1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Sergio Andrés González Daniel Eduardo Guzmán Luisa Fernanda Jiménez Cesar David Galindo UNIVERSIDAD DE SUCRE MEDICINA VIII 2011

2. neumonía Inflamación del parénquima pulmonar alimentos Ac gástrico hidrocarburos Cuerpos extraños hipersensibilidad

4. epidemiologia En EE.UU se observo una disminución del 97% de la mortalidad secundaria a neumonía entre 1939y 1996 La introducción de la vacuna conjugada neumococica heptavalente ha reducido la incidencia = 30% en el primer año de vida = 20% en el segundo año de vida = 10% en niños > 2 AÑOS

5. etiología Streptococcuspneumoniae ( neumococo ) Chlamydia pneumoniae Mycoplasmapneumoniae

6. etiología Streptococcuspneumoniae, hemophilusinfluenzae y staphylococcusaureus son las principales causas de ingreso hspitalario y muerte debida a pneumonia VIH Mycobacterium tuberculosis Mycobacteriasatipicas salmonella e. coli Pneumocystisjirovecci

7. Etiología Los patógenos víricos son una causa destacada de infecciones respiratorias baja en lactantes <5 años Frecuencia maxima entre los 2 y 3 años de edad Virus de la influenza Virus sincitial respiratorio

8. VIAS DE DISEMINACION BACTERIANA

9. Fisiopatología broncoaspiriacion Pulmones sano Gotitas de pfluge Proliferación de microorganismos propagación en la vía aérea neumonía Factores predisponentes Entrada de microorganismos

10. PROCESOS INFLAMATORIOS

11. La respuesta inflamatoria es quien desencadena el Sxclinico Mediadores inflamación broncoespasmo IL-1 Fuga alveolo capilar edema TNF FIEBRE IL-8 QUIMIOTACTICO (LEUCOCITOSIS) Pus (neutrofilos) hemoptisis SDR.. SIRS…

13. Cuadro Clínico Inicio súbito Fiebre y escalofríos Tos productiva mucpurulenta Dolor pleuritico Taquipnea Síndrome de consolidación Comienzo gradual e insidioso Tos irritativa Fiebre Disnea Síntomas extrapulmonares: cefalea, mialgias, altralgias, síntomas GI Enfermedades infecciosas en pediatría. Rubio Delgado. 2008

14. SINDROME DE CONSOLIDACION

15. HALLAZGOS CLINICOS COMUNES … Puede integrarse un cuadro clínico inespecífico

16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Enfermedades infecciosas en pediatría. Rubio Delgado. 2008

17. DIAGNÓSTICO clínico TAQUIPNEA: sensibilidad y especificidad (77% -64%) de neumonía radiológica. Menor de 2 meses de edad > de 60 respiraciones por minuto. De dos meses a un año > 50 respiraciones por minuto. De un año hasta cinco años > 40 respiraciones por minuto. TIRAJE SUBCOSTAL: Especificidad (Neumonía Grave) CLÍNICA Y ETIOLOGÍA: Viral Bacteriana Conjuntivitis: 8% 27% Otitis media: 22% 42% Sibilancias: 43% 16% McIntosh K: NEJM: 2002: 346 Enfermedades infecciosas en pediatría. Rubio Delgado. 2008

18. DIAGNÓSTICO radiológico La Radiografía CONFIRMA el diagnóstico y pueden poner de manifiesto complicaciones, como el derrame pleural o empiema! Tratado de Pediatría de Nelson 18 edición. 2009.

19. DIAGNÓSTICO radiológico Tratado de Pediatría de Nelson 18 edición. 2009.

20. Atelectasia lobar Infiltrado peri bronquial Patrón intersticial DIAGNÓSTICO radiológico Virus

21. DIAGNÓSTICO radiológico NEUMONÍA VIRAL www.encolombia.com/medicina/pediatria/

22. Infiltrados lobulares Neumatoceles Infiltrados lobares Compromiso segmentario Patrón mixto- alveolar DIAGNÓSTICO radiológico Bacterias

23. Infiltrados lobulares DIAGNÓSTICO radiológico Neumococo Radiología: Neumonía lobar , Bronconeumonía , con derrame pleural o Neumonía “redonda”.

24. Neumonía con derrame DIAGNÓSTICO radiológico H. influenzae Radiología: Patrón bronconeumonía. 1/3 de los pacientes: derrame pleural.

25. Neumatoceles DIAGNÓSTICO radiológico Estafilococo Radiología: Infiltrado alveolar difuso con compromiso de múltiples lóbulos con tendencia a coalescer formando grandes consolidaciones que luego presentan zonas radiolúcidas en su interior: Cavitaciones.

26. DIAGNÓSTICO radiológico Micoplasmapneumoniae Radiología: Compromiso de lóbulos inferiores con algunos infiltrados básales y perihiliares

27. PUNTAJES PARA CRITERIOS DE NEUMONÍA BACTERIANA EN LA RX. DEL TÓRAX (Khamapirad ) Puntaje promedio de +4 se relacionan con neumonía bacteriana.

28. Absceso pulmonar Empiema Neumotórax COMPLICACIONES Fístulas McIntosh K: Community-acquiredPneumonia In Children. N Engl J Med; 346: 429-436. 2002

29. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS REACTANTES DE FASE AGUDA + derrame pleural importante, consolidación lobar y fiebre elevada al inicio de la enfermedad…. Enfermedades infecciosas en pediatría. Rubio Delgado. 2008

30. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Proteína C reactiva superior a 60 mg/l. E 83% y S 26%  neumonía por S. pneumoniae Cifras superiores de leucocitos superior es a 15.000 tienen S 33% y E de 60%  neumonía por S. pneumoniae Enfermedades infecciosas en pediatría. Rubio Delgado. 2008

31. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Exámenes para diferenciar neumonía bacteriana de etiología viral Virkki R, Juven T, Rikalainen H, Svedstrom E, Mertsola J, Ruuskanen O. Differentiation of bacterial and viral pneumonia in children. Thorax 2002; 57: 438-41.

32. PROCALCITONINA

33. Diagnóstico bacteriológico HEMOCULTIVOS. Positivos 10-30% ( Neumonías muy graves o empiemas) PRUEBAS SEROLOGICAS. ( Ag, AC y Compl. Inm.) No tienen buena S/E y pobre experiencia en niños. Crióaglutininas , positivas valores mayores de1:64. Valor predictivo positivo 70 - 85% para M Pneumonae. Anticuerpos por fijación del complemento > de 1:32 Sensibilidad 90%. Especificidad 94%. ELISA o aglutinación por látex, inmunocromatografía, detección de antígenos por contrainmunoelectroforesis tienen diferentes grados de S y E en la literatura. PCR aumenta el número de cultivos positivos hasta el 77% en algunos estudios. PUNCION PULMONAR.. Afectación grave del estado general. Riesgo de morir. Enfermedades infecciosas en pediatría. Rubio Delgado. 2008

34. Tratamiento antibiótico de la NAC

35. “ Sonda - vacuna”. ( medicion de la incidencia de la enf.) La incidencia de la neumonia confirmada por radiografia cayo en un 20% despues de la introduccion de la vacuna conjugada contra el neumococo.

36. Tratamiento antibiótico de la NAC La eleccion depende de la epidemiologia local. Disponibilidad de los distintos antibioticos. Se debe ajustar lo mas posible el esquema antibiotico a los agentes etiologicos posibles.

37. Tratamiento antibiótico de la NAC Nacimiento a 1 semana Patogenos adquiridos por via materna. Bencilpenicilina 60 mg /kg IV, cada 12 h, durante 7 dias Gentamicina 2.5 – 3 mg/kg ( -30 semanas de gestacion) 3.5 mg/kg ( +30 semanas de gestacion) IV. Dosis diaria durante 7 dias. neumonitis por herpes simple . 3 y 4 dia. Aciclivir 20 mg/kg IV, cada 8 h durante 14 dias ( 21 dias si hay signos de encefalitis).

38. Tratamiento antibiótico de la NAC 1 semana de vida < 4 meses. C. Trachomatis y B. pertussis Azitromicina 10mg/kg via oral dosis diaria durante 5 dias. O Claritromicina 7.5 mg/kg via oral cada 12 durante 7 dias. O Eritromicina 10mg/kg via oral o IV, cda 6 h durante 7- 14 dias. < 1 mes

39. Tratamiento antibiótico de la NAC 1 semana de vida < 4 meses. Si el pcte se encuentra febril o se ha descartado la posibilidad de C. trachomatis. Bencilpenicilina 30mg/kg IV, cada 6h durante 7 dias. en caso de afeccion severa ( toxicidad sistemica o requerimiento de O2 ) Cefotaxima 25 mg/kg IV cad 8 h Durante 7 dias Cefuroxima 50 mg/kg IV cada 6 h durante 7 dias.

40. Tratamiento antibiótico de la NAC 4 mese < 5 años. La mayoria de los casos son de etiologia viral. Debido a la dificultad para descartar infeccion bacteriana se recomienda utilizar tratamiento antibiotico. Amoxacilina 45-50 mg/kg via oral, cada 12 h durante 7 dias En caso de alergia a la penicilina: Cefdinir 7 mg/kg via oral cada 12 h durante 5 dias. O Cefpodoxima 5 mg/kg via oral cad a 12 h durante 5 dias. O Cefuroxima 15 mg/kg via oral cada 12 horas durante 5 dias

41. Tratamiento antibiótico de la NAC 4 mese < 5 años. En casos moderados. Bencilpenicilina 30mg/kg IV cada 6 h durante 7 dias mas alguna : Azitromicina 10mg/kg VO dosis diaria durante 5 dias. O Roxitromicina 4mg/kg VO, cad 12 h durante 7 dias. En casos graves Cefotaxima 25 mg/kg IV, cada 8 h durante 7 dias. Cubrir microorganismos atipicos: Azitromicina 10mg/kg/dia IV, durante 7 dias

42. Tratamiento antibiótico de la NAC 5- 15 años Agente etiologico mas frecuente S. pneumoniae.en este grupo cobra importancia el M.pneumoniae. Amoxacilina 45-50 mg/kg via oral cada 12 h durante 7 dias. En caso de mayor gravedad Bencilpenicilina 30 mg/kg IV cada 6 hora durante 7 dias Azitromicina 10mg/kg via oral dosis diaria durante 5 dias

43. GRACIAS… 