El documento describe la anatomía, fisiología, factores de riesgo, síntomas, evaluación, estadificación y tratamiento del cáncer de esófago cervical. El cáncer de esófago cervical generalmente se debe al cáncer de cabeza y cuello que se extiende al esófago. La evaluación incluye videoesofagografía, TC, RM y biopsia. El tratamiento depende de la extensión del cáncer y puede incluir laringofaringectomía, esofagectomía, reconstrucción con colgajo muscular

1. CANCER ESOFAGO
CERVICAL
PONENTE:
DR.RICARDO FLORES DEBORA
R2ORL
ASESOR:
DR. LUIS MARTIN CAUDILLO
MENDOZA MB

2. Esófago cervical
Superior a manubrio.
Margen superior: músculo cricofaríngeo
Límite inferior: horquilla esternal.
Longitud exacta varía
Cifosis severa

3. HISTOLOGIA
Epitelio escamoso estratificado
Mucosa: capa submucosa o areolar
longitudinal externa
Muscular
músculo estriado
capa circular interna
Parte inferior del esófago
músculo liso

4.  IRRIGACIÓN
Tronco tirocervical
Venas: tiroidea inferior.
 INERVACION
Nervio laríngeo recurrente Nervio vago
Troncos simpáticos.
Fibras parasimpáticas
Plexos túnica muscular
Simpáticas
peristalsis

5. Drenaje linfático
linfáticos de faringe
- Ganglios paratraqueales
Cadena yugular interna
mediastino superior
- .

6. FISIOLOGIA
Deglución
M. cricofaríngeo
- cara superior
- esfínter esofágico superior.
- Dilatación cricofaríngea
Resulta del inicio de onda peristáltica
- Tono normal cricofaríngeo
previene o reduce reflujo de contenido
esofágico.

7. EPIDEMIOLOGIA
Menos del 1% en EU
Mundo= varía
Aprox. 13, 000 muertes al año
80 veces más común FACTORES DE RIESGO
Alcohol
- Oriente Medio Tabaquismo
Nitrosamina
- Sur y este de África Ca de Cabeza y cuello
Acalasia
- Norte de China

8. Resultado de Ca primario de cabeza y cuello
Riesgo de segundo carcinoma primario:
pulmón o tracto digestivo superior
Extiende distalmente a esófago torácico
Ó se origina en hipofaringe con extensión a esófago
cervical.(raro)
Diagnóstico enfocado a la extensión

9. carcinoma de
células escamosas
+ frecuente
Basaloide Carcinoma
linfoepitelioma adenoescamoso
Variante bimorfica
Base de Variante rara
lengua
supraglotis Seno
piriforme
Radiación y
quimioterapia

10. Adenocarcinoma
raro Mucosa gástrica, cerca de unión
gastroesofágica
O gl. mucosas del epitelio esofágico
Esófago de barret
5% ERGE: desarrollar
5% de ese grupo puede desarrollar una
malignidad
el esófago distal

11.  LINFOMAS
Subtipos
- Linfomas celulas T angiocentricos
- Linfoma extranodal no-hodgkin
- Linfoma de tejido linfoide asociado a
mucosas(MALT) EXTREMADAMENTE RAROS
Involucro secundario Sarcomas
- Liposarcomas
Sospecha SIDA - Angiosarcomas
Tratamiento - Sarcomas sinovial
- Radiación ó quimioterapia

12. Evaluación
Presentación clínica
Disfagia
Obstrucción completa del tracto alimentario
Neumonía por aspiración
Pérdida de peso
Caquexia

13. EVALUACION CLINICA
Disfagia persistente.
masa cuello (21%).
 Laringoscopia:
-Secreciones hipofaringe.
Parálisis de las cuerdas vocales
- aspiración súbita Penetración
transmural de
- disnea de esfuerzo, tráquea= signo
 Obstrucción de la luz extremadamente
tardío.
 Mucosa irregular

14. ESTUDIOS DE GABINETE
Videoesofagografía
Tomografía computarizada
esófago fijo a fascia
Resonancia magnética prevertebral: No Cx
Biopsia ecoguiada por aspiración con aguja fina
Evaluación endoscópica con biopsia.
Videoesofagografía con bario: disfagia cervical.

15.  Esofagoscopia contraste
Delimita extensión cefalocaudal de mucosa.
Contraindicado en pacientes con obstrucción
completa
 TC con contraste y RM
Profundidad de invasión tumoral
Presencia de adenopatías

16.  Biopsia por aspiración con aguja fina guiada por
ecografía:
 Ganglios cervicales
 Biopsia endoscópica guiada por ultrasonido
 ganglios mediastínicos

17. CIRUGIA DIAGNOSTICA
Evaluación endoscópica bajo anestesia general
Margen superior del tumor
cara posterior del cartílago cricoides y
cartílagos aritenoides
Extensión distal de la enfermedad
Obstrucción de luz esofágica
Biopsia= confirmación

18. ESTADIFICACION
TX Primary tumor cannot be assessed
T0 No evidence of primary tumor
Tis Carcinoma in situ
Tumor invades lamina propria or
T1
submucosa
T2 Tumor invades muscularis propria
T3 Tumor invades adventitia
T4 Tumor invades adjacent structures
NX Regional lymph nodes cannot be assessed
N1 No regional lymph node metastasis
N2 Regional lymph node metastasis
Distant Metastasis (M)
MX Distant metastasis cannot be assessed
M0 No distant metastasis
M1 Distant metastasis present

19. MANEJO
 Extensión:
Penetración cefalocaudal
Transmural
Laringe
Metástasis
Alternativas reconstructivas se deben llevarse a cabo.

20. Extensión área post-cricoidea: Laringectomia
Involucro a esófago torácico: Esofagectomia total
Tracción gástrica: Reconstruccion
Qx y Rx: carcinoma avanzado
paliativo

21. Sonda o gastrostomía
Dilataciones con inserción de un tubo de derivación
esofágico
Aspiración de secreciones
Traqueotomía

22. Separación laringotraqueal
Comodidad paciente
 Procedimiento Lindeman
Reclinarse
Anestesia local Dormir comoda
Estoma traqueal
Sutura tráquea proximal
Reforzado con colgajo de
M.esternocleidomastoideo

23. MANEJO QUIRURGICO
Mucosa postcricoidea
Transmural nervio laríngeo laringofaringectomía total
recurrente con resección del esófago
Tráquea proximal cervical
Cricoides

24. RECONSTRUCCION CON COLGAJO DEL
PECTORAL MAYOR

25. RECONSTRUCCION CON COLGAJO DEL
PECTORAL MAYOR
 Ventajas
Evita un procedimiento intraabdominal
Reduce el tiempo de cirugía
No requiere de reposicionamiento del paciente para
tomar el colgajo

26.  Desventajas
Formar un tubo con el colgajo
Esto conduce a la formación de fístulas
Curación retardada de las heridas
Secuela posquirúrgica: estenosis.
 Se pueden reducir

27. SUSTITUCION DEL ESOFAGO POR COLÓN
 Ventajas
Reconstrucción una etapa
No necesidad de tecnología microvascular.
 Desventajas
Incidencia significativa de infección postoperatoria.
Interposición de colon no es ideal para
reconstrucción del esófago cervical
Actualmente no está considerado como una
alternativa de primera elección reconstructiva.

28. Tracción gástrica con anastomosis
faringogástrica
Fondo del estómago se
anastomosa en la nasofaringe
Vagotomía y piloroplastía
principal desventaja
(mientras se realiza
procedimiento)mediastínico
que a menudo resulta en
neumotórax o hemotórax
tasa de mortalidad
operatoria 5% a 15%

29. Injerto yeyunal
Técnica de elección
No requieren resección esofágica caudal a la entrada
torácica
Reconstruir el esófago cervical sin laringectomía
Extensión esófago torácico
inadecuada
Laringe

30. Colgajos libres fasciocutaneos
Opciones de reconstrucción
Antebrazo radial y lateral del
muslo
Éxito primera etapa 95% al
​​97%
Fístulas postoperatorias: 8% a
19%,

31. Complicaciones
 Fistulas
Frecuentes
Pacientes sin radioterapia
Drenaje inmediato Estenosis faringea
Cicatriz segunda intención: 4-6 semanas
tejido vascularizado sano Menos recurrencias
 Infección de herida

32. Emergencias
Hematoma postoperatorio
- Inflamación de herida
- sangrado
- Tx. Drenaje y exploración la herida
Trombosis
- Anastomosis microvascular doppler
- compromiso vascular
- reexplorar la anastomosis microvascular.

33. TRATAMIENTO MEDICO

34.  LESIONES
Superficiales Terapia fotodinámica
 Radioterapia
T1 y T2
exofítica
Pacientes que rechazan tratamiento quirúrgico
 Quimioterapia
Paliativo

35. Supervivencia : mínima.
Dos años libres de enfermedad : 9% a 39%.
Pronostico impredecible
Tratamiento paliativo.
resecar
Tumores dolorosos separación aerodigestivo
obstructivos reconstrucción en una sola
causantes de aspiración. etapa
Tratamiento paliativo
significativo