Este documento resume información sobre el cáncer de laringe e hipofaringe. Afecta más a hombres que a mujeres y los principales factores de riesgo son el tabaquismo y el consumo de alcohol. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, radioterapia, quimioterapia o una combinación de estas. El seguimiento es importante para detectar posibles recaídas.

2. CÁNCER DE LARINGE E
HIPOFARINGE

3. INTRODUCCIÓN
• Representa menos del 0.5% de todas las neoplasias malignas
• De 3 a 4% de las neoplasias de cabeza y cuello
• Los CA de laringe e hipofarínge tiene muchas similitudes, por lo que se tratan de forma conjunta

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Ca de laringe en la neoplasia maligna mas frecuente del tracto aerodigestivo superior
• El CA de laringe e hipofarínge representaron el 0.6% de las neoplasias malignas diagnosticadas
• Afecta mas a varónes que a mujeres 8.5:1 para larínge y 3.2:1 hipofarínge
• Máxima frecuencia >70 años
• Tasa de mortalidad 0.9% por cada 100, 000 habitantes

5. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
• Exposición al humo de tabaco y alcohol explica 90 – 95% de los casos
• Hay una sospecha importante en el VPH
• Exposición a radiaciones

6. PATOGÉNESIS
• Mutación del P-53 (Se relaciona con el tabaquismo)
• La carcinogénesis tiene múltiples pasos:
1) Alteración de las funciones de oncogenes y genes supresores
2) Sobreproducción de factores de crecimiento
3) Incremento en señalización intracelular y transcripción
4) Proliferación celular aumentada
5) Pérdida de cohesión celular
6) Diseminación

7. ANATOMÍA • La laringe suele dividirse en tres regiones:
1) Supraglótica  Incluye la epiglotis, los repliegues
aritenoepiglóticos y cuerdas vocales falsas
2) Glótica  Incluye cuerdas verdaderas, comisura
anterior y comisura posterior
3) Subglótica  desde ella no se distinguen sitios

8. HISTOPATOLOGÍA
• 95% de los tumores malignos son carcinomas de células escamosos o epidermoides
• Verrugosos
• Condrosarcomas adenoideoquísticos
• Carcinomas indiferenciados de células pequeñas
• Laringe  1/3 de tumores en en cada zona (supraglotis, glotis y transglótico)
• Hipofaringe  80% en el seno piriforme

9. Queratosis
laríngea
Malignidad 1 – 40% (proporcional a la displadia subyacente)
Factores: varones que fuman y beben.
Cuerda vocal verdadera, bilateral (67%)
Signos de alto riesgo de malignidad:
•Eritroplaquia
•Granularidad de superficie
•Engrosamiento de queratina
•Tamaño creciente
•Recurrencia
•Larga duración
LESIONES PREMALIGNAS

10. PATRONES DE DISEMINACIÓN
Glóticos Crecen hacia comisura anterior y posterior
Comisura anterior Crece hacia epiglotis infrahioidea, espacio
preepiglotico o membrana cricotiroidea
Epiglotis infrahioidea Rodear o atravesar el cartílago epiglótico e invadir
espacio preepiglotico
Tumores del repliegue aritenoepiglotico Pared medial y sup. Del seno piriforme y cuerda
falsa
Epiglotis suprahioidea Se mantiene en el sitio. En el sitio anterior afecta la
valecula

11. •TUMORES SUBGLOTICOS  diseminación caudal (membrana cricotiroidea y
tiroides)
TUMOR TRANSGLOTICO (ESPACIO PARAGLOTICO Y
SUS 3 NIVELES)
Estadio mas avanzado: esqueleto de la laringe con metástasis cervicales.
SUPRAGLOTICOS
Ganglios yugulares altos
Ganglios yugulares
medios (II y III)
BILATERAL
SUBGLOTICOS
Pretraqueales
Paratraqueales
Yugulares inferiores
Mediastinicos (IV y VI)

12. TUMORES DE HIPOFARINGE
2/3  seno piriforme  extiende al espacio paraglotico, produce
parálisis cordal y se comporta como tumor transglotico.
1/3  regios posterior o región poscricoidea
Metástasis en dx (40 – 75%) bilaterales
Ganglios yugulares altos, medios y bajos del compartimento central (II- IV,
VI) y retrofaringeos.
Metástasis a distancia: mediastinicos, pulmones,
hígado, pleura y sistema esquelético.
Segundos tumores primarios (3-7%)
•Laringe  bronquios y pulmón
•Hipofaringe  eje digestivo (cavidad bucal y
esófago)

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Lesiones glóticas tempranas: Disfonía persistente
• Lesiones glóticas avanzadas: extensión a otros sitios anatómicos.
• Tumores supraglóticos: sin manifestaciones tempranas (deterioro de la calidad de voz),
odinofagia, disfagia, otalgia, esputo hemoptoico y adenopatia metastasica.
• Tumores subglóticos: disnea, estridor y dificultad respiratoria.
• Tumores hipofaringeos: disfagia, odinofagia, adenopatías cervicales metastasicas, disfonia,
perdida ponderal significativa, otalgia y dolor referido.
• 65%  DIAGNÓSTICO EN ETAPAS AVANZADAS.

14. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y ESTUDIOS DE EXTENSIÓN
• LABORATORIO  estado nutricional
• TELE DE TORAX
• FARINGO-ESOGAFO-GASTROSCOPIA  Biopsias (descartar segundos tumores primarios y valorar
extensión del tumor primario)
• BRONCOSCOPIA  sospecha de neoplasia broncopulmonar LARINGOSCOPIA  evaluar disfonía sin
lesión obvia
• TC  excepto glotis con movilidad cordal normal y sin afección a comisura anterior.
Sospecha  HC .
EXPLORACION:
Nasofibrolaringoscopia
Inspección
Palpación
DX DIFERENCIAL:
Papilomas, pólipos, nódulos
vocales, fibromas, granulomas y
laringoceles.

15. ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE LARINGE E HIPOFARINGE
Hipofaringe
T1 – limitado a un subsitio de la hipofaringe y tiene 2 cm o menos de dimensión máxima
T2 – invade a mas de un subsitio de la hipofaringe o una sublocalización adyacente, o mide mas de 2 cm, pero menos de
4 cm de dimensión máxima, sin fijación a la hemilaringe
T3 – mide mas d 4 cm de dimensión máxima o con fijación a la hemilaringe
T4a – invade estructuras adyacentes, por ejemplo cartílago tiroides/cricoides, hioides, glándulas tiroides, esófago o
tejidos blandos del compartimento central, incluidos los músculos prelaringeos y el tejido adiposo SC.
T4b – invade fascia prevertebral, envuelve la arteria carótida o
estructuras mediastinicas.
Laringe
Tx – tumor primario no puede ser evaluado
T0 – no existe evidencia de tumor primario
Tis – carcinoma in situ

16. Supraglóticos
T1: Tumor limitado a una sublocalización de la supraglotis con movilidad cordal normal.
T2: Tumor que se extiende a más de una sublocalización de la supraglotis o a la glotis con movilidad cordal normal.
T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de una cuerda y /o afectación retrocricoidea, de la pared medial del seno
piriforme o del espacio paraepiglótico.
T4: Tumor que invade a través del cartílago tiroides y /o se extiende a otros tejidos fuera de la laringe
Ej. orofaringe o partes blandas del cuello.
Glóticos
T1: Tumor limitado a la cuerda o cuerdas vocales, invadiendo o no la comisura anterior y/o posterior, con movilidad
cordal conservada.
T1a: Tumor limitado a una cuerda vocal.
T1b: Tumor que afecta a las dos cuerdas vocales.
T2: Tumor que se extiende a la supraglotis y/o subglotis, y/o con movilidad cordal disminuida.
T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de una cuerda.
T4: Tumor que invade a través del cartílago tiroides y/o se extiende a otros tejidos fuera de la laringe, por ejemplo,
orofaringe y partes blandas del cuello.
Subglóticos
T1: Tumor limitado a la subglotis.
T2:Tumor que se extiende a las cuerdas vocales con movilidad normal o disminuida.
T3: Tumor limitado a la laringe con fijación cordal.}
T4: Tumor que invade a través del cartílago cricoides o tiroides y/o se extiende a otros tejidos fuera de la laringe.

17. Extensión ganglionar
Nx: Los ganglios regionales no pueden ser evaluados
N0: No existen metástasis ganglionares regionales
N1: Existe metástasis a un ganglio ipsiolateral de 3 cm o menos en su mayor dimensión
N2 Metástasis a un ganglio ipsolateral de mas de 3cm pero no mayor a 6cm en su mayor dimensión.
N2A: Metástasis a un ganglio ipsolaeral >3cm pero no >6cm en su máxima dimensión
N2B: Metástasis en multiples ganglios ipsolaterales, ninguno >6cm
N2C: Metástasis en ganglios bilaterales o contralaterales
N3: Metástasis a un ganglio de mas de 6cm
Metástasis
M0: No hay evidencia de metástasis a distancia
M1: Existen metástasis a distancia
Agrupación por etapas
Etapa I: T1, N0, M0
Etapa II: T2, N0, M0
Etapa III: T1, T2, T3, N1, M0
Etapa IVA: T4A, N0, N2, M0
Etapa IVB: T4B, CUALQUIER N, N3, M0
ETAPA IVC: CUALQUIER T, N, Y M1

18. TRATAMIENTO
Tumores etapas III y Iva (avanzadosresecables):
• Qx + radioterapia
• Quimioterapia + radioterapia
Tx qx
• Conservador
• Laringectomía total
Tumores avanzados e irresecables:
Quimioterapia y radioterapia concomitantes
Tumores metastásicos:
Tx paliativo

19. CARCINOMAS LARÍNGEOS TEMPRANOS (ETAPA I Y II)
• Neoplasia T1-2, N0, M0:
• › Excelente pronóstico
• › Intervención qx conservadora o radioterapia
• Radioterapia laringe: Tumores T1 y T2 glóticos
• Radioterapia laringe y cuello: Tumores supraglóticos
Dosis 65-70 Gy en fraccionamiento convencional
1 mes  no disfonía
No secuelas
Cordectomía con láser o qx útil en tumores T1 (Curación >90%)

20. CARCINOMAS LARÍNGEOS RESECABLES (ETAPAS III Y IV)
• Resultado de:
Tumores avanzados localmente (T1-T4)
Ganglios metastásicos (N1-N2)
• Tx combinado (Qx y tx adyuvante o Quimiorradioterapia primaria) excepto en:
Carcinomas glóticos T3,N0,M0 bien diferenciados, en el tercio medio de la cuerda verdadera y volumen
tumoral < 3.5 cm
Radioterapia radical o Laringectomía supracricoidea y disección del cuello
Laringectomía supracriocidea con quimioterapia concomitante.

21. CARCINOMAS SUBGLÓTICOS
• Tumores avanzados y obstructivos
Laringectomía total, tiroidectomía y disección bilateral del cuello
• Tumores obstructivos evitar traqueostomía (recaidas periestomales y dificulta el tx definitivo)
• Radioterapia posoperatoria incluir mediastino superior

22. CARCINOMAS DE LA HIPOFARINGE
• Tumores avanzados: tx combinado (quimioterapia y radioterapia o qx y radioterapia)
• Resección qx: faringolaringectomia
• Laringectomia parcial: Lesiones primarias pequeñas en pared medular y superior de seno
piriforme

23. TRATAMIENTO DEL CUELLO
• Tratamiento efectivo en:
Pacientes con tumores T1 poco diferenciados
T2-T4 supraglóticos
T3 y T4 glóticos
Todos los tumores subglóticos e hipofaringeos
• Radioterapia o qx controla enfermedad subclínica en >90% Disección en niveles II – IV
• Disección bilateral en tumores T1b gloticos, supraglóticos e hipofaringe

24. TRATAMIENTO ADYUVANTE
• Estadio avanzado
• Dos o más ganglios metastásicos sin rotura capsular ganglionar
• Quimioterapia + radioterapia concomitantes posoperatorias:
Alto riesgo de recaída

25. Tumores irresecables (Etapa IVb)
• Adenopatías cervicales fijas
• Invasión de fascia prevertebral
• Encajonamiento de la carótida primitiva
• Extensión y compromiso de estructuras vasculares
mediastínicas
• Quimiorradioterapia concomitante
• Resecable  qx
• Adenopatías de inicio > 3 cm requiere disección
planeada de cuello
Metástasis a distancia (IVc)
• Px con enfermedad metástasica son incurables
• Tx paliativo
• Quimioterapia si el balance entre efectos
favorables y adversos lo aconseja
• Qx en caso de aspiración, obstrucción,
hemorragia o dolor

26. Consulta cada 3 meses durante los
primeros 2 años
Cada 6 meses hasta el 5° año
Posteriormente cada año
Consulta: exploración completa de TAD y
toma de biopsia a la mínima sospecha de
recaída
Factores de pronóstico:
• Etapa clínica
• Ubicación del tumor primario
• Estado ganglionar
• Direnciación del tumor
Pronóstico
Seguimiento