1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
ALBUM DE IMAGENOLOGIA EN GINECO-OBSTETRICIA 2016
8VO SEMESTRE-HGOIA
7. Ecografía transvaginal en plano sagital que muestra: U, cuerpo del útero;
f, fondo del útero; flecha oblicua, capa basal del endometrio; flecha
vertical, canal endometrial.
Ultrasonido transvaginal
8. Ecografía transvaginal en plano sagital en la que se
ve: i, capa interna del miometrio; m, capa media del
miometrio; e, capa externa del miometrio.
Ecografía transvaginal en plano coronal en la que se
observa: ov, ovario derecho; U, útero; flecha, folículo
dominante
Ultrasonido transvaginal
9. Ecografía transvaginal del fondo uterino que
muestra: flecha, segmento intersticial de la
trompa de Falopio.
Ecografía transabdominal axial de la vejiga a nivel de la
vagina que muestra: v, vagina; ve, vejiga.
Ultrasonido transvaginal
11. ESTRUCTURA ÓSEA
Cortes axiales de TC de cranial a caudal mostrando las principals referencias oseas
CABREJAS R., SANCHEZ E. (2012). Revisión de la anatomía de la pelvis con TC y RM. España: SERAM.
12. CABREJAS R., SANCHEZ E. (2012). Revisión de la anatomía de la pelvis con TC y RM. España: SERAM.
13. COLON
PSOAS
M. ILIACO
VASOS ILIACOS INTERNOS
COLON DESCENDENTE
ACETÁBULO
VEJIGA
VAGINA
FÉMUR
Imagenes coronales secuenciales de TC de torax, abdomen y pelvis de una mujer de anterior a posterior
WEIR J., ABRAHAMS P. (2011). Atlas de anatomía humana por técnicas de imagen. España: Elsevier.
14. ILION
SACRO
M. GLÚTEO
MAYOR
ÚTERO
RECTO
RIÑÓN I.
RIÑON D.
CUADRADO LUMBAR
SIGMOIDE
N.CIÁTICO
VENAS UTERINAS
RECTO
ISQUION
ÚTERO
CUELLO UTERINO
VAGINA
Imagenes coronales secuenciales de TC de torax, abdomen y pelvis de una mujer de anterior a posterior
WEIR J., ABRAHAMS P. (2011). Atlas de anatomía humana por técnicas de imagen. España: Elsevier.
15. Imagenes sagitales secuenciales de TC de torax, abdomen y pelvis de una mujer de derecho a izquierda
WEIR J., ABRAHAMS P. (2011). Atlas de anatomía humana por técnicas de imagen. España: Elsevier.
RIÑÓN DER
YEYUNO
MÚSCULO
ILIOPSOAS
ÁNGULO
DERECHO DEL
COLON
VASOS
FEMORALES
COMUNES
HUESO
ILION
HUESO
ISQUION
VENA ILÍACA
EXTERNA DER
ARTERIA ILÍACA
EXTERNA DER
MÚSCULO
GLÚTEO
MAYOR
16. Imagenes sagitales secuenciales de TC de torax, abdomen y pelvis de una mujer de derecho a izquierda
WEIR J., ABRAHAMS P. (2011). Atlas de anatomía humana por técnicas de imagen. España: Elsevier.
PÁNCREAS
MÚSCULO
PSOAS
MAYOR
ILEON
SACRO
VENA ILÍACA
COMÚN DER
VEJIGA
URINARIA
HUESO DEL
PUBIS
RECTO
ARTERIA ILÍACA
COMÚN DER
COLON
SIGMOIDE
MÚSCULO
GLÚTEO MAYOR
17. Imagenes sagitales secuenciales de TC de torax, abdomen y pelvis de una mujer de derecho a izquierda
WEIR J., ABRAHAMS P. (2011). Atlas de anatomía humana por técnicas de imagen. España: Elsevier.
CUERPO DE LA
5TA VÉRTEBRA
LUMBAR
SACRO
ÚTERO
VEJIGA
URINARIA
RECTO
HUESO DEL
PUBIS
18. Imagenes sagitales secuenciales de TC de torax, abdomen y pelvis de una mujer de derecho a izquierda
WEIR J., ABRAHAMS P. (2011). Atlas de anatomía humana por técnicas de imagen. España: Elsevier.
VEJIGA URINARIA
ÚTERO
MÚSCULO
RECTO DEL
ABDOMEN
AORTA
CUELLO
UTERINO
VAGINA
COLON
SIGMOIDE
ILEON
CONDUCTO
RAQUÍDEO
FILUM
TERMINAL
SACRO
YEYUNO
COLON
DESCENDENTE
HUESO
ILION
MÚSCULO
GLÚTEO
MAYOR
HUESO
ISQUION
RECTO
VASOS
FEMORALES
IZQUIERDOS
MÚSCULO
ILÍACO
CABEZA DEL
FÉMUR
21. ECO 2D. Se identifica globo vesical, y útero hipoplásico (infantil) plano longitudinal con
presencia de línea hiperecoica endometrial (funcionante) (flecha).
Hipoplasia / Agenesia Uterina
25. Útero septo
Hay 3 tipos de útero septo
• A-Sub septo o septo parcial
• B -Septo completo que alcanza el orificio cervical interno.
• Septo completo con dos cérvix.
A
B
26. Útero arcuato
Útero arcuato: variante de la normalidad donde se observa una pequeña indentación a
nivel del fundus uterino
27. Anomalías asociadas al dietilestilbestrol
(DES)
Histerosalpingografía, Útero dismórfico en “T” secundario a exposición a
DES in útero.
38. FIG 2. ULTRASONIDO TRANSVAGINAL
Día 2-4 ciclo Fase proliferativa
Fase Secretora
Valentin L, Sladkevicius P. Normal Gynaecological Anatomy.
Ultrasound In Obsterics And Gynaecology. 2009: 285-297.
Endometrio normal:
4.2 +/- 2.7 mm
Atrofia endometrial:
3.4 +/- 1.2 mm
Hiperplasia
endometrial:
9.7 +/- 2.5 mm
Cáncer:
18.2 +/- 6.2 mm
39. Fig. 3 HISTEROSONOGRAFÍA
Hiperplasia endometrial
Valentin L, Sladkevicius P. Normal GynaecologicalAnatomy. Ultrasound In Obsterics And Gynaecology. 2009: 285-297
Ahmadi F. Uterine cavity assessment in fertile women: Sensivivity and specificity of three-dimensional Hysterosonography versus Hysteroscopy. 2013: 11:
977-982
40. Fig. 4. Sonohisterografía que mostró engrosamiento endometrial difuso en paciente post-
menopaúsica con sangrado con resultado de patología de hiperplasia endometrial.
41. Fig. 5: Hiperplasia endometrial típica. Sonohisterografía de paciente con sangrado post-menopaúsico
que mostró engrosamiento endometrial irregular y difuso.
42. Fig 6. Sangrado pot-menopausico. Masa polipoide focal hiperecoica que recuerda un pólipo
endometrial de base ancha. Hay preservación de la interfase endometrio-miometrio. Hiperplasia
endometrial atípica.
45. TIPO I: Formación de contenido homogéneo y de baja ecogenicidad (Típicos)
Prevalencia 70.6%
ENDOMETRIOMA
46. TIPO II: Formación con contenido heterogéneo, zonas internas de distinta ecogenicidad, existen
imágenes hiperecogénicas
Prevalencia 20.6%
ENDOMETRIOMA
47. TIPO III: Formaciones de aspecto quístico, con bordes regulares, límites precisos, contenido
completamente sonolucente
Prevalencia 8.6%
ENDOMETRIOMA
48. Corte axial de RM en secuencia T1 gradiente sin (a) y con (b) saturación
grasa.
Se identifica una lesión quística hiperintensa en la región anexial derecha
compatible con endometrioma. En (b) se identifican además pequeñas imágenes
hiperintensas en el anexo izquierdo sugerentes de pequeños endometriomas
RMN
49. Corte sagital de RM en secuencia T2 TSE. Se
identifica un engrosamiento hipointenso del
aspecto posterior del cérvix asociado a
imágenes puntiformes hiperintensas,
compatible con Implante endometriósico.
Corte parasagital derecho de RM en
secuencia T2 TSE de paciente con
endometriosis. Se observa una masa
hipointensa excéntrica con una imagen
hiperintensa en su centro, que
compromete colon sigmoides compatible
con implante endometriósico.
50. Cortes axial (a) y sagital (b) T2 TSE. Se identifica implante
endometrloslco en el espesor de la interfase entre los músculos
rectos anteriores, hipointenso con pequeñas imágenes puntiformes
hiperintensas en su espesor.
55. Estadio lB. Engrosamiento endometrial con límite
posterior mal definido y pieza anatómica en la que
se ve cómo el tumor no se diferencia con claridad
del miometrio. .
Estadio II. Infiltración masiva del miometrio con
extensión también hacia el cuello del útero. A la
derecha se observa la pieza del mismo caso.
Estadio lA. Engrosamiento endometrial con
contornos bien definidos. A la derecha se observa la
pieza quirúrgica con un pequeño tumor endometrial
bien delimitado
Estadio lC. Imágenes ecogénicas que corresponden
al tumor introduciéndose en el miometrio y
alcanzando más allá de la mitad de su espesor. En la
pieza anatómica se observan estas penetraciones
irregulares en el miometrio
57. Una vista axial por ecografía transvaginal
demuestra un nódulo endometrial
hiperecoico en cavidad uterina.
Vista sagital en el Doppler color y ecografía
transvaginal en la que se identifica una
pequeña marcación no especifica en el
miometrio del endometrio.
Etapa 1A
58. Un Vista sagital del examen Doppler color demuestra una masa endometrial endovaginal
hipervascularizada de 4 cm. Un mal diferenciado adenocarcinoma endometrioide del útero
fue diagnosticado en muestras de endometrio.
61. CLINICA
• El signo principal es la hemorragia
• Hasta de 1.5 cm poco sangrantes.
• Más de 2 cm son muy sangrantes
CARACTERISTICAS
El desgarro adopta la forma de “V” invertida.
Se sitúa casi siempre a uno de los lados del
cuello.
J. González-Merlo E. González Bosquet J. González Bosquet. Ginecologia. Novena edición. España. 2014
62. CLINICA
• Asintomáticos
• Ligero sangrado
• Leucorrea
CARACTERISTICAS
• Suelen ser inferiores a 1 cm de diámetro.
• Tienen color rojo grisáceo.
• Consistencia blanda.
• Superficie irregular.
J. González-Merlo E. González Bosquet J. González Bosquet. Ginecologia. Novena edición. España. 2014
63. Los fibromas habitualmente son múltiples y más comúnmente asintomáticos.
Se clasifican en: Submucosos: son los menos frecuentes pero es mas probable
que produzcan síntomas. Intramurales: Es el tipo mas común. Subserosos: Con
frecuencia son pediculados y pueden simular masas anexiales.
64. CARACTERISTICAS
• Tamaño: milímetros y 10 cm. Promedio entre
0,5 y 2 cm.
• Forma variable
• Implantan por medio de un pedículo.
CLINICA
• Asintomáticas
• Hemorragia +++
J. González-Merlo E. González Bosquet J. González Bosquet. Ginecologia. Novena edición. España. 2014
65. POLIPO ENDOMETRIAL.- Se forman por una proliferación anómala focal o
multifocal de la capa basal del endometrio y del estroma. Pueden ser sésiles o
pediculados, únicos o múltiples y de tamaño variable.
66. INFLAMACION DE LAS CAPAS DEL ENDOMETRIO.-Es una infección ascendente de
patógenos del tracto genital inferior (aerobios y anaerobios).
67. Los signos de la cervicitis por clamidia en el examen con espéculo , puede haber secreción
endocervical mucopurulenta y sangrado espontáneo o inducido endocervical con facilidad o
cualquier zona de la ectopia
71. TAC VS RMN
a: TAC corte sagittal, el tumor no puede ser delimitado, b: RMN (Examen imagenologico
de eleccion) T2 se aprecia la presencia de carcinoma cervical
73. ESTADIO I RMN T2: Cancer cervical
en corte sagital
ESTADIO II RMN T2: Cancer cervical
con infiltracion de los 2/3 superiors
de la vagina
ESTADIO III RMN T2: Corte
transversal, cancer endometrial con
infiltracion del parametrio lateral
derecho y pared pelvica derecha
(flechas)
74. ESTADIO IVa RMN T2: Corte sagittal
y transversal, infiltracion del
parametrio posterior, recto (flecha),
y pared posterior de la vagina
(asterisco)
ESTADIO IVb TC contrastada:
Multiples metastasis en higado
75. ECOGRAFIA
Eco transvaginal: aumento del contenido de la
cavidad endometrial (flechas) por
taponamiento cervical secundario a neoplasia
de cuello uterino (asterisco)
Ecografía transvaginal. Corte longitudinal del útero, a
nivel de su línea media, donde se visualiza una masa
densa que distiende el canal endocervical y desplaza el
cuello uterino, hacia la periferia, no sobrepasando el
istmo.
79. Cavidad uterina de morfología normal y en anteversión. Se aprecia paso de contraste a
través de ambas trompas de Falopio objetivando a nivel ístmico y en la porción proximal
la presencia de imágenes de adición de aspecto microdiverticular en relación a salpingitis
ístmica nodosa.
imágenes de
adición de aspecto
microdiverticular
81. TC: Salpingitis aguda derecha (Flechas).
Se identifica en relación al anexo derecho una estructura tubular de paredes hipercaptantes
con contenido hipodenso, correspondiente a salpingitis (Cabezas de flecha), útero
aumentado de tamaño, de paredes engrosadas e hipercaptantes, con contenido hipodenso
en su interior, hallazgos que sugieren endometritis.
87. Hidrosálpinx bilateral con permeabilidad
conservada.
A)Moderada dilatación ampular bilateral,
observándose el paso de contraste a peritoneo.
B) Placa retardada con persistencia de contraste en
la porción ampular de ambas trompas.
Hidrosálpinx unilateral no permeable.
Importante dilatación de la porción ampular
de la trompa derecha, sin evidencia de
paso de contraste a la cavidad peritoneal.
90. Fases del ciclo Reclutamiento
Selección
Dominancia
Madurez
Folicular
Ovulación
ovarFicoromación
del cuerpo
luteo
Fase Folicular
Fase Ovulatoria
Fase
Luteinica
91. Ecografía transvaginal. Anatomía
normal. Ovarios normales de una
mujer en edad reproductiva. Fase
preovulatoria del ciclo menstrual.
Ambos ovarios muestran pequeñas
imágenes quísticas que corresponden
con los folículos primarios por
desarrollar.
ECO-3D transvaginal. Anatomía
normal. Reconstrucción
volumétrica de un ovario
normal, donde se puede
identificar la zona cortical
periférica con folículos en
diferentes etapas de desarrollo
y la zona medular central sólida.
92. Ecografía transvaginal. Anatomía normal. Aspecto del ovario el día 8 del ciclo menstrual. El
folículo mayor (dominante) se independiza y mide más de 14 mm.
93. Ecografía transvaginal. Anatomía normal. Estudio del ovario momentos antes de la
ovulación. El folículo maduro (de Graff) listo para romperse, mide entre 20 y y 24 mm.
94. Ecografía transvaginal. Estudio del ovario después de la ovulación. El folículo roto se
ha reducido de tamaño y muestra ecos internos. Hay líquido periovárico.
95. Ecografía transvaginal. Cuerpo amarillo. Estudio del ovario días después de la ovulación. La pared
del folículo está engrosada y su interior lleno de un material sólido por coágulos y linfa.
97. ECO-3D transvaginal. Anatomía normal. Reconstrucción volumétrica de un ovario normal,
donde se puede identificar la zona cortical periférica con folículos en diferentes etapas de
desarrollo y la zona medular central sólida.
98. Ecografía TV. Ovarios
una mujer en edad
normales de
reproductiva.
Fase preovulatoria del ciclo
menstrual. Ambos ovarios muestran
pequeñas imágenes quísticas que
corresponden con los folículos
primarios por desarrollar.
OVARIO DERECHO OVARIO IZQUIERDO
OVARIO IZQUIERDO
OVARIO DERECHO
Ecografía TV
. Ovarios normales de
una mujer en etapa reproductiva.
Fase ovulatoria del ciclo menstrual. El
ovario derecho muestra pequeñas
imágenes foliculares y en el izquierdo
hay un folículo de Graff en desarrollo.
99. Ecografía TV. Anatomía normal.
Aspecto del ovario el primer día
del ciclo menstrual. Hay un
folículo mayor.
Ecografía TV. Anatomía normal. Ovario
en el día 8 del ciclo menstrual. El
folículo mayor (dominante) se
independiza y mide más de 14 mm.
Ecografía transvaginal. Anatomía normal.
Estudio del ovario momentos antes de la
ovulación. El folículo maduro (de Graff) listo
para romperse, mide entre 20 y y 24 mm.
100. Ecografía TV Estudio del ovario después de la
ovulación. El folículo roto disminuyó de tamaño y
muestra numerosos ecos en su interior.
Ecografía TV. Estudio del ovario después de la
ovulación. El folículo roto se ha reducido de
tamaño y muestra ecos internos. Hay líquido
periovárico.
Ecografía TV. Cuerpo amarillo.
Estudio del ovario días después de
la ovulación. La pared del folículo
está engrosada y su interior lleno
de un material sólido por coágulos
y linfa.
101. CRITERIOS ECOGRÁFICOS PARA DG
12 o más folículos que midan entre 2-9mm
Volumen ovárico aumentado (>10mL)
Es suficiente que un ovario cumpla con los
criterios
Siempre que sea posible realizar Ecografía
Transvaginal (TV)
MUJERES CON CICLOS REGULARES: El examen
debe realizarse en Fase folicular
MUJERES CON OLIGOMENORREA O AMENORREA: ECO
TV realizar en cualquier momento del ciclo o en los día
3° a 5° después de un sangrado producido por
progesterona
102. Fig. 11. Ecografía abdominal. SOP. Estudio
del ovario derecho el que se encuentra
aumentado de volumen y con múltiples
quistes de mediano y gran tamaño.
OVARIO DERECHO
OVARIO IZQUIERDO
Fig. 12. Ecografía abdominal. Estudio
del ovario izquierdo que muestra
características similares al derecho.
103. Ecografía TV. Estudio selectivo del ovario
derecho en el que se distinguen mejor las
imágenes microquísticas periféricas. Ovario
izquierdo de similares características
Ecografía abdominal. SOP. Corte transversal en
el hipogastrio, se observa que ambos ovarios
están ligeramente aumentados y con múltiples
imágenes quísticas de pequeño tamaño.
104. Ecografía transvaginal (TV). Estudio selectivo del
ovario derecho en el que se distinguen las imágenes
microquísticas en disposición periférica
Ecografía transvaginal (TV) en donde se aprecian los
microquistes del SOP en la típica forma periférica, signo
conocido como “collar de perlas”.
105. Ecografía transvaginal en donde se aprecian los microquistes del
SOP en la disposición dispersa dentro del folículo.
DISPOSICIÓN DISPERSA
112. Cistoadenoma Mucinoso
Masa quística
de pared gruesa
Forma y bordes
irregulares
Tabique grueso
vascularizado (F)
Líquido quístico
con lineas
reticulares
ecógenas
FLUJO ARTERIAL
113. Muestra una correcta identificación y caracterización de las tumoraciones
ováricas, su tamaño, y el estado de órganos próximos que pudieran estar
afectados, como los implantes peritoneales e intestinales, afectación hepática y
de vías urinarias, y también informa del estado de los ganglios linfáticos.
114. Debido a que el bario es impermeable a los rayos X, detalla las estructuras del
colon y el recto en los rayos X del abdomen
115. Enfermedad se ha propagado a los pulmones . Esta metástasis puede producir
uno o múltiples tumores en los pulmones y a menudo ocasiona secundariamente
derrame pleural
117. HEMATOCOLPOS
colección de sangre menstrual retenida en el interior de la vagina
Imagen ultrasonografica de los hematocolpos.
Imagen por US abdominal, donde se visualiza en la parte superior el contorno uterino de
dimensiones normales, y por debajo, una imagen anicónica de grandes dimensiones que
corresponde a hematocolpos
119. Imagen Doppler color de utero transverso con cavidad uterina distendida
(flecha blanca)
HEMATOMETRA
Acúmulo de sangre menstrual en el útero, o de loquios uterinos, no
evacuados a través del cuello uterino.
120. El útero y la vagina distendido y lleno de sangre.
Las características
radiológicas
Ultrasonido
Puede mostrar una
estructura de línea
media quística distendida
entre la vejiga y el recto
Ecotextura interna puede
ser variable; a menudo
se pueden ver ecos de
bajo nivel
Imagen longitudinal ilustrando una cavidad vaginal(V)
distendida y utero distendido (U)
HEMATOMETROCOLPOS
131. Vista Frontal de mamas. A la izquierda mama
normal. A la derecha mama eritematosa, piel
brillante, pérdida de la coloración propia del
pezón
Imagen anatómica que muestra la obstrucción e
inflamación de los conductos galactóforos que
llevan a una consecuente mastitis
132. Imagen ecográfica que muestra la disposición de los planos
anatómicos de una glándula mamaria normal
133. Imagen ecográfica de mastitis.
Aumento del grosor de la capa de piel mayor a 2.5
mm, piel más ecogénica
PIEL
Imagen ecográfica de mastitis.
Debido al edema e inflamación que sufre la glándula se
pierde la relación entre todos los planos anatómicos y es
muy difícil identificarlos.
149. Sistema de categorización
BI-RADS DESCRIPCION
0 Evaluación adicional
1 Negativa
2 Benigna
3 Probablemente benigna
4 Anormalidad sospechosa
5 Altamente sugestiva de
malignidad
6 Malignidad conocida
150. BIRADS 0:
En la mama derecha existe un aumento de
densidad localizado en la mitad superior de la
mama, que no existe en la mama izquierda. Este
hallazgo se categorizaría como BI-RADS® 0, ya
que precisaría ecografía complementaria.
152. BIRADS 2:
Estos hallazgos: a y b fibroadenomas parcialmente calcificados, c)
calcificaciones vasculares y d) ganglio intramamario, corresponden a
hallazgos típicamente benignos, se clasifican en la categoría BI-RADS 2.
153. BIRADS 3
La lesión más representativa de esta categoría es la Masa no palpable,
redonda, oval o lobulada y circunscrita. BI-RADS 3. (a) fibroadenoma, (b)
quiste simple.
154. BIRADS 4
La lesión más representativa de este grupo, sería la masa palpable parcialmente
circunscrita, con ecografía que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable
o absceso. BI-RADS 4. Diagnóstico fibroadenoma.
155. BIRADS 5
Proyección cráneo-caudal (a) y proyección oblícua mediolateral (b) de una
mama, con una lesión nodular, retroareolar, de márgenes espiculados, de alta
densidad, con retracción del pezón y calcificaciones irregulares y heterogéneas
asociadas. Se trata de un hallazgo típico de malignidad, BI-RADS 5
156. BIRADS 6
Lesión BI-RADS 6. Lesión palpable localizada en línea intercuadrántica superior de la
mama izquierda, Se trata de un nódulo de morfología irregular, de márgenes mal
definidos, de densidad intermedia, con calcificaciones irregulares y heterogéneas
asociadas.