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- 1. ANATOMÍA NORMAL DE ÚTERO MÉTODOSYTÉCNICAS DE IMAGEN Dr. Joaquín López Ortega R2 IDyT. Centro Medico Nacional de Occidente
- 2. Glosario ■ Recuento anatómico. ■ Ultrasonido. ■ Histerosalpingografía. ■ Tomografía . ■ Resonancia magnética.
- 4. FASE MENSTRUAL ■ Desprendimiento de la capa funcional. FASE PROLIFERATIVA ■ Fin de la menstruación —> ovulación. ■ Estrógeno —> proliferación de capa funcional. FASE SECRETORA ■ Ovulación—> menstruación. ■ Progesterona —> endometrio secretor.
- 5. Útero Órgano fibromuscular impar, de paredes gruesas y contráctiles Situación: Localizado en pelvis menor, sobre línea media, arriba de la vagina entre la vejiga y el recto. Forma: Cono aplanado, base superior: 3 segmentos; Cuerpo, itsmo y cuello. Dimensiones: a).- nulípara: 6-7 x 4-6 x 3-4 cm b).- multípara 7-8 x 4-6 x 3-4 cm. Peso: a).-40-50 g b).- 60-70 g Capas: Endometrio, miometrio y perimetrio.
- 6. Posición
- 7. Trompas de Falopio Trompas de Falopio Conectan el útero con la cavidad peritoneal, 8-10 cm 4 segmentos: Intersticial Istmo Ampolla Infundíbulo
- 8. Ovarios • Órganos pares, firmes de forma ovoidea. • Diámetros 1.5-3 cm x 1.5-3 cm x 1-2 cm. • Cada uno se une a la lamina posterior del lig. ancho por el mesovario.
- 9. Ligamentos pélvicos Lig. Redondo Lig.Ancho Lig. Suspensorio del ovario Lig. Cardinal Ligamento ovarico propio
- 10. Irrigación ■ Arterias uterinas. ■ Vena ovárica derecha en vena cava. ■ Vena ovárica izquierda en vena renal ipsilateral.
- 11. Ultrasonido ■ Modalidad de imagen mas optima. ■ Mas accesible, menos costosa, no emite radiación, amplia resolución espacial. ■ Vía transvaginal mayor resolución y proximidad con los órganos.
- 12. Preparación para el examen Transabdominal Transvaginal Gran campo de visión. Mejor resolución Se requiere llenar vejiga No es necesario llenar vejiga Adecuada para medición de masas de gran tamaño Diferencia entre masas anexiales y asas intestinales. Pacientes núbiles Mayor detalle de endometrio
- 13. Indicaciones
- 14. USG transvaginal ■ Consentimiento informado ■ Acompañante ■ Vejiga vacía ■ Posición de litotomía
- 15. USG transvaginal
- 16. Útero Hallazgos normales ■ Neonatal: prominente por estimulación residual de hormonas maternas. ■ Infantil: cuerpo < cérvix (1:2). ■ Prepuberal: cuerpo = cérvix (1:1). ■ Reproductivo: cuerpo > cuello (2:1) 8 x 4 x 5 mm. ■ Posmenopausia: 3.5 - 6.5 x 1.2 - 1.8 mm.
- 17. Capa interna: delgada e hipoecoica Capa intermedia: gruesa, homogéneamente ecogénica Capa externa: delgada e hipoecoica, periférica a los vasos arqueados Miometrio Hallazgos normales
- 18. Fase proliferativa: ■ Temprana: línea delgada, ecogénica, única. ■ Engrosamiento progresivo hipoecoico (4-8 mm), aspecto trilaminar. Fase secretora: ■ Mayor ecogenicidad y engrosamiento hasta 16 mm. Fase menstrual: ■ Heterogeneidad (áreas quísticas e hiperecoicas). Endometrio Hallazgos normales
- 19. Cérvix Hallazgos normales ■ Capa mucosa: ecogénica ■ Estroma cervical: intermedio a ecogénico .. Fase periovulatoria: moco cervical hipoecoico (alto contenido de agua).
- 20. Ovarios Hallazgos normales ■ Glándula par de secreción mixta de forma ovoide. ■ Situación: Excavación pélvica, cavum retrouterino, detrás del ligamento ancho y la trompa. (variable). ■ Fijación:1.- Ligamento ancho, 2.- Ligamentos: Útero,Tubo y Lumbo – ováricos. ■ Diametros: 36 x 17 x 30 mm. ■ Peso: 6 a 8 g. ■ IMPORTANTE: Su diámetro varia de acuerdo al ciclo menstrual y la edad. 1 año de vida 1 cc 2do año de vida 0.7cc Menarquia 4,2 ± 2.3 cc (Max 8 cc) Adulto 9.8 ± 5.8 cc (Max 22 cc) Postmenopausico 1.2-5.8 cc (Max 8)
- 21. ■ Posición ■ Tamaño uterino ■ Contorno ■ Ecotextura miometrial ■ Espesor endometrial ■ Apariencia cervical ■ Ovarios ■ Líquido libre Reporte radiológico
- 22. Histerosalpingografía Indicaciones Infertilidad Abortos espontáneos recurrentes Seguimiento de OTB / dispositivos intratubarios / Recanalización quirúrgica Evaluación prequirurgica para miomectomía. Contraindicaciones Embarazo Infección pelvica activa COMPLICACIONES Dolor 80% Hemorragia Infección Rara: perforación uterina o de las trompas ¨Examen fluoroscópico que evalúa morfología uterina y permeabilidad tubárica¨
- 23. Técnica -Realizar del dia 7 a 12 del ciclo (asegurandose no existir embarazo). -Posición litotomía. -Asepsia de genitales. -Colocación de espejo vaginal. -Aseo de genitales. -Introducir sonda para histerosalpingograma 5Fr u 8 Fr -Inflar globo.
- 24. Protocolo
- 25. ■ Evaluación pélvica de emergencia. ■ Estadificación del cáncer de ovario conocido / presunto. ■ Seguimiento de malignidad ginecológica tratada. ■ Evaluación de complicaciones postoperatorias. ■ Guía en procedimientos. Tomografía
- 26. Tomografía ■ De manera consistente enTC simple el útero se muestra hipodenso de manera uniforme salvo en la región del canal endometrial donde se ve con una atenuación discretamente inferior.
- 27. Tomografía ■ 3 subtipos de realce uterino y cervical (Kaur et al) 1. Realce subendometrial delgado o grueso con/sin realce de miometrio externo (30 - 120 seg.) > premenopáusicas
- 28. Tomografía 2. Realce miometrial difuso desde el exterior a todo el miometrio. Se observa en mujeres pre y posmenopáusicas.
- 29. Tomografía 3. Realce miometrial difuso débil. Exclusivo de mujeres posmenopáusicas.
- 30. Resonancia magnética ■ Superior contraste tisular. ■ Gran capacidad multiplanar. ■ Técnica no ionizante. ■ Herramienta resolutiva (TC o USG indeterminados). ■ Caracterización de masas anexiales. ■ Estadificación de neoplasias pélvicas. ■ Seguimiento del tratamiento. ■ Evaluación de anomalías congénitas. ■ Evaluación del suelo pélvico.
- 31. Protocolo ■ Adquisiciones enT2 – Sagital – Ejes cortos – Ejes largos ■ Adquisiciones enT1 – Axial Pre-Contraste – Axial Post-Contraste con supresión grasa – + Ashish P. Wasnik, M. M. (s.f.). Normal and Variant Pelvic Anatomy on MRI. Magn Reson Imaging Clin N Am 19 (2011) 547–566 Eje corto Eje largo
- 32. Resonancia T2 ■ Endometrio: Hiper ■ Línea de unión: Hipo – >12 mm anormal ■ Miometrio: intermedio ■ T1:Todo el útero señal intermedia sin definir las zonas Ashish P. Wasnik, M. M. (s.f.). Normal and Variant Pelvic Anatomy on MRI. Magn Reson Imaging Clin N Am 19 (2011) 547–566
- 33. LINEA MEDIA PARAMEDIANA Ashish P. Wasnik, M. M. (s.f.). Normal and Variant Pelvic Anatomy on MRI. Magn Reson Imaging Clin N Am 19 (2011) 547–566
- 34. EJE LARGO Ashish P. Wasnik, M. M. (s.f.). Normal and Variant Pelvic Anatomy on MRI. Magn Reson Imaging Clin N Am 19 (2011) 547–566
- 35. EJE CORTO Ashish P. Wasnik, M. M. (s.f.). Normal and Variant Pelvic Anatomy on MRI. Magn Reson Imaging Clin N Am 19 (2011) 547–566
- 36. AXIAL Ashish P. Wasnik, M. M. (s.f.). Normal and Variant Pelvic Anatomy on MRI. Magn Reson Imaging Clin N Am 19 (2011) 547–566
- 37. Bibliografía • Langer, J. et al. (2012). Imaging of the Female Pelvis through the Life Cycle. RadioGraphics,Vol. 32. • Yitta, S. et al. (2011, May 4). Normal or Abnormal? Demystifying Uterine and Cervical Contrast Enhancement at Multidetector CT. RadioGraphics,Vol. 31, No. 3. • Yoshikazu, O. et al. (2003, marzo 1) Imágenes por RM del cuello uterino: Correlación entre imágenes y patología. RadioGraphics,Vol 23, No. 2. • Alfred Abuhamad, MD (2014) Ultrasonido en obstetricia y ginecología: Un abordaje practico. Primera edición. Capitulo 11 Ultrasonido de útero. Capitulo 12 Evaluación por ultrasonido de anexos.
- 38. GRACIAS
Notas del editor
- Imagen global representativa del útero.
- 1.- Primera menstruación ocurre entre 11-15 años y recibe el nombre de menarca. 2.- Menstruación su inicio se considera el primer día del ciclo, en este periodo se desprende el endometrio. 3.- Fase folicular o proliferativa: El endometrio crece y engruesa por acción del estradiol. A través de la FSH se estimulan los folículos ováricos (foliculogénesis). 4.- Fase lútea o secretora: El folículo de Graaf después de liberar al ovocito produce progesterona además detiene la producción de FSH y LH.
- Cérvix Comienza en istmo y mide 2.5 cms. Porción supravaginal (endocérvix) y porción vaginal (ectocérvix). Canal endocervical, OCI, OCE, epitelio columnar mucosecretor, pequeños pliegues (plicae palmatae). Estroma: fibroelástico entrelazado con músculo liso. El peritoneo se extiende sobre la cúpula de la vejiga en la parte anterior y el recto en la parte posterior Receso vesicouterino Receso rectouterino (Receso de Douglas).
- La posición más común del útero es antevertida (cuello uterino en ángulo hacia adelante) y anteflexión (el cuerpo está flexionado hacia adelante): La versión uterina se define como el ángulo que forma el eje cervical con el eje vaginal: Anteversión: el ángulo entre la vagina y el cuello uterino mira hacia delante. retroversión: el ángulo entre la vagina y el cuello uterino mira hacia atrás La flexión uterina se define como el ángulo que forma el eje del cuerpo uterino con el eje cervical: anteflexión: el ángulo cuello uterino-cuerpo mira hacia delante retroflexión: el ángulo cuello uterino-cuerpo mira hacia atrás.
- Intersticial: es la porción en el interior de la pared uterina Istmo: es largo y estrecho y desemboca en la ampolla La ampolla: es una porcion ancha, dilatada y tortuosa en el extremo externo. Infundibulo: es el extremo externo de la trompa. Tiene forma de embudo y presenta fimbrias en el borde. Se extiende más alla del ligamento ancho y se abre en la cavidad peritoneal. Abraza la cara superior del ovario. Una de las fimbrias es mas larga que las restantes. Se denomina fimbria ovarica o ligamento tuboovarico esta unido al ovario.
- OVARIOS: son unos órganos ovalados pares que miden aproximadamente 3 x 2 x 2 cm. Generalmente tienen una especie de orientación vertical y por eso se puede describir un polo superior e inferior. Se encuentran en la superficie posterior del ligamento ancho en íntimo contacto con el infundíbulo y las trompas de Falopio y unidas a sus fimbrias ováricas. Las fimbrias de las trompas se encuentran superiores y laterales. La superficie del ovario no esta cubierta de peritoneo, sino que lo esta por una capa de epitelio germinal que se continua con el peritoneo en el hilio ovárico. El ovario tiene una capa externa dura de túnica albugínea por debajo de la capa germinal. La superficie anterior del ovario se inserta a la superficie posterior del ligamento ancho por un corto mesoovario que se fusiona con la superficie ovarica. el polo inferior ovarico se inserta en el utero por el ligamento ovarico una extension superolateral del ligamento ancho, el ligamento suspensorio del ovario se dirige desde el polo superior del ovario a la pared abdominal lateral. Los vasos ovaricos y los nervios surcan este ligamento, cruzando por encima de los vasos iliacos externos. A pesar de estas inserciones, el ovario posee una gran movilidad, especialemnte en las mujeres miltiparas, a menudo los ovarios se encuentran por detrás del utero, en el fondo de saco de Douglas.
- Ligamento redondo: Es una banda fibromuscular que se dirige desde la porción lateral superior del útero hasta el conducto inguinal, terminando en el labio mayor. Ligamento ancho: esta doble capa de peritoneo es un mesenterio que rodea a las trompas de Falopio en su porción superior y se extiende desde los bordes laterales del útero a la pared pélvica lateral y al suelo. Las dos capas son continuas una con la otra en el borde lateral y tiene un borde libre que rodea la trompa uterina, en ese punto se abre a la cavidad abdominal. Ligamento ovárico propio: Va lateral al cuerno uterino y se une con la porción medial del ovario ipsilateral. Ligamento cardinal (transverso cervical): que se dirige lateral desde el cérvix y la cara lateral del fórnix vaginal a la pared pélvica lateral. Ligamentos o fascia pubocervical: que se dirige anteriormente desde la pelvis, alrededor de la base de la vejiga hacia el pubis. Ligamentos uterosacros : que se dirigen posterosuperiormente hacia la línea media del sacro en la superficie superior del musculo elevador del ano.
- IRRIGACIÓN DE UTERO Y TROMPAS : arteria uterina, rama de la arteria iliaca interna, discurre medialmente en la base del ligamento ancho, alcanzando la pared lateral del útero. Asciende tortuosamente alojada en el ligamento ancho para irrigar el útero y las trompas y se anastomosa con la arteria ovárica. Drenaje: PLEXO venoso situado en la base del ligamento ancho, que desemboca en la vena iliaca interna. DRENAJE LINFATICO: útero a través de los vasos ováricos hasta los ganglios paraórticos. OVARIO IRRIGACIÓN: arteria ovárica directamente de la aorta a nivel de las arterias renales. DRENAJE: vena ovárica derecha– VCI y vena ovárica izquierda--- drena a vena renal izquierda. LINFÁTICO: a través de los vasos ováricos hasta los ganglios preaorticos.
- TRANSABDOMINAL: permite visualizar toda la pelvis y ofrece una visión global. Sus principales limitaciones se presentan durante la exploración de pacientes obesas, con útero en retroversión o que no pueden llenar vejiga. También es menos efectiva para la caracterización de masas anexiales. TRANSVAGINAL: uso de transductores de alta frecuencia obteniendo mejor resolución y detalle anatómico, pero el campo de visión queda limitado. Distingue mejor las masas anexiales de las asas y proporciona mejor detalle de las características internas de la masa pélvica. Por todo lo dicho, ambas técnicas son complementarias entre si.
- B vejiga urinaria; C cervix; O ovario; RS recto y colon sigmoides; U cuerpo uterino; Ur uretra.
- Eje longitudinal del cervix y fondo de saco. A. Labio cervical anterior. B. Labio cervical posterior Eje longitudinal en linea media, con la medicion de utero en longitudinal y anteroposterior. Eje longitudinal en linea media, con la medicion del endometrio (notese que se ve complete hasta el canal cervical ) Eje corto o coronal del cervix. Los limites estan marcados por los calipers. Eje corto o longitudinal del utero. (notese el endometrio ecogenico rodeado de un halo hipoecogenico subendometrial) Sagital y coronal de ovario. Demostrando multiples foliculos anecoicos pequeños.
- El grosor normal del miometrio es en la pared anterior de 1cm y 1.5 cm en la pared posterior. Formado por 3 capas: CAPA INTERNA: delgada, compacta y relativamente hipovascular. Es hipoecoica, esta rodeada de endometrio relativamente ecogénico, también se ha referido como HALO SUBENDOMETRIAL. CAPA INTERMEDIA: es la más gruesa y tiene una textura uniformemente homogénea de baja-moderada ecogenicidad. CAPA EXTERNA: fina, ligeramente menos ecogénica que la capa intermedia y se separa de ella por los vasos arcuatos.
- Varia durante el ciclo menstrual. Esta compuesto por una capa funcional superficial y una basal profunda. Funcional: se engruesa a lo largo del ciclo menstrual y se desprende con la menstruación. BASAL: permanece intacta durante el ciclo y contiene las arterias espirales, que se hacen tortuosas y alargadas para irrigar la capa funcional cuando se engruesa.
- Los ovarios normales se identifican lateralmente o en una posición posterolateral respecto al útero y en ante flexión en la línea media. Cuando el útero esta a un lado de la línea media (variante) el ovario ipsilateral suele estar por encima del fundus uterino. En el útero en retroversión se ubican lateral y craneal, cerca del fondo. Cuando el útero aumenta de tamaño, los ovarios tienden a desplazarse en dirección craneal y lateral. Después de la histerectomía los ovarios son mas mediales y directamente por encima del manguito de la vagina. Por la laxitud de sus fijaciones ligamentosas, el ovario puede adoptar una posición extremadamente variable y puede estar alto en la pelvis o en el fondo de saco. Por esta posición podrían no ser visibles en usg transvaginal. Son de perfil elipsoide, con su eje craneocaudal paralelo al de los vasos iliacos internos, que quedan por detrás y sirven como una referencia útil. una medula muy ecogénica central. Periféricamente en la corteza puede haber pequeños folículos quísticos o anecoicos bien definidos. El aspecto cambia con la edad y fase del ciclo menstrual. Imagen 1: El ultrasonido transvaginal de un ovario normal. Obsérvese la presencia de múltiples folículos ováricos (flechas) que ayudan a diferenciar el ovario del tejido circundante. Imagen 2: Ultrasonido transvaginal que muestra la medición de un ovario en sus 3 dimensiones; longitud en A y transverso en B (medida 1 en la figura B) y anteroposterior (medida 2 en la figura B). Las Figuras A y B son planos ortogonales. Imagen 3: Patología benigna del ovario en edad reproductiva. Imagen 4: USG TV en escala de grises y Doppler color en corte longitudinal y transversal de mujer postmenopausica que muestra ovario pequeño y ausente de folículos.
- En el procedimiento se instilaran aproximadamente 10 cc de material de contraste hidrosoluble isoosmolar.
- Placa simple. Llenado temprano uterino. Llenado completo (distensión uterina total). Oblicua derecha. Oblicua izquierda. Permeabilidad de las trompas de Falopio, delimitando zonas intersticial, ístmica y ampular. Prueba Cotte positiva (Peritonización). Existe paso a cavidad peritoneal del medio de contraste.
- Generalmente ofrece una valoración completa de la cavidad abdominal y pelvis. Sin embargo no ha mostrado los mejores resultados como herramienta diagnostica. Generalmente ofrece hallazgos de manera incidental que se deberán correlacionar con ultrasonografía o resonancia magnética. Su principal utilidad va ser en la estadificación de los diversos tipos de cáncer. Se pueden llegar ha hacer precisiones anatómicas útiles con este medio, sobre todo si el paciente tiene liquido libre.
- Tipo 1: grueso o delgado mejora de banda subendometrial con o sin realce miometrial externo observado entre 30 y 120 segundos después de la inyección, predominantemente en mujeres premenopáusicas. . La capa delgada de mejora que describe el canal endometrial podría representan la unión de la capa basal de la endometrio con el miometrio subyacente, mientras que la banda gruesa de mejora podría Corresponden a la zona de unión.
- Tipo 2: El realce podría estar relacionada con la anatomía vascular inherente del miometrio, con una hiperintensidad de la señal que refleja una mayor densidad de suavidad Células musculares y microvasos.
- El realce podría estar relacionado con la disminución de la masa muscular y los cambios ateromatosos debidos al envejecimiento. Realce heterogéneo irregular a lo largo del miometrio. Aunque las causas de estos patrones es variables es probable que la edad, la paridad y el estado menstrual tengan efectos sustanciales.
- Debido a su contraste tisular superior, capacidades nativas multiplanares y técnica no ionizante, la resonancia magnética (RMN) es muy adecuada para la evaluación de la pelvis. Aunque con frecuencia la ecografía está indicada para la evaluación primaria de la sospecha de patología genitourinaria tanto en hombres como en mujeres, puede estar limitada por el hábito corporal, la profundidad de la penetración acústica y la capacidad para discriminar entre tipos de tejidos específicos. 1,2 Conocimiento de la anatomía pélvica normal en La RM es crítica para la correcta interpretación, en particular las apariencias estándar de los órganos viscerales, las variantes más comunes y los miméticos patológicos.
- PLANOS: Són imprescindibles los cortes transversales perpendiculares al miometrio o cortes sagitales para valorar el grosor de la línea de unión en el estudio de adenomiosis. El plano coronal oblicuo sobre el útero debe incluirse para valorar el contorno uterino y la morfología de la cavidad endometrial, para clasificar las malformaciones uterinas Se recomienda T2 Fast spin echo o turbo spin echo que incluya porciones desde los riñones si existe sospecha de desordenes genitourinarios. El T2 axial es el que mejorara la planeacion de secuencias poniendo marcadores anatomicos. Eje corto y largo en T2 ayudan a mehorar la evaluacion de la anatomia zonal uterina y del contorno uterino externo. Se requiere del T1 supresion grasa para diferenciar entre lipidos y hemorragias. Existen protocolos de alta resolucion para la valoracion de uretra. Generalmente usan FOVs pequeños.
- Revisión de la anatomía normal del útero por RM. Sagital T2: Se diferencia la línea de unión de grosor dentro de la normalidad, < 8 mm.
- Fig. 1. Imágenes sagitales en T2 de la pelvis femenina en las ubicaciones de la línea media (A) y la paramidina (B). La anatomía zonal del útero está bien demostrada en imágenes ponderadas en T2, con una intensidad de señal alta en el endometrio (asterisco) y una intensidad de señal baja característica de la zona de unión (punta de flecha). El miometrio externo muestra una intensidad de señal intermedia entre las otras dos capas uterinas. El cuello uterino se ve bien en la dimensión tudinal longitudinal, observando la contigüidad del estroma fibromuscular oscuro con la zona de unión uterina. El fornix posterior (flecha) se forma a partir de la reflexión / interfaz posterior del exocervix y la vagina. B, vejiga; C, cérvix; L5, nivel vertebral L5; OM, miometrio externo; R, recto; V, vagina.
- Fig. 2. (A) Imagen oblicua de la pelvis en el eje largo ponderada en T2, corte superior a través del útero. El eje largo del útero se visualiza parcialmente en esta imagen. Varias estructuras pélvicas están bien delineadas, incluyendo el ovario derecho (flecha) y el ovario izquierdo (punta de flecha). (B) Imagen oblicua de la pelvis en el eje largo ponderada en T2, corte medio a través del útero. Esta vista de eje largo del útero muestra el contorno uterino externo (flecha) en una sola imagen, en este caso ligeramente convexo hacia afuera. La anatomía zonal se ve bien en esta imagen del útero central, incluido el endometrio (asterisco) y la zona de unión (punta de flecha). (C) Imagen oblicua de la pelvis en el eje largo ponderada en T2, corte inferior a través del útero. El útero solo se visualiza parcialmente en este nivel. Sin embargo, el cuello uterino y la vagina superior están ahora en el plano (exocervix [flecha]). (D) Imagen oblicua de la pelvis sobre el eje largo ponderada en T2 hacia el perineo. En este nivel, la uretra (flecha) y la vagina (punta de flecha) se ven bien. El canal anal también es visible. A (A), arteria ilíaca externa; A (C), canal anal; B, vejiga; GM, músculo glúteo mayor; IP, músculo iliopsoas; OI, músculo obturador interno; PS, sínfisis púbica; P, músculo piriforme; R, recto; S, colon sigmoide; V, vena iliaca externa.
- Fig. 3. (A) Imagen oblicua de la pelvis en el eje corto ponderada en T2, corte anterior a través del útero. La anatomía zonal está bien demostrada en las imágenes de eje corto, incluido el endometrio (asterisco), la zona de unión (punta de flecha) y el miometrio externo. (B) Imagen oblicua de la pelvis en el eje corto ponderada en T2, corte central a través del útero. La anatomía zonal se ve bien aunque el tamaño uterino disminuye hacia el segmento uterino inferior; sólo se marca el miometrio externo. Se muestran ambos ovarios (ovario derecho [flecha]; ovario izquierdo [punta de flecha]). (C) Imagen oblicua de la pelvis en el eje corto ponderada en T2, corte posterior a través del útero. Ahora se ve el cérvix (flecha). El pliegue longitudinal de los pliegues cervicales / plica palmata se ve bien en la sección transversal (punta de flecha). Las raíces del nervio L5 que salen (asterisco) se ven bien debido a la leve oblicuidad de la imagen. B, vejiga; Yo, músculo iliaco; L5, cuerpo vertebral L5; OM, miometrio externo; P, músculo psoas; S, colon sigmoide.
- Arriba. Imagen axial ponderada en T1 en la pelvis superior, precontraste (A) y poscontraste con supresión grasa (B). La anatomía zonal del útero (U) no se ve bien en las imágenes ponderadas en T1. La arquitectura folicular de los ovarios (ovario derecho [flecha], ovario izquierdo [punta de flecha]) tampoco se ve tan bien como las imágenes ponderadas en T2, aunque algunos folículos se ven más fácilmente en las imágenes postcontraste debido a la falta de realce interno. La arquitectura muscular está bien representada, incluyendo el músculo iliopsoas (IP), el músculo glúteo mayor (GM) y el músculo piriforme (P). S, colon sigmoide. Abajo. Imagen axial ponderada en T1 en la pelvis media, precontraste (A) y poscontraste con supresión grasa (B). El útero permanece relativamente homogéneo en cuanto a la intensidad de la señal, con solo una señal diferencial sutil en la imagen de poscontraste para sugerir anatomía zonal. La vejiga se visualiza parcialmente, con una intensidad de señal baja esperada para la orina normal. La anatomía muscular también se ve bien, como el músculo iliopsoas, el músculo glúteo mayor y el músculo obturador interno (punta de flecha). B, vejiga; GM, glúteo máximo; IP, músculo iliopsoas; R, recto; U, útero.