Este documento describe estrategias para reducir la resistencia a los antibióticos mediante su uso racional. Explica que el mal uso de antibióticos ha dado lugar a la aparición de bacterias resistentes, lo que conlleva consecuencias graves como enfermedades crónicas o mayor riesgo de muerte. Propone implementar programas de control de infecciones intrahospitalarias, educar al personal y a la comunidad, establecer guías clínicas, y monitorear el uso y consumo de antibióticos.
5. ANTECEDENTES
• Ayudando a controlar muchas enfermedades infecciosas, las
moléculas antibióticas han contribuido a incrementar la
esperanza de vida entre la población.
• Estos avances se ven seriamente amenazados actualmente
por otro desarrollo reciente: la aparición y diseminación de
microbios resistentes a medicamentos de primera línea. Las
infecciones bacterianas que mas contribuyen a las
enfermedades en humanos son aquellas en las que es mas
evidente la resistencia bacteriana: enfermedades diarreicas,
enfermedades del tracto respiratorio bajo, meningitis, ETS, e
infecciones intrahospitalarias.
• Tomado de OMS
7. CONSECUENCIAS
• CONSECUENCIAS DEL MAL USO
• Las infecciones causadas por microbios resistentes tienen poca o
ninguna respuesta al tratamiento, resultando en enfermedades crónicas
o mayor riesgo de muerte. Las fallas en el tratamiento también
desencadenan periodos mas largos de inefectividad, los cuales
aumentan el número de personas infectadas que se desplazan en la
comunidad y que exponen la población general al riesgo de contraer un
infección por bacterias que presentan cadenas resistentes.
• Cambio a medicamentos de segunda o tercera línea incrementando los
costos de atención, las remisiones a niveles superiores de atención y a la
migración de pacientes hacia capitales con mayores y mejores
condiciones de atención
• Ausencia de nuevos desarrollos antibióticos e incapacidad de
tratamiento en algunas cepas en los próximos 10 años.
8. CAUSAS
• CAUSAS
– Modelo de atención.
– Educación deficiente al personal.
– Sobreocupación de servicios.
– Baja adherencia a protocolos.
– Falta de personal asistencial
– Falta de personal capacitado
– Antibioticoterapia animal.
– Comunidad no educada.
– Insuficiencia de insumos
– Mercado negro de medicamentos
11. MECANISMOS
TIPOS DE CARBAPENEMASAS Y GERMENES MAS FRECUENTES QUE LAS EXHIBEN
METALO-β GERMENES MAS OXA- GERMENES MAS CARBAPENEMASA GERMENES MAS
LACTAMASAS FRECUENTES CARBAPENEMASAS FRECUENTES S CLASE A FRECUENTES
OXA-23 (incluye oxa- A. BAUMANNI GES-2, GES-4, GES- ENTEROBACTER,
VIM-1 ENTEROBACTER 27,oxa-49) P. MIRABILIS 5, GES-6 PSEUDOMONA
OXA-24 (incluye oxa- ENTEROBACTER,
VIM-2 PSEUDOMONA 25,oxa-26, oxa-40) A. BAUMANNI KPC PSEUDOMONA
SPM-1 PSEUDOMONA OXA-54 A. BAMANNI IMI ENTEROBACTER?
PSEUDOMONA?
GIM-1 A.BAUMANNI NMC-1
14. TENDENCIAS PRECEDENTES
• SOBRE POBLACION DE AREAS URBANAS CON
INSUFICIENCIA DE SISTEMAS SANITARIOS.
• POLUCIÓN, DAÑOS AL MEDIO AMBIENTE Y
CAMBIOS CLIMATICOS
• CAMBIOS EN LA PIRAMIDE POBLACIONAL ,
MAYOR REQUERIMIENTO DE ATENCIÓN
HOSPITALARIA LLEVA A MAYOR EXPOSICIÓN
16. TENDENCIAS PRECEDENTES
• EPIDEMIA DE INFECCIÓN VIH SIDA AUMENTA
EXPOSICIÓN EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS
• RESURGIMIENTO DE ANTIGUOS MALES COMO
TBC O MALARIA.
• FACILIDADES DE DESPLAZAMIENTO
POBLACIONAL
24. Soap and water Alcohol hand
handwashing rub
Time required 30-120 seconds 10-30 seconds
Efficacy in degerming Good to very good Excellent
Acceptance by Historically poor Good to
personnel excellent
1. Pittet D, Mourouga P, Perneger TV. Compliance with handwashing in a teaching
hospital. Ann Intern Med 1999;130:126-30.
33. MODELO DE CONTROL DEL USO
• MODELO DE CONTROL DE IIH
– EDUCACION A LA COMUNIDAD
– DESARROLLO DE GUIAS DE ATENCION
– ESTABLECER PROGRAMAS DE CONTROL IIH
– PERSONAL CAPACITADO
– PERSONAL SUFICIENTE
– RESPALDO DIRECTIVO
– MONITOREO DEL USO DE ANTIBIOTICOS
– LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA
– ESTABLECER MODELOS DE FARMACOVIGILANCIA
38. ESTRATEGIAS QUE GENEREN
IMPACTO
• INFORMACION
• IMPLEMENTACION
• CAPACITACION
• INSUMOS PERSONAL
• CONTROL DE USO
39. ESTRATEGIAS QUE GENEREN
IMPACTO
• INFORMACION
– PERFIL SUSCEPTIBILIDAD ANTIBIOTICA
– PERFIL BACTERIANO MICROBIOLOGICO
– PERFIL MORBILIDAD INFECCIOSA
– NUMERO DE CASOS DISCRIMINADOS
– CONSUMO DE ANTIBIOTICOS POR TIPO
40. ESTRATEGIAS QUE GENEREN
IMPACTO
• MONITOREO DE USO DE ANTIBIOTICOS
– CONSUMO ACTUAL
– CONSUMO HISTORICO
– NIVELES DE FORMULACION
– REVISIÓN DOSIS
– ROTACIÓN DE MOLECULAS????.
41. ESTRATEGIAS QUE GENEREN
IMPACTO
• IMPLEMENTACION
– DISEÑO VADEMECUM INSTITUCIONAL
– LISTADO DE SUSCEPTIBILIDAD
– LISTADO CATEGORIZADO DE MEDICAMENTOS
42. ESTRATEGIAS QUE GENEREN
IMPACTO
• CAPACITACION
– PROFESIONALES MEDICINA: USOS E INDICACION
DE ACUERDO A PERFILES
– PROFESIONALES ENFERMERIA: RECONSTITUCION
INFUSIÓN ADMINISTRACIÓN
– QF.: MODELOS DE CONTROL DEL USO
– ADMINISTRACIÓN: SUFICIENCIA Y CONTINUIDAD
DE TRATAMIENTOS
43. ESTRATEGIAS QUE GENEREN
IMPACTO
• INSUMOS Y PERSONAL
– FORMATOS IMPRESOS Y PAPELERIA
– EQUIPOS DE COMPUTO
– ENFERMERA PROFESIONAL CON FORMACIÓN EN
EL ÁREA
– AUXILIAR DE ENFERMERÍA
– EPIDEMIÓLOGO
44. ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO
• LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA
– MEDICIÓN DE RESISTENCIA
– DETERMINACIÓN DE MIC
BLES.
– DETERMINACIÓN PRESENCIA
– RESULTADOS TEMPRANOS.
– CULTIVOS CONTROL.
– TIPIFICACIÓN GENETICA????
45. ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO
• DESARROLLAR MODELOS DE
FARMACOVIGILANCIA
– VIGILANCIA DE RAM
– REPORTE RAM
– ESTUDIO DE SOSPECHA DE FALLAS TERAPEUTICAS
– VERIFICACION DE ALMACENAMIENTO Y
RECONSTITUCIÓN
– ESTABLECER MODELOS CLAROS DE INFUSIÓN
– CAPACITAR SOBRE INTERACCIONES
46. CONTENIDOS DEL PROGRAMA
• EL PROGRAMA DE CONTROL DEBE INCLUIR:
• — Desarrollo e implementación de adecuadas precauciones
de barrera tipo lavado de manos uso de batas y guantes I
aislamiento en los procedimientos y casos especiales
• —Adecuada esterilización y desinfección de suministros y
equipos
• — Uso de técnicas antisépticas para procedimientos médicos
y de enfermería
• — Entrenamiento del personal de salud en técnicas
apropiadas de esterilización y procedimientos de control de
infecciones.
47. CONTENIDOS DEL PROGRAMA
• —Mantenimiento de condiciones adecuadas
sanitarias y de desinfección incluyendo
manejo del aire
• —Vigilancia activa de las infecciones así como
de la resistencia antimicrobiana, con análisis
de datos y retroalimentación al personal
asistencial
• — Reconocimiento e investigación de brotes y
grupos aislados
48. CONTENIDOS DEL PROGRAMA
• Selección y provisión de antimicrobianos adecuados después
de considerar las consideraciones clínicas locales.
• Establecer vínculos formales con el comité de control de
infecciones .
• Definir un programa de revisión del uso de antibióticos con
auditoria y retroalimentación de manera regular, y promover
la vigilancia activa en la naturaleza y cantidad de
antimicrobianos usados en la institución.