Presentacion de Generalidades de fracturas,Hospital Roberto Calderon

1. GENERALIDADES DE
FRACTURAS
Hospital Escuela Roberto Calderón Gutiérrez
Rotación Ortopedia
Cristopher José Macías Telleria

2. Definición:
Unafractura es la pérdida de
continuidad normal en la
sustancia ósea

3. SEMIOLOGIA DE LA FRACTURA
 I-ANAMNESIS
 -Indagar antecedente traumático
 -Intenso dolor
 -Deformidad e impotencia funcional de la
extremidad fracturada

4.  II-EXAMEN FISICO
 Signos de probabilidad de Fractura
 -Tumefacción local
 -Deformidad evidente
 -Equimosis
 -Dolor localizado
 -Perdida o alteración de la función
 Signos de certeza de Fractura
 -Crepitación
 -Movilidad anormal

5.  III-EXAMEN RADIOLOGICO
 -Realizar mínimo dos proyecciones que formen un
ángulo recto entre si (PA y lateral)
 -Incluir articulaciones proximales y distales a la
fractura
 -En hueso esponjoso a veces no se aprecia como
una solución de continuidad sino como aplastamiento
 -En niños no confundir cartílago de crecimiento en
huesos largos con líneas de fractura

6. CLASIFICACION
 1-SEGÚN EL SITIO DEL HUESO:
 Diafisiarias: ocurre en el espesor de huesos
planos o diáfisis de huesos largos.
 Paraarticulares: en zona de extremos oseos;
 -Metafisiarias: donde el tej.esponjoso predomina
sobre el cortical.
 -Epifisiarias: en la zona proxima a la articulacion.

8.  2-SEGÚN LA LÍNEA DIVISORIA DEL HUESO
 Fractura completa: la línea afecta toda la integridad
ósea.
 Fractura incompleta: afecta una de las caras de los
huesos. Pueden ser;
 -Fisura: se produce una grieta. Ej: huesos planos.
 -Compresiva: hay aplastamiento de la zona
esponjosa sin separación de la corteza. Ej:
vertebras.
 -En tallo verde.

10.  3-SEGÚN EL NUMERO DE FRAGMENTOS
1. De dos fragmentos
2. Con pequeño
fragmento libre
De acuerdo con el
numero de fragmentos
que se originan al ocurrir
una fractura completa
3. Con gran fragmento
intermediario
4. Fracturas
conminutivas. Ej: arma
de fuego

11. 1-Dos fragmentos 2-Pequeño fragmento libre
3-Fragmento intermedio 4-Conminutiva

12. 4-De acuerdo con el trazo
fracturario
Longitudinales En espiral
Transversales: Oblicuas: ángulo
perpendicular al eje agudo respecto eje
longitudinal

13. 5- SEGÚN COMUNICACIÓN CON EL
EXTERIOR
Cerradas
Desde el punto de
vista de la
comunicación
fractura con el
exterior
Abiertas Abiertas o
secundarias complicadas

14. Cerrada: integridad de partes blandas
Abiertas complicadas: la herida de la piel y el foco
de fractura se ponen en contacto
Abierta secundaria: trauma causa lesión de partes
blandas, al inicio no se nota pero luego hay necrosis
y ocurre contacto de la fractura con el exterior. Ej:
fractura de rotula.

15.  6-SEGÚN ETIOLOGIA:
De acuerdo a la
etiología de la fractura
Fracturas debido
a un trauma
súbito
Trauma repetido. Ej:
Fractura por Metatarsianos,
Fatiga o stress cuello fémur.
Trauma mínimo en
Fracturas
patológicas hueso ya afectado.
Ej: tumores óseos.

16.  7-SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCION:
Compresión. Ej: fractura
de cuerpos vertebrales
Por causa directa:
mismo lugar del
agente vulnerante
Distracción. Ej:
separación ósea al
De acuerdo con el arrancarse el ligamento.
mecanismo de
producción de la
fractura
Flexión. Actúa fuerza en
parte media al estar fijo
Por causa indirecta:
ocurren a distancia del
sitio de acción. Torsión. Un extremo fijo y
el otro gira en su eje
Cizallamiento. Dos
fuerza paralelas actúan
en misma dirección y
sentido contrario.

17.  8-SEGÚN DESPLAZAMIENTO:
 Impactacion (telescopage): los extremos fracturados no
se separan sino que se penetran mutuamente.
 Diastasis: fragmentos separados por fuerza extrínseca o
elemento interpuesto.
 Angulacion: desplazamiento lateral es menor a diámetro
de hueso y fragmentos quedan unidos.
 Cabalgamiento: fragmentos quedan separados
totalmente.
 Rotación: el eje del fragmento distal no corresponde con
el del fragmento proximal.

18. CONSOLIDACION DE FRACTURAS
 Primer periodo (hematoma fracturario): debido a
sangrado se forma hematoma que coagula y atrapa
en su interior osteocitos, células grasas, minerales.
Predomina fibrogenesis a mayor cantidad de tejidos
destruidos.
 Segundo periodo (hipervascularizacion): hay
invasión de capilares sanguíneos, tejidos fibrosos y
colágeno que comienzan a unir extremos de fractura.
Es necesario garantizar estabilidad de la lesión para
evitar ruptura de elementos capilares y fibrosos.

19.  Tercer periodo (callo fibroso): es necesario
afrontar los extremos de fractura
(placas, tornillos), se forman puentes fibrosos e
islotes cartilaginosos.
 Cuarto Periodo (osificación del callo): aparecen
nuevos osteoblastos secretores de sustancia
colagena para la formación de osteonas que a su
vez secretan sustancia fundamental que se va
calcificando.
 Quinto periodo (resorción): osteoclastos dan
forma a hueso para que recupere forma
original, aparecen nuevos sistemas de Havers y se
borra la línea de fractura.

20. DIAGNOSTICO DE CONSOLIDACION
OSEA
Clínicamente:
-Cuando no hay movimiento anormal en el sitio de la
fractura.
-Cuando no hay dolor a la presión directa sobre el
sitio de la fractura o al soportar el peso.
Radiológicamente:
-Cuando se observa un callo externo uniendo los
fragmentos.
-Cuando aparecen trabéculas radiopacas
longitudinales que atraviesan la línea de la fractura
y comienza a borrarla

21. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
VELOCIDAD DE CONSOLIDACION
Localización
en la
metáfisis
Ausencia
Adecuada
de
irrigación
infección
Factores
favorables
Mínima lesión
Adecuada
a los
reducción
Tejidos blandos

22. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
VELOCIDAD DE CONSOLIDACION
Amplia
separación de
extremos
Presencia Diástasis
de de los
infecciones extremos
Factores
Perdida desfavorables
Fractura
de la
conminuta
irrigación
Perdida de
Fijación
Tejido
inadecuada
óseo

23. COMPLICACIONES DE FRACTURAS
 De la fractura misma: pseudoartrosis, retardo de
consolidación, necrosis isquémica, infeccion.
 De tej.blandos y órganos adyacentes: lesión de
vasos sanguíneos, nervios, tendones, pulmones,
intestinos, medula espinal, sind.compartimental.
 De tej. y órganos distantes: shock, embolia grasa,
miositis osificante, artritis postraumática.
 Debido al tratamiento : lesión del VAN por yeso,
necrosis o infeccion posquirúrgica, perdida o
extirpación de hueso, fijación interna inadecuada.