anatomia y tecnicas quirurgicas de las hernias inguinales

1. Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital Dr. Adolfo Pons
Universidad Del Zulia
Servicio De Cirugía General
Dr. JONATHAN MOLINA
Residente Cirugía General
Maracaibo, Enero de 2013

2. EMBRIOLOGIA

3. Embriología
• 6ta semana; Mesodermo
• Gubernaculum testis
• 12, 28 y 33 semanas
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4. Embriología
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5. ANATOMIA

6. Embriología
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7. Embriología
http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf

8. Embriología
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9. Embriología
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10. Embriología
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11. Embriología
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12. REGIÓN INGUINAL

13. cuadrilátero Miopectíneo
Embriología

14. cuadrilátero Miopectíneo
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

15. Conducto inguinal
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

16. Conducto inguinal
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

17. Embriología
ROESCH Y ABASCAL, HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL, 2001.

18. Embriología
Conducto Deferente
• Arterias
Art. Testicular
Art. Cremastérica
Art. Deferente
• Venas
Plexo Pampiniforme (Testicular)
Vena Cremastérica
Vena Deferencial
• Nervios
Nervio Genitocrural
Abdominogenital menor
Linfáticos
ROESCH Y ABASCAL, HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL, 2001.

19. Embriología
Protrusión o salida del peritoneo parietal a través
de una zona anatómicamente débil de la pared
abdominal, acompañado o no de vísceras abdominales.
(Cantele y Méndez, Semiología y patología quirúrgica, 2006.)
SACO HERNIARIO
CONTENIDO
DEFECTO

20. Embriología

21. Embriología
HOMBRE
Hernia Inguinal Indirecta 54%
Hernia Inguinal Directa 27%
Hernia Femoral 3%
Combinación de las 3 anteriores 2%
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22. Embriología
Hernia inguinal Indirecta 33%
Hernia Inguinal Directa 2%
Hernia Femoral 11%
Combinación de las 3 anteriores 3%
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23. Embriología
SEGÚN SU COMPORTAMIENTO
 Reductible: se reduce espontáneamente con reposo o maniobras.
 Irreductible: pese a presión ejercida por maniobras tendientes a la
reducción no se reduce.
 Coercible: una vez reducida, permanece su contenido intraabdominal
mientras no medien esfuerzos.
 Incoercible: es la que reducida, protruye inmediatamente que se
deja de efectuar presión de reducción, sin esfuerzo alguno.
 Encarcelada: que determina una oclusión por compresión del anillo
herniario, cuello del saco o vísceras abdominopelvicas
 Estrangulada.
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24. Embriología
A) Factores Predisponentes
1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron
hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso
o conducto peritoneovaginal permeable.
2. Edad:
• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes
en el primer año de vida, porcentaje de incidencia más
alta entre los 15 a 20 años, gran repunte de incidencia
por los ejercicios físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad
adulta, rara en niño
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25. Embriología
3. Sexo:
• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en
mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo embriológico
testicular.
• HerniaInguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la
pared posterior más resistente.
4. Obesidad: Por aumento de la presión intrabdominal por
infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo, Infiltración
grasa del músculo transverso,

26. Embriología
B) Factores Desencadenantes
Aumento de la presión intraabdominal como
principal factor.
Otros:
1. Estreñimiento.
2. Estrechez uretral en la mujer.
3. Sindrome prostático en el hombre.
4. Bronquitis crónica.
5. Enfisema pulmonar.
6. Asma.

27. Embriología
CLÍNICO:
Aumento de volumen
Dolor
Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular
intestinal
Parestesia: compromiso de los nervios por compresión

28. Embriología
Paciente de pie:
Inspección: Pérdida de
simetría en el área inguinal o
abombamiento discreto
Maniobra de Valsalva.
Palpación: Maniobra de
Landivar.

29. Embriología
 I Hernia Indirecta,
Anillo inguinal estrecho.
 II Hernia Indirecta
Orificio menor de 4 cm.
 III Hernia Indirecta
Orificio mayor de 4 cm
 IV Hernia Directa
Defecto de casi toda la pared posterior
 V Hernia Directa
Con defecto de 1-2 cm.
 VI Hernia Mixta (en pantalón)
 VII Hernia Crural
ROESCH Y ABASCAL, HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL, 2001.

30. Embriología
TIPO I H.INDIRECTA CON ANILLO NORMAL
TIPO II H.I. CON ANILLO DILATADO PERO CON PARED
POSTERIOR DEL CONDUCTO INGUINAL INTACTO Y
VASOS EPIGASTRICOS NO DILATADOS
TIPO III A) H. INGUINAL DIRECTAS
B) H .I. INDIRECTAS CON ANILLO INTERNO
DILATADO, QUE SE EXTIENDE MEDIALMENTE
DEBILITANDO LA FASCIA TRANSVERSAL A NIVEL DEL
TRIANGULO DE HESSELBACH EJEMPLO HERNIAS EN
PANTALON
C)HERNIAS FEMORALES
TIPO IV HERNIAS RECIDIVADAS
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32. Acceso Inguinal Directo

33. Embriología
Incisión en piel Seccionamiento fascia superficial
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

34. Embriología
N. ILIOINGUINAL E ILIOHIPOGASTRICO
APERTURA APONEUROSIS OM
LIBERACION DEL CORDON ESPERMATICO
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

35. Embriología
Apertura del Cremaster
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

36. Embriología
LIBERACION ELEMENTOS DEL CORDON Y EL SACO
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

37. Embriología
LIGADURA Y CORTE DEL SACO INDIRECTO
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

38. Tecnica de Bassini

39. Embriología
Descrita en 1890 por Edoardo Bassini
Disección del saco y resección en su base
Cierre del defecto herniario con puntos simples
Plastia uniendo tendón conjunto con ligamento inguinal
con puntos simples.
Índice de complicaciones 7-10%
Índice de Recidivas 15-25%
Mucho dolor Post – Op
Alto Grado de recurrencias

40. Embriología
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

41. Embriología
Los puntos toman el Separación de 1cm, de 6 a
conjunto con el 8.
ligamento inguinal.
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

42. Embriología
Cierre aponeurosis de O.
Mayor
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

43. Técnica de McVay

44. Embriología
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

45. Embriología
APONEUROSIS DEL MUSCULO TRANSVERSO
Y FASCIA TRANSVERSALIS CON LIGAMENTO
DE COOPER
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

46. Embriología
LIBERACION DE VAINA ANTERIOR RECTO CON
LA FINALDAD DE LIBERAR LA TENSION DEL
MUSCULO TRANSVERSO
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

47. Técnica de Shouldice

48. Embriología
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

49. Embriología
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

50. Embriología
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

51. Embriología
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

52. Hernioplastia Protésica
Sin Tensión

53. Embriología
Material protésico ideal:
• No se modifica físicamente por el liquido
tisular.
• Inerte desde el punto de vista químico.
• No induce reacción inflamatoria o de cuerpo
extraño.
• No carcinogénico.
• No induce reacción alérgica.
• Resiste esfuerzos mecánicos.
• Dócil
• Se esteriliza con facilidad

54. Embriología
Diseñada en 1974 por Irving Lichtenstein
Disección del saco sin ligarlo. Solo se reduce
Colocación de malla plana
Índice de complicaciones del 1.1- 7%
Índice de recurrencia del 0.1 al 1,2%

55. Embriología
Sutura continua de polipropileno comenzando
desde la sínfisis del pubis.
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

56. Embriología
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

57. Embriología
Hernia indirecta. El saco se ha
disecado. La disección se completa
en el espacio subperitoneal con el
dedo para crear un alojamiento
para el tapón.
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58. Embriología
El tapón se introduce con la punta hacia delante, rechazando el
saco en el orificio inguinal profundo.
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59. Embriología
El tapón se fija con algunos puntos
alrededor del OIP.
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60. Embriología
Hernia directa. La fascia se ha cortado en la base del saco herniario. El
tapón se introduce en el espacio subperitoneal y se fija a la fascia con
una corona de puntos de transfixión separados.
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61. Embriología
La prótesis hendida se aplica sobre la pared posterior. Los dos
tirantes simplemente se aproximan con un punto de sutura.

62. Embriología
La prótesis profunda se introduce y se expone en el espacio
subperitoneal por detrás de los vasos epigástricos
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63. Embriología
Técnica basada en el concepto de
reparación sin sutura.
Es una evolución en el concepto
de hernioplastia de
LICHTENSTEIN.
Ventajas:
Mayor simplicidad
Menor tiempo de cirugía
Ausencia total de tensión y un
mínimo dolor postoperatorio.
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