y MEDICINA NUCLEAR
CAVIDAD ORAL

2. Embriología
El desarrollo y el crecimiento de la cavidad bucal
4ta semana hasta la 9na.
Formado en el REVESTIMIENTO ECTODERMICO
Boca primitiva o ESTOMODEO (Depresión transversal poca
profunda)
Ectodermo estomodeico y endodermo intestinal se reabsorben
Membrana orofaringea 5ta semana dando lugar a la Cavidad
oral.
HISTOLOGIA: Epitelio plano estratificado no queratinizado

3. Anatomía:
La cavidad oral esta delimitada por Seis (6) Paredes:
Superior: Paladar duro.
Posterior: Fauces
y Trígono Retromolares.
Lateralmente: Cara Interna
de las Mejillas y Encias.
Anterior: Labios.
Inferior: 2/3 de la Lengua y Piso de la Lengua.

4. Anatomía:
Pared Anterior: Labios:
Irrigación:
Labio Superior:
Art. Labial Superior rama de la Art. Facial, Art. Infraorbitaria.
Labio Inferior:
Art. Labial Inferior rama de la Art. Facial, Art. Mentoniana.
Inervación:
Labio Superior:
Ramas labial superior de N. Infraorbitario (N. Maxilar).
Labio Inferior:
Ramas labial inferior de N. Mentonianos, (N. Mandibular).

5. Anatomía:
Pared Anterior: Labios:
Drenaje Linfático:
Labios Superiores: 5 troncos principales que conducen
principalmente a los ganglios linfáticos submandibulares ipsilaterales,
con un poco de drenaje también a los ganglios periparatiroideos.
Nivel I.
Labios Inferiores: 5 troncos principales que conducen a los ganglios
linfáticos submentonianos bilaterales desde el labio central y los
ganglios submandibulares unilaterales del labio lateral. Nivel IA IB.

6. Anatomía:
Posterior: Fauces y Trígono
Irrigación:
Art. Maxilar Interna.
Art. Facial.
Art. Carótida Externa.
Drenaje Linfático:
Ganglios Periparotideos.
Ganglios Retrofaringeos.
Nivel II, IIb, III.

7. Anatomía:
Superior: Paladar Duro
Irrigación:
Art. Esfenopalatina
Drenaje Linfático:
Ganglios Retrofaringeos.
Nivel: IA, II.

8. Anatomía:
Inferior: 2/3 de la Lengua y Piso de la Lengua.
Irrigación:
Art. y V Lingual.
Drenaje Linfático:
Anterior IA,
Lateral Nivel IB, II y III.
Piso de la boca: Superficiales y
profundos. Nivel IB-IIA,III.

9. Anatomía:
Lateralmente: Cara Interna de las Mejillas.
Irrigación:
Art. Transversa de la Cara, Maxilar Interna y Facial.
Drenaje Linfático:
Ganglios Periparotideos, Nivel I.
Encías: IB-II

10. Epidemiologia
El Menos 2% de todas las neoplasias malignas.
Mayor frecuencia Sexo Masculino 88% ,5:1
Labio y Lengua (Bordes Laterales) Localización mas
Frecuente.
Grupo etario entre 50- 65 Años.
Incidencia aumentada: Europa central y este. Hombres
Jóvenes.
India: incidencia alta de CA de Lengua y Piso de la boca
por Consumo de Betel

11. Epidemiologia
Yerba mate (Argentina)
Masticación de Betel en (India y Sri Lanka).
Injuria Térmica: Actividad colinergica, taninos, hidrocarburos
aromaticos, fenantreno.

12. Epidemiologia
• Incidencia estimada, ambos generos, primeras 12
causas:
– Decima causa, total 929 = 2,55%
• Incidencia estimada y mortalidad primeras 12
causas:
– Septima causa: 610 = 3,46%
– Defunciones 270 =2,61 %

13. Etiología
Cigarrillos (Riesgo 7 veces superior), Tabaco.
Alcohol + Tabaco 70%.
Traumatismos Crónicos.
Exposición Solar.
VHS-1, VPH: 16; 18; 31; 11 y 2. E6-E7-P53, VIH, Herpes
Virus, VHH-8: Human Herpesvirus 8, VHH-8.

14. Diagnóstico Clínico
Lesiones Premalignas: No sintomáticas = Leucoplasias,
eritroplasias.
Manifestación: Úlceras crónicas que no cicatrizan.
Dolor localizado: Síntoma tardío.
Presentación: Lesión + Adenopatías

15. Técnicas Diagnósticas
Inspección y palpación.
Biopsia.
Pruebas de Imagen Diagnostica y Extensión: TC, RM.
Fibroscopia tracto aerodigestivo
Ultrasonido abdominal
Gammagrama oseo de cuerpo entero

16. LESIONES PRECANCEROSAS
CLASIFICACION CLINICA:
LEUCOPLASIA (Mancha Blanca) Malignizacion 30%
ERITROPLASIA (Mancha Roja) Malignizacion 85%
QUIELITIS ACTÍNICA.
PALATITIS NICOTÍNICA.
CLASIFICACION HISTOLOGICA:
DISPLASIA EPITELIAL.
CARCINOMA IN SITU.
CONDICIONES PRECANCEROSAS
LIQUEN PLANO.
DISFAGIA SIDEROPÉNICA.
FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA.
SÍFILIS.
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE.

17. Distribución
Lengua Móvil: Bordes laterales, Dorsal o Superior y Ventral.
Suelo de la boca: Mandíbula.
Encías: Desplazamiento y Movilidad Dental.
Trígono Retromolar: Mandíbula, Amígdalas y Paladar Blando.
Mucosa Yugal: Buccinador y piel de la cara.
Paladar Duro: Periostio

18. Histopatología
Carcinomas Epidermoides 90-95%.
Carcinoma Verrucoso, Fusocelular, Basaloide Sarcomatoide,
Adenoideo, Adenoescamoso, Celulas pequenas, Linfoepitelioma.
Derivados de las glandulas salivares menores:
Adenoideo quistico, Mucoepidermoide, ADC polimorfo bajo grado.
Otros:
Melanoma, Sarcoma, Linfomas, Plasmocitomas.

19. Estadificación

20. Estadificación

21. CA de Lengua
Carcinoma de células escamosas.
Crecimiento: Exofítico / Infiltrativo.
Síntoma principal: Dolor. (Lesiones pueden ser indoloras).
Dificultad en el habla y la deglución.
Antecedente de Leucoplasia.
Distribución: Bordes laterales, dorsal o superior y Ventral.
Metástasis ganglionar: 15-75%.
Pronóstico:
Estadio inicial: 75%
Lesiones avanzadas: 30%

22. CA de Piso de la
Lengua
Carcinoma de células escamosas 10-15%.
Lesiones infiltrativas.
Dolor.
Síntoma de presentación: Ganglio linfático agrandado cervical.
Pueden crecer hasta un tamaño masivo, sin metástasis a ganglios
linfáticos cervicales.
Pronóstico: Estadio de la enfermedad y presencia o ausencia de
metástasis ganglionar linfática regional.

23. CA de Labio
3,600 casos al año, La mayoría en labio inferior
Carcinoma de células escamosas
Lesiones exofíticas o ulcerativas
Sangrado y dolor
Crecimiento lento
Insensibilidad de la piel de la barbilla
Pronóstico:
T1-90%
T2-84%
Con metástasis 50%

24. CA de Arco Alveolar y Trígono
Retromolar
Lesiones Exofíticas
Enfermedad infiltrativa: 58%,
Destrucción Ósea
Pronóstico:
T1 85% T2 80% T3 60% T4 20%

25. CA de Paladar Duro
Carcinoma de células escamosas 50%
Lesiones bien diferenciadas
Lesiones destructivas infiltradas
Lesiones superficiales difusas
Metástasis a distancia poco frecuente
Pronóstico
T1 75% T2 46% T3 36% T4 11%

26. CA de Mucosa Bucal y Encías
Carcinoma de células escamosas 8%.
Exofíticos.
Presentación silenciosa.
Presentación inicial: Dolor, seguido de sangrado y dificultad al
masticar.
Metástasis ganglionar linfática: 10%
Floor of mouth, lower lip, and lower gingiva:
levels I, II, and III.

27. DISEMINACION:
Contigüidad
Músculos profundos de la lengua.
Invasión cortical o matriz esponjosa.
Seno maxilar.
Piel de la cara.
Base del craneo.
Hematogena
Total:10% Pulmon: 66% Hueso: 22% Higado: 10%

28. DISEMINACION:
Ganglios Cervicales
Incidencia de Mt ganglionares al momento del diagnostico es del
30%:
Lengua móvil 15-75% unilateral, 5% bilateral.
Suelo de la boca 30%.
Encía inferior 15-20%.
Encía superior < 15%
Trígono retromolar 30%
Mucosa yugal 9-31%
Tu voluminosos > 50%.

29. Metástasis a Cavidad Oral
Cavidad oral 1 %
Partes blandas 10 %
huesos maxilares 90 %
“La presencia de una adenopatia metastasica reduce la
supervivencia a los 5 anos, aproximandamente en un 50%”

30. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
Resección Lesion Premalgina
Eliminación de factores
Cirugía o Neoplasia Primaria Pequeña
Radioterapia aislada
Cirugía radical y Neoplasia de Gran Tamaño
Radioterapia

31. RTE
Indicaciones de quimiorradioterapia postoperatoria (principales
factores de riesgo):
• Compromiso ganglionar extracapsular
• El margen quirúrgico (+)
Indicaciones de radioterapia postoperatoria (factores de riesgo
menores):
• Ganglios linfáticos múltiple (+)
• La invasión perineural
• Invasión del espacio linfovascular
Cirugía de rescate:
Enfermedad residual
Diagnostico por imágenes 6 a 12 semanas posterior a tratamiento.

32. Cavidad Oral
• T1-T2N0M0
– Cirugía + Disección ganglionar cervical unilateral o bilateral
selectiva
– Radioterapia postoperatoria:
• pT3-pT4
• Márgenes estrechos
• Ganglios metastásicos en niveles IV y V
• Invasión perineural
• Invasión Linfovascular
– Quimioradiación
• Márgenes positivos
• Extensión extracapsular

33. Cavidad Oral
• T4a ó N1-N3
– Resección del primario + disección ganglionar cervical
ipsilareral + disección selectiva de ganglios
contralaterales ó disección ganglionar bilateral.
– Radioterapia postoperatoria en todos los casos.
– Quimioradiación en el caso de márgenes positivos e
Invasión extracapsular.

34. Cavidad Oral
• Tumor Irresecable
– Quimioradiación
– Considerar cirugía de rescate (controversial) en los
casos de enfermedad residual

35. RTE
Los campos convencionales RT
Superior: 2 cm por encima del tumor primario.
Inferior: Debajo del hueso hioides.
Anterior: 2 cm delante del tumor primario (por lo general en frente de
la mandíbula).
Posterior: Detrás del corpus vertebrales.
Se utilizan dos campos paralelos en oposición laterales

36. RTE
Los campos convencionales RT
Los ganglios linfáticos (+): Detrás de la apófisis espinosas
vertebrales.
Se incluye el nivel III: Ganglios linfáticos (+)
Los ganglios linfáticos (+): El cuello y el campo supraclavicular
también es tratada.
(Dos laterales y un anterior).

37. RTE LABIO
Campos de Tratamiento

38. RTE PALADAR DURO
Campos de Tratamiento

39. RTE LENGUA
• Lengua Móvil T1N0

40. RTE LENGUA
• Lengua Móvil
SACAR DEL URDANETA LOS LIMITES
Y Cgy

41. RTE PISO DE LA BOCA
T2-T3

42. RTE PISO DE LA BOCA
T3-T4

43. RTE
Razones para el uso del depresor de la lengua o del corcho:
• Para ahorrar dientes superiores, encía superior y el paladar blando
y para estabilizar la lengua en la planta de la boca, labio inferior,
trígono retromolar y tumores de lengua.
• Estabilización de la lengua en otros tumores de la cavidad oral