manejo general de fracturas

1. Manejo General
de Fracturas
Dr. Iván Hernández Porras

2. • Solución de continuidad de un hueso o cartílago
generalmente secundaria a traumatismo
• Lesión común.
• Relativamente fácil de manejar (grado).
• Dx rápido (a veces…).

3. 1. Tension: las fracturas son transversales.
2. Rotacion: son fracturas espirales.
3. Compresion: son caracteristicamene oblicuas.
4. Angulacion: son fracturas transversas.
Determinar el
mecanismo de lesión.

4. .
• En los huesos largos que forman pareja  incluir
ambos en su totalidad.
• Dolor referido  error en situación fx.
• Deben incluirse las dos articulaciones más próximas a
la fractura.
• Fx articulares  proy AP, Lat y Oblicuas.

5. Etiopatogenia
• Fx acorde: traumatismo directo o indirecto en un hueso
previamente sano.
o Mecanismo Directo
o Mecanismo Indirecto
• Fx de estrés: de fatiga o de marcha (sobrecarga).
• Fx patológica: En hueso débil.

8. Traumatismo
• Directo. En el lugar del traumatismo.
• Indirecto. Distante al lugar del traumatismo.
o Por compresión
o Por flexión
o Por cizallamiento
o Por torsión
o Por tracción

14. Clasificaciones Según…
• Número de fragmentos.
o Simple / Múltiple (muchos fragm. peq = conminuta).
• Número de trazos y su dirección.
o Transversal / Longitudinal / Espiral / Oblicua / por
Aplastamiento / Avulsión.
• Corticales involucradas.
o Completa / Incompleta (Fisura / Tallo verde / en Caña
de bambú o en torus).

15. • Relación entre fragmentos
o Desplazada / Encabalgada / Impactada.
• Ubicación en Huesos largos
o Diafisiaria / Epifisiaria / Metafisiaria.

18. Formación del Callo Óseo
Fases:
• De Impacto: necrosis-hemorragia, coágulo, liberación
de fact crec.
o Migración celular (mesenq).
o Proliferación.
o Diferenciación.
• De Inflamación: edema por vasodil y ↑perm capilar
(histamina, serotonina, etc.); ↑ [neutr] y posteriormente
↑ [MØ]; se liberan factores quimiotx; ↑flujo 4-21ºdía
INMEDIATAS

19. • Formación de callo óseo blando: ↑prolif y diferenciación
celular (Ob, Ocl y Cb) + ↑prolif vasc.
o ↑O2: osteoblástico.
o ↓O2: condroblástico.
o Formación perióstica int-ext + endóstica.
• Formación de callo óseo duro: mineralización.
o Osteoide: Cristales d OHapatita.
o Cartilaginoso: osificación encondral (hueso fibrilar).
• Remodelación: meses-años; hueso fibrilartrabecular.

21. • Paciente de 53 años que acude a su
consulta por presentar dolor en la
pierna derecha. Refiere como
antecedente fractura de tibia que
fue intervenida en otro centro hace
2 años. Desde entonces el dolor va
en aumento, observando también
deformidad progresiva en esa
pierna. El estudio radiológico se
muestra en la imagen.

22. • Lo que se nos presenta en este caso es una ausencia
de consolidación. Dentro de este problema, podemos
distinguir dos tipos: atrófica e hipertrófica.
• Atrófica: vascularización precaria del foco de fractura
(asociada a lesión de partes blandas).
RX: extremos óseos adelgazados y afilados (“en hoja de
sable”).
• Hipertrófica: exceso de movilidad del foco, por falta de
estabilidad.
RX: ensanchamiento de los dos extremos óseos, lo que se
ha comparado con una pata de elefante.

25. Manejo
• Conservar la vida, la extremidad, la funcionalidad.
• Manejo específico.
• Conseguir la máxima recuperación funcional posible
del segmento afectado
• Establecer condiciones que faciliten los procesos
biológicos normales de consolidación en una posición
adecuada.

26. No Farmacológico
• Tres pilares fundamentales en el manejo inicial de una
fractura:
o Tracción
o Reducción
• Cerrada
• Abierta (Qx)
o Inmovilización

27. Farmacológico
• Analgésicos comunes: Acetaminofén, dipirona,
combinaciones con codeína,
• Antiinflamatorios no esteroideos (Cox 2 selectivos y no
selectivos )
• Analgésicos Opioides y derivados: tramadol, morfina,
meperidina, fentanilo, etc.
• Antiinflamatorios esteroideos*****.
• En casos severos puede llegar a requerirse manejo por
anestesia (poco frecuente).

28. • TODA fx debe ser estabilizada (excepto aquellas que
son estables sin riesgo de desplazamiento).
• Contener la fractura reduciendo el movimiento sin
impedirlo totalmente y estabilizar la fractura para impedir
que su desplazamiento progrese (inmov).

29. • Tabla rígida
• Ferula de thomas
• Férula maleable
• Vendajes y férulas de yeso
o Férula de yeso.
o Yeso circular.
• Tracciones (10% peso corporal).
o Simple (gravedad).
o Cutánea (blanda).
o Tej Esquelético.

30. Quirúrgico
La fijación quirúrgica está indicada en los siguientes casos:
• Fracaso de la reducción cerrada.
• Fracturas en las que la reducción anatómica y la
movilización precoz son requisitos imprescindibles.

31. • Epifisiólisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar
alteraciones del crecimiento.
• Lesión vascular asociada.
• Fracturas patológicas (indicación relativa).
• Necesidad de movilización precoz.
• Fracturas abiertas (Gustilo II y III).

34. Tipos de Reparación Qx
• Compresión interfragmentaria (osteosíntesis).
o Estática (placas / tornillos de tracción).
o Dinámica (tirante o banda de tensión, las placas
antideslizantes, el tornillo-placa deslizante y el
enclavado intramedular no bloqueado o con bloqueo
dinámico).

36. • Ferulización intramedular (clavos intramedulares).
• Fijación en puente (clavo intramedular bloqueado o
acerrojado, la placa puente y el fijador externo).