Residencia O y T

1. G E N E R A L I D A D E S
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R E S I D E N C I A O Y T
- A Ñ O 2 0 1 7 -
FRACTURAS

2. DEFINICIÓN
Solución de continuidad de un hueso producida
bruscamente

3. CLASIFICACIÓN
 Clasificación según su etiología
 Clasificación según su mecanismo de producccion
 Clasificación según las lesiones de parte blandas
asociadas
 Clasificación por lectura de la radiografía
 Clasificación de la A.O

4. ETIOLOGÍA
 Traumáticas
 Espontaneas
 Patológica
 Fatiga o estrés

5. MECANISMO DE PRODUCCIÓN
 DIRECTO: se producen en el lugar donde actuó la
violencia
 INDIRECTO: a distancia del lugar del traumatismo
por concentración de fuerzas en dicho punto

6. LESIÓN DE PARTES BLANDAS ASOCIADAS
Importante ya que la evolución de una fractura está en
relación directa con el estado de las partes blandas
perifracturarias.
 FRACTURAS CERRADAS
 FRACTURAS ABIERTAS

7. Fracturas Expuestas
 Clasificacion de Gustilo y Anderson
 Tipo I
 < 1cm, contaminacin y destrucción minima
 Tipo II
 1-10cm contaminacion y destruccion moderada
 Tipo III
 <10cm, contaminacion y destruccion grande
 Tipo IIIA
 Cobertura de hueso expuesto con partes blandas
 Tipo IIIB
 Sin cobertura de hueso expuesto
 Tipo IIIC
 Lesión vascular

8. LECTURA DE RX
 LOCALIZACIÓN:

9. LECTURA DE RX
 TRAZO FRACTURARIO

10. LECTURA DE RX
 EXTENSIÓN
 COMPLETAS: hueso afectado en todo su diámetro.
 INCOMPLETAS:

11. LECTURA DE RX
 DESPLAZAMIENTO

12. Clasificación Universal (AO)

13. Clínica
 Dolor: síntoma más frecuente y
constante.
 Impotencia funcional: por dolor e
incapacidad para soportar carga y
mantener el eje el segmento.
 Deformación del segmento, por
edema, hematoma fracturario.
 Perdida del eje del miembro:
desviación de lo fragmento oseos

14. Clínica
 Equimosis
 Crepito óseo
 Movilidad anormal del segmento

15. Diagnóstico
 Cuadro clínico
 Imágenes:
 Rx: mínimo 2 planos
 TAC

16. Tratamiento
En caso de Fracturas Expuestas: además de lo anterior, Aseo
quirúrgico, ATB, profilaxis antitetánica.
OBJETIVOS:
• Alinear la extremidad.
• Analgesia.
• Estabilizar el segmento óseo.
• Evaluar compromiso neurovascular.
• Tratamiento definitivo.

17. Tratamiento
• Ortopédico: Fracturas Estables, rasgo incompleto.
• Quirúrgico:
▫ Principios de la Osteosíntesis:
 Reducción de la fractura y reparación anatómica
lo más exacta posible.
 Lograr estabilidad por fijación.
 Preservar el aporte sanguíneo a hueso y tejidos
blandos vecinos
 Lograr una movilización temprana o rápida del
paciente.

18. Consolidación
 Proceso de regeneración gradual y continuo por el
cual la solidez y resistencia de un tejido óseo es
restaurado.

19. Tipos de consolidación
• Se produce con
una reducción
anatómica de los
fragmentos y
ausencia de
movimiento.
Primaria
• Se produce en
fracturas no
estabilizadas
quirúrgicamente o
existe movilidad
interfragmentaria.
Secundaria

20. Consolidación primaria
 Curación de una fractura sin formación de callo.
 Sólo se consigue con una rígida fijación de los
fragmentos.

21. Consolidación secundaria
 Toda fractura sometida a un proceso de
inmovilización suficiente, pero no estricto, tiene
tendencia a la formación de un callo óseo.

22. Fase de impacto e inducción
 Impacto
 Inicio del estrés y disipación de la
energía
 Inducción
 0 a 48 horas.
 Hematoma de fractura e inicio del
proceso de osteoinducción.
Migración de células
mesenquimales.
Proliferación celular local.
Diferenciación celular.

23. Fase de inflamación
 48horas a 2 semanas.
 Llegada de células
inflamatorias.
 Degradación hematoma de
fractura.
 Proliferación vascular.

24. Fase de formación de callo blando
 2da a 3ra semana.
 Proliferación en
periostio,endostio que
forman un tejido de
granulación, con posterior
transformación a tejido
fibroso, condroide y
osteoide.

25. Fase de formación de callo duro
 Tejido osteoide
neoformado mineralizado
por depósitos de
hidroxiapatita.

26. Osificación
endocondral

27. Fase de remodelación
 Duración: meses-años.
 El hueso fibrilar se
transforma en laminar
trabecular.
 Cavidad medular es ocupada
por médula ósea.

28. Consolidación Clínica
 Estado en que la cicatriz ósea permite la función normal sin
dolor, sin movilidad normal y sin uso de soporte externo.
 No implica que el proceso histológico halla finalizado
 Retorcer, angular y percutir

29. Retardo de consolidación
• Proceso de consolidación en el tiempo usualmente
esperado para un hueso en particular no sucede.
• Proceso normal, pero más lento.
DINAMICO
Clínica
• Dolor
• Movilidad anormal
Radiología
• Descalcificación cabos óseos
• Callo incipiente en PB
• Canal medular abierto
• Sin fibrosis en extremos óseos

30. Falta de consolidación
• Interrupción del proceso de consolidación
• 6 meses
• Requiere de procedimiento
ESTATICO
• Esclerosis cabos oseos
• Pseudoarticulación
• Cierre del canal medular
• Separación de fragmentos óseos
• No hay indicios de callo óseo
Radiología :

31. MUCHAS GRACIAS