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Psico. David Armando Benavides Morales

 Sir William Oster sugirió que el paciente era mas
importante que la enfermedad, estaba enfatizado
la importancia de comprender las circunstancias
de la vida y personalidad del paciente individual.
 En la actualidad, a pesar del acuerdo sobre la
importancia de la personalidad de un paciente
para comprender la presentación de los síntomas
y la elección del tratamiento para virtualmente
cualquier trastorno mental, aun hay interrogantes
básicas sobre lo que es personalidad y la manera
de cómo debe definirse.

 Allport (1937) “Se llama personalidad la
organización dinámica, dentro del
individuo, de los sistemas psicofísico que
establecen sus adaptaciones únicas al
ambiente en que se vive.”

 En el DSM-IV se recurre al eje II para
registrar las conservaciones sobre la
personalidad, incluso los rasgos dela
mínima y, cuando es adecuado, sus
trastornos.

 Son patrones sostenidos para percibir el
ambiente y la propia persona, y
relaciones con ellos y pensar en ellos, y
que se manifiesta en gran variedad de
contextos sociales y personales.

 Solo cuando los rasgos de mismas son
inflexibles y desadaptativos y producen
alteración importante del
funcionamiento social u ocupacional o
tensión subjetivo.

 En el constructo epistemológico, la
medición es un componente fundamental
que hace posible tender nexos de
comunicación entre los conceptos teóricos
y los empíricos, esto es, entre el lenguaje
teórico y el lenguaje observacional.

 La psicología como todas las ciencias estas constituidos por
constructos de teorías y modelos, así como la observación
experimental.
 Las teorías y los modelos utilizan símbolos lingüísticos
naturales matemáticos.
 Por consiguiente, la teoría surge cuando damos un
significado a un sistemas de símbolo, mediante las reglas
adecuadas de reducción.

 En el campo de la ciencia, un auxiliar
valioso es la semiótica, es la disciplina que
se encarga de estudiar el lenguaje de los
signos y sus leyes mediante la sintaxis, la
semántica y la pragmática.
› La sintaxis estudia la relación entre los signos
› La semántica es el estudio de las relaciones
entre los signos y los objetos
› Y la pragmática es la utilización del lenguaje
científico.

 Se debe de distinguir el enfoque conductual y el
tradicional.
› El enfoque conductual pone de manifiesto el análisis
objetivo de las conductas relevantes de sujeto, con la
finalidad de identificar las variables tanto orgánicas
como ambientales que mantienen dichas conductas.
› La orientación tradicional debe dirigirse a analizar la
estructura de personalidad, en la que confluyen rasgos,
factores, necesidades, defensas, conflictos y atributos;
por consiguiente la evaluación se basa principalmente en
lo que conforma a la persona, mas que en lo que hace.

 Las finalidades de la evaluación suelen
consistir en uno o mas de los siguientes
aspectos:
1. Valorar los procesos psicológicos
2. Evaluar los rasgos de la personalidad
3. Valorar las estructuras psicológicas
4. Ayudar al diagnostico
5. Formular planes de tratamiento.

 validez. En términos estadísticos la validez: se define como la proporción
de la varianza verdadera que es relevante para los fines del examen.
Con el término relevante nos referimos a lo que es atribuible a la
variable, características o dimensión que mide la prueba.
 Confiabilidad: La confiabilidad (o consistencia) de un test es la precisión
con que el test mide lo que mide, en una población determinada y en
las condiciones normales de aplicación.
 Estandarización: Se llama así al proceso mediante el cual se establecen
procedimientos unívocos para la aplicación, calificación e
interpretación de un test psicométrico

 El test psicométrico es un procedimiento
estandarizado compuesto por ítemes
seleccionados y organizados, concebidos para
provocar en el individuo ciertas reacciones
registrables; reacciones de toda naturaleza en
cuanto a su complejidad, duración, forma,
expresión y significado.

 En su labor cotidiana el psicólogo debe tomar variadas
decisiones, el test psicométrico puede auxiliarle para hacer
una mejor para toma de decisiones en los siguientes
campos:
 - En la selección, la decisión consiste, por ejemplo, en
aceptar o rechazar a un postulante o solicitante.
 - En la clasificación, la decisión es tomar el curso alternativo
de acción que se debe instigar.

 - En el diagnóstico, la decisión se hace respecto al tipo de
tratamiento pedagógico, psicopedagógico o psicológico a
seguir.
 - En la investigación, se utilizan para tomar decisiones
acerca de la elaboración de hipótesis, exactitud en la
formulación teórica, recolección de la información
necesaria.
 - En la evaluación, ayudan en la decisión de otorgar, por
ejemplo, la calificación que se merece un alumno o el punto
hasta el cual un determinado procedimiento es o no
eficiente.

 Las pruebas proyectivas son de carácter
subjetivo cualitativas, apegada a la
experiencia clínica y fundamentalmente a
la teoría psicoanalítica.

 La proyección es también un complejo mecanismo de
defensa que puede operar a un nivel más primitivo o más
avanzado.
 La proyección comporta la fantasía de escupir, lanzar, o de
algún otro modo, arrojar fuera de nosotros mismos un
contenido mental inaceptable.

 El prototipo esquemático sería: «No le odio; él me odia» . Con
este ejemplo, observamos cómo se reniega del afecto y,
mediante el desplazamiento, se proyecta en otro (Freud,
1911/1958, 1921/1955, 1922/1955).

 Este mecanismo de defensa se utiliza en la
paranoia. La ventaja para las personas que utilizan
la proyección es que se libran de pensamientos y
afectos no deseados, pero la desventaja es que
viven en un mundo de otros, que dirigen hacia
ellos los afectos y fantasías que no aceptan y
desean evitar.
 La capacidad de uno para modificar el
contenido mental se ve gravemente disminuida
una vez se proyecta.

 La forma más primitiva de proyección, descrita por
Melanie Klein et al., es la identificación proyectiva,
en la que no sólo se proyecta el afecto y partes
del contenido mental sino también la propia
identidad.
 De esta forma, existe una confusión entre la
identidad de la persona dedicada a la
identificación proyectiva y la persona receptora.
Un atributo adicional de la identificación
proyectiva es que el receptor de ésta, cuyas
barreras de estímulos están reducidas en virtud de
la empatía o la intimidad, experimenta la
identificación proyectiva como una introyección
perturbadora de la identidad del «self» .

 Un análisis detallado y cuidadoso de esta
identificación proyectiva en la
transferencia y el estudio de las reacciones
de contratransferencia evocadas en el
analista bajo tales condiciones, constituye
una parte significativa de la teoría y la
técnica kleiniana (Klein et al., 1973; Segal, 1
9 7 3 ) .

 Las pruebas proyectivas tienen la
característica de ser poco
estructurados, ambiguo, poco clara,
poco definido, que provocan un
número infinito de respuestas y pueden
tener muchos sentidos, por lo cual el
sujeto proyecta sus actitudes,
tendencias, deseos, motivos y
problemas.

 Los tests proyectivos tienen un elemento común: la
idea de que el estilo que caracteriza el
comportamiento de un individuo en una situación
puede permitirnos conocer toda la estructura de
la personalidad.
 Permiten acceder a la visión consciente que de sí
mismo tiene el individuo y también la visión de la
que no es tan consciente, y sobre lo que la prueba
nos informa indirectamente.

 Entrevista
 Observación participante
 Pruebas psicológicas

 En términos generales recomendamos comenzar
con una técnica directiva en el primer momento
de la entrevista correspondiente a la presentación
mutua y a la aclaración del encuadre por parte
del psicólogo, y luego operar con la técnica de la
entrevista libre, para que el paciente tenga la
oportunidad de expresar libre mente el motivo de
consulta.

 La fase inicial constituye uno de los
pasos más importantes de la entrevista,
ya que la primera impresión que el
clínico se forma del paciente y que, a
su vez, el paciente se forma del clínico,
pueden dirigir el devenir de la
entrevista.

 El lugar donde se debe llevar a cabo la entrevista
debe ser un lugar tranquilo, aislado de estímulos
externos que puedan perturbar el desarrollo de la
misma.
 En definitiva, lo que se busca es encontrar un
espacio donde el paciente se encuentre más
cómodo para poder expresar sus sentimientos sin
que se produzcan interferencias externas.

 El primer aspecto que tendremos que cuidar a la hora de recibir
por primera vez a un paciente, será el saludo inicial.
 A continuación, el terapeuta debe invitar al paciente a tomar
asiento, mostrándole con palabras y gestos donde debe sentarse.
 En los momentos iníciales se recomienda permitir un tiempo corto,
de adaptación del paciente, previo al comienzo.
 En algunas ocasiones, tras el saludo inicial, se deberá explicar la
entrevista (los objetivos de la misma, en qué va a consistir, su
duración, la confidencialidad de toda la información
proporcionada por el paciente durante la consulta, etc.)

 No se trata de seguir secuencialmente
un plan ni de improvisar, se intenta
lograr un punto intermedio que
posibilite el relato libre del paciente
modulado por las intervenciones del
terapeuta para extraer los datos
significativos.

 El paso de la fase inicial de la entrevista a la fase
intermedia, se debe realizar respetando una serie
de principios:
 Se procederá de lo más impersonal a lo más
personal.
 De lo neutro a lo más cargado emocionalmente;
de lo más reciente a lo más alejado; de lo más
general a lo más específico.

 Mostrar una actitud neutral, tranquila y
objetiva, de interés y empatía. Ser
flexible, acompañar al paciente, ajustar
el tono en intervalos regulares,
asegurarse con el paciente de que
estamos entendiendo lo que sucede.
 El objetivo prioritario es la obtención de
la información necesaria para llegar a
un diagnóstico presuntivo.

 La fase final de la entrevista es de suma
importancia. En esta última fase, una
vez conseguidos los objetivos de
evaluar al paciente y realizar un
diagnóstico tentativo, se informará al
paciente acerca de su situación y se le
realizará un plan terapéutico.

 Finalmente, también es en este punto cuando
tenemos que explicar al paciente el
tratamiento que vamos a instaurar. Lo
debemos hacer empleando un lenguaje que
se adapte a su nivel cultural y capacidad de
comprensión.
 Llegados a este punto es importante dar
espacio al paciente para que pueda aclarar
dudas o ahondar en algún punto, sobre lo que
le acabamos de explicar.

 Una técnica adecuada
favorece el desarrollo y
mantenimiento de la relación
y proporciona una ayuda en
múltiples circunstancias
clínicas.

 HABILIDADES DE ESCUCHA
 DE FACILITACIÓN DE LA ACTIVIDAD NARRATIVA O
NO DIRECTIVAS
 FACILITACIÓN DE LA GENERACIÓN DE
NARRATIVAS ALTERNATIVAS ESPECÍFICAS O
DIRECTIVAS

1. Habilidades de escucha cuyo objetivo es
facilitar al terapeuta el acceso al discurso del
paciente.
2. Postura física del terapeuta. Se recomienda que ..el
terapeuta se siente con un ángulo de 90o con
respecto al paciente, inclinado hacia delante, con
apertura de brazos y manos, manteniendo el
contacto ocular y en una postura relajada.
3. Actitud interna del entrevistador. Implica un silencio
intrapsíquico, es decir, el terapeuta se compromete
a dedicar sus reflexiones al paciente durante la
entrevista, sin pensar en otras cosas, y una suspensión
del juicio, es decir, el entrevistador intenta
comprender el mundo de valores y significados del
paciente.

 Atención a lo no explícito. Es fundamental prestar atención
no sólo a lo que el paciente dice, sino también a lo que el
paciente calla.
 Existen cinco categorías de discurso no explícito: el discurso
incompleto, hay que localizar los fragmentos omitidos,
indagando los motivos por los que se ha procedido así con
ellos; el contenido implícito que incluye significados que no
están explícitamente dichos; el discurso evasivo que se da
cuando el paciente evita selectivamente determinados
temas; las omisiones que tienen lugar cuando el entrevistado
se ha referido con detalle a aspectos de alguna faceta de
su vida, pero no ha mencionado otros que pudieron ser
relevantes; y el discurso recurrente que se refiere a los temas
que aparecen reiteradamente en el discurso del paciente.

 Atención a la comunicación no verbal. El
terapeuta obtendrá mucha información
adicional sobre la situación del paciente, si
presta atención a las formas no verbales de
expresión, como: la apariencia general, el
autocuidado, la actitud corporal, la
expresión facial, el tono de voz, la
presencia de reacciones neurovegetativas
(sudoración, rubefacción, palidez).

 Atención a la respuesta experimentada por
el terapeuta (utilización del yo observador).
El terapeuta, a lo largo de la entrevista, se
encuentra expuesto a múltiples situaciones
que despertarán en él sentimientos,
emociones y pensamientos. Es importante
que les preste atención (reconocerlos y
plantearse si son generales o responden a
algo personal), para poder utilizarlas a favor,
y no en contra, del trabajo terapéutico.

 No verbales y de intervención mínima. Se trata de estimular la
comunicación sin especificar la naturaleza de la información
buscada. Se realiza a través del lenguaje corporal (realizar
movimientos afirmativos con la cabeza, elevar las cejas, fijar la
mirada en el interlocutor, sonreír, inclinarse hacia el que habla), y
expresiones verbales (comprendo) o guturales (ahá). No deben
emplearse con pacientes excesivamente habladores, ni con los
pacientes hostiles.
 Clarificación. Consiste en solicitar al paciente que especifique el
significado concreto de una palabra o aspecto de su narración, que
generalmente implica un sobreentendido o se refiere con términos
ambiguos o convencionales que no permiten precisar su significado
personal. Se hace a través de una pregunta generalmente.

 Repetición de la última frase. Se sitúa dentro de las llamadas
técnicas reflexivas (al igual que la paráfrasis y el reflejo
empático). Consiste, como su nombre indica, en repetir la
última palabra o frase que el enfermo ha dicho antes de
detenerse en su relato.
 Paráfrasis. Se refiere a un enunciado que el terapeuta realiza
con sus propias palabras sobre el contenido cognitivo del
mensaje del paciente. De este modo, se transmite al paciente
que hemos comprendido lo que nos quería trasmitir, le
ayudamos a centrarse en un tema o aspecto concreto, y
realizamos una formulación más clara.

 Reflejo empático. Se trata de una intervención en la
que el terapeuta recoge la parte afectiva del mensaje
del paciente, incluyendo el tono emocional. Se usa
para centrar la conversación en los sentimientos,
permite que los pacientes puedan actualizarlos en la
consulta y trabajarlos en el aquí y ahora, o
reconocerlos y tomar conciencia de los mismos.
 Recapitulación o resumen. Consiste en la elaboración
de dos o más paráfrasis o reflejos en los que se
condensan algunos de los mensajes transmitidos por el
paciente a lo largo de la entrevista. Permite interrumpir
un discurso que se pierde en detalles irrelevantes y
centrar la conversación.

 Hacer preguntas abiertas. Se invita a desarrollar un tema.
 Hacer preguntas cerradas. Sirven para precisar o cuantificar
algo.
 Silencio. Supone una interrupción de la conversación. Es una
respuesta del paciente y contiene un mensaje. La comprensión
de los motivos por los que el entrevistado se calla
temporalmente y el manejo adecuado de la duración de estos
espacios mudos (evitando que sobrepasen los 15-20 segundos)
aportan riqueza a la entrevista. Son importantes en momentos
en los que el individuo está experimentando una fuerte tensión
emocional.

 Autorrevelación. Se refiere a un enunciado en que el
terapeuta comunica de manera intencional información
sobre sí mismo, personal, pero no íntima. Proporciona
técnicas de modelado, y muestra al terapeuta como ser
humano.
 Inmediatez. Se trata de una descripción de sentimientos
y/o observaciones concreta que experimenta el terapeuta
en relación consigo mismo, con el paciente, con la
relación. Debe limitarse al aquí y ahora. Se debe formular
como una constatación, de modo que se evite la
discusión.

Están organizadas en función del
sistema de referencia del
terapeuta y requieren de una
mayor habilidad.

 Sondeo. Es una pregunta que se refiere directamente a
los problemas expresados por el paciente. Suelen
contener la partícula “qué”, “cómo”, “cuándo”,
“dónde”, “quién”. Pero es importante evitar el “por
qué” ya que puede reafirmar la defensa o justificación
por parte del paciente.
 Aclaración de la capacidad. Consiste en poner ..en
evidencia la capacidad habitual del paciente con el
objetivo de aumentar su confianza y ampliar la
conciencia de sí mismo. Está contraindicada en
pacientes muy autodescalificadores.

 Indicación. En esta técnica el clínico dirige ..la
atención del paciente hacia algún aspecto
llamativo que ha observado (palabras, gestos,
comportamientos). Puede proporcionar
información muy valiosa cuando lo que nosotros
señalamos no coincide con las impresiones del
enfermo, y éste nos lo aclara. También resulta útil
en aquellos momentos de la entrevista en los que
el entrevistado apenas participa.

 Confrontación. Confrontar consiste en poner ..de
manifiesto contradicciones existentes en las
narrativas del paciente.
 Describe algunas discrepancias o distorsiones que
aparecen en los mensajes y/o conductas de los
pacientes. Estas discrepancias se pueden dar a
nivel del plano verbal, del no verbal, o entre ambos.
 Hay que ser precavidos a la hora de emplear esta
técnica. Requiere que ya se haya establecido una
relación interpersonal idónea.

 Interpretación. Con esta técnica se ofrece al ..paciente una
forma distinta de concebir su problema o una explicación de
sus conductas y actitudes.
 Las interpretaciones han de basarse en una sólida
información, aunque los clínicos experimentados consiguen
interpretaciones válidas a partir de meras conjeturas debido a
su alta capacidad de intuición.
 Los objetivos de la misma son: aumentar la autocomprensión
del paciente (haciendo que comprenda mejor sus
pensamientos, afectos, motivaciones y comportamientos),
identificar las relaciones implícitas y ofrecer una explicación
alternativa.

 Greenson, 1967, señala que "resistencia
significa oposición, conjunto de fuerzas
que obstruyen los procedimientos y
procesos del análisis, estorban la libre
asociación, obstaculizan los intentos del
paciente por recordar y lograr y asimilar
insight, que operan contra su yo razonable
y su deseo de cambio.

 La identificación de la resistencia y su
interpretación, son puntales de la técnica
analítica, que es conveniente conocer
para el desempeño adecuado de la
entrevista con orientación psicodinámica.

 Interpretación es, como lo señalan Laplanche y
Pontalis, 1971, "la deducción, por medio de la
investigación analítica, del sentido latente
existente en las manifestaciones verbales y de
comportamiento de un sujeto. La extracción a la
luz de las modalidades de su conflicto defensivo,
el deseo que se formula en toda producción del
inconsciente".

 La oposición más obvia a la entrevista
es la de quien acude a ella por la
presión de alguna otra persona. Caso
frecuente en niños y adolescentes.

 El paciente acude a nosotros como
recurriría al brujo, sin la más mínima idea
del procedimiento al que se le sujetará,
como un último recurso para librarse,
mágicamente, de sus sufrimientos

 La búsqueda de las relaciones
significativas entre las condiciones vitales
del paciente y sus síntomas, investigación
de las fuerzas en conflicto en su interior,
ligadas a objetos significativos
afectivamente, que motivan su conducta
normal y patológica.

 La interrupción del discurso del paciente.
 El empleo de lenguaje técnico del
entrevistador.
 El silencio y la ansiedad que provoco al
entrevistador-entrevista.
 La inseguridad y la ansiedad.
 Preguntas entorno a la vida del
entrevistador.

 EJ silencio es una de las formas más
frecuentes y evidentes de resistencia,
pero puede ser también señal de
elaboración reflexiva de las relaciones o
significados nuevos que se encuentran
durante la entrevista.

 El entrevistador debería ser capaz de tolerar
silencios aún más largos que los de sus pacientes,
y no romperlos por ansiedad, sino porque es
técnicamente pertinente.
 Frente a un primer silencio, es conveniente esperar
cuanto sea necesario, para ver qué material surge
inmediatamen-te después de la pausa.

 En ocasiones las expresiones corporales del afecto
provocador del silencio permiten señalar
directamente la vergüenza, rabia o dolor que
nuestras intervenciones, o los recuerdos por ellas
provocados, han producido en el paciente;
siendo lo pertinente explicitar la comprensión que
creemos tener sobre el motivo por el cual surgen el
afecto y la interrupción de la comunicación.

 Para algunos pacientes puede resultar
muy importante mostrar su
desorganización frente a una persona
realmente serena, que a diferencia
de sus padres parece con su
tranquilidad, transmitir confianza en su
capacidad de autocontrol

 Lo que resulta necesario reconocer
es que algunas preguntas nos
perturban, porque inciden sobre
nuestros conflictos personales

 No contestarlas puede provocar
mayor angustia, sensación de
rechazo o enojo que perturbarán el
establecimiento de la relación de
trabajo característica de la
entrevista.

 Pero limitarse simplemente a contestar, sin
investigar el porqué de los interrogantes
expresados, o explayarse tan ampliamente en la
respuesta que el entrevistador termine hablando
más que el entrevistado, puede convertir la
entrevista en una charla de café más o menos
agradable e insustancial.

 Es necesario valorar cuidadosamente,
a través de los datos obtenidos en el
curso de la entrevista, las posibles
repercusiones que puede tener la
explicitación del diagnóstico
nosológico sobre el paciente, teniendo
en consideración la connotación
peyorativa de que se encuentra
revestido para muchas personas.

 Qué significa para ellos el ser neurótico,
esquizofrénico, paranoide, etc. En qué forma
afectan estos calificativos su autoestima, eficiencia
adaptativa y relación con los demás.
 Si se teme que el paciente se angustie
excesivamente, se desorganice o desmoralice al
conocer su diagnóstico, le proporcionaremos en vez
de él, una formulación descriptiva, tentativamente
psicodinamico si es posible, en vez del
correspondiente a la nosología psiquiátrica

 Ningún síntoma aislado tiene valor
diagnóstico. Es el síndrome, es decir,
el conjunto de síntomas el que nos
permite llegar a la determinación de
la diagnosis.

 Los síntomas psiconeuróticos se derivan de un
conflicto psíquico inconsciente surgido del
enfrentamiento entre distintas fuerzas psíquicas.
 Éstas son los derivados reprimidos (fantasías,
deseos, impulsos) de las pulsiones infantiles (tanto
sexuales como agresivas), y las estructuras
psíquicas, yo y súper yo engendradas a través de
mecanismos de identificación por las figuras
parentales, que se oponen al ingreso de los
derivados pasionales al pensamiento o acción
conscientes, obedeciendo a razones morales o
de adaptación a la realidad.

 En el caso específico de los síntomas,
encontramos diversos estratos de
significado en ellos, pudiendo ser al
mismo tiempo, gratificación de deseos,
necesidad de autocastigo,
identificación con alguna figura
significativa e incluso dramatización de
un conflicto en el que intervienen varios
personajes.

 1) fecha de inicio (desde cuándo).
 2) Circunstancias en que apareció,
causa desencadenante y
predisponente (por qué del síntoma).

 3) Curso (desde su inicio hasta el momento actual
se encuentra siempre presente, con las mismas
características, o existen periodos de remisión,
mejoría o intensificación) y características del
síntoma: en qué sitio se inicia el dolor, hacia donde
se extiende, con qué se calma o acentúa; o bien
de quién son las voces, en qué circunstancias las
escucha, qué le dicen, cómo reacciona ante ellas,
etc. (cómo es el síntoma).

 4) Estado actual del síntoma,
investigación especialmente
necesaria cuando las dificultades
relatadas inicialmente como motivo
de consulta, parecen, en el curso de
la entrevista, estar resueltas o en vías
de solución.

 5) Fenómenos o situaciones asociadas
al síntoma (síntomas acompañantes) y/o
repercusiones sobre otras áreas de la vida. Por
ejemplo, una agorafobia que progresa impide salir
de casa para trabajar, lo que deteriora la
economía familiar.
 6) Ganancia secundaria (para saber
de quien es la responsabilidad)

 La entrevista clínica de orientación
psicodinámica, a diferencia de lo que
sucede con las entrevistas e
interrogatorios dirigidos, no existe un
orden fijo en el que deba de
recolectarse el material necesario para
entender al paciente y su enfermedad

 La ficha de identificación que
constituye siempre, el encabezado
del reporte de la entrevista, y que
desglosaremos inmediatamente, a
pesar de interrumpir de momento el
tema inicial.

 a) El nombre, (lo hemos obtenido en
correspondencia a nuestra presentación).
 b) Edad
 c) El sexo
 d) El estado civil que, al igual que la edad,
surge generalmente en forma espontánea
en el curso de la exploración.
 E) El lugar de nacimiento, y dado el caso, la
nacionalidad, son importantes porque
alertan al entrevistador con respecto a la
existencia de patrones culturales.

 f) Lugar de residencia.
 g) Escolaridad y ocupación. Este inciso
de la ficha de identificación, se cubre
fácilmente a través de la exploración de
la historia personal del entrevistado.
 Religión

 1) El entorno socio-económico y cultural
en el que se desarrolló el entrevistado:
La familia, como perpetuadora o
cuestionadora de la ideología
dominante, transmite a sus miembros los
modos de vida y valores
correspondientes a su particular visión
del mundo.

 2) Características de los padres, hermanos
y otros parientes significativos y tipo de
relación establecida con ellos: Las
características de los padres y del resto de
los miembros de la familia de origen,
modelan el tipo de relación que establece
con ellos el entrevistado, y por tanto, el
repertorio de conductas que pondrá en
juego en las subsecuentes relaciones y
circunstancias de su vida.

 3) Manejo familiar de los afectos y
actitudes hacia el trabajo, sexo,
enfermedad, religión, educación,
ambición, dinero, independencia, etc.:
marca profundamente la forma con la
que, posteriormente, enfrentará el sujeto
sus propias emociones y actitudes ante
las dificultades de la vida.

 4) Cambios de residencia, situación económica y
social significativos: El funcionario antes cordial,
leal y afectuoso, se torna desconfiado,
oportunista, prepotente, irascible y
desconsiderado en la medida en que avanza
dentro de la escala socioeconómica, en parte por
identificación con otros poderosos, para disminuir
su inseguridad en la nueva posición que detenta; y
también como evacuación proyectiva en los
otros, del sometimiento al que estuvo sujeto
mientras hacía los méritos necesarios para sus
ascensos.

 5) Antecedentes patológicos
hereditarios y familiares: La existencia de
ciertas enfermedades, o no, puede
generar temores reales o irrazonables a
padecerlas o adquirirlas.
 Al consignar los datos correspondientes
a la historia familiar es conveniente, para
evitar tediosas repeticiones, llevar el
relato de cada una de las relaciones
con los miembros de la familia.

 La historia personal comprende los
incidentes significativos en la vida del
sujeto, que han constituido retos,
estímulos y obstáculos durante las
distintas épocas de su desarrollo.
 La historia personal debe llevar, cuando
es necesario, desde el nacimiento hasta
el momento actual.

 1) Infancia, (nacimiento,
lactancia, destete, control
esfínteriano, desarrollo, juegos y
tipo de relación establecida con
maestros y compañeros).

 2) Adolescencia (pubertad, menarca,
desarrollo físico, adquisiciones culturales,
intereses, tendencias o experiencias
homo o heterosexuales, relaciones
interpersonales, metas e ideales y figuras
idealizadas y odiadas, esfuerzos por
emanciparse de la familia).

 3) Patrones de ajuste durante la vida adulta
(vocación, relaciones de trabajo, ajuste social:
amistades, membresía a sociedades,
actividades, intereses, hábitos recreativos.
Ajuste familiar: características y relaciones con
la esposa, hijos y familiares que conviven en el
hogar.
 Historia sexual y marital). Si decidimos que es
importante explorar cualquiera de las áreas
mencionadas, entonces debemos intentar
conocerla con la mayor amplitud posible.

 Los sucesos traumáticos o importantes en la vida del
sujeto, surgen generalmente durante el relato, bien del
padecimiento actual, bien en el de las relaciones
familiares, como hemos visto en relación con cambios
de domicilio, de situación socioeconómica, muerte,
enfermedad o pérdida, por distintos motivos, de figuras
significativas y de accidentes o enfermedades propias,
que pueden haber provocada retraso escolar,
perturbación en el trato con compañeros,
intervenciones quirúrgicas que amenazan en forma
real o fantaseada la integridad corporal y, en
ocasiones, incidentes de seducción o violación hetero
u homosexual

 Bajo este rubro, que para otros autores
recibe los nombres de examen
psiquiátrico, psicológico o mental, se
incluye toda la serie de datos obtenidos
durante el curso de la entrevista,
susceptibles de dar cuenta del estado
de los diversos procesos parciales del
funcionamiento psicológico del
entrevistado

 Los procesos parciales del
funcionamiento psíquico no se
presentan aislados; son patrones de
interacción dinámica
inextricablemente unidos entre sí.

 Bajo el encabezado de estado mental, se
incluyen los datos correspondientes a la
perturbación o conservación de las
siguientes funciones: a) percepción, b)
pensamiento y lenguaje; c) memoria; d)
emoción; e) conciencia; f) motricidad y
conducta

 La percepción está constituida por la
integración de los estímulos sensoriales,
para formar una imagen, cuya
configuración e interpretación tiene que
ver con las experiencias pasadas. Es el
primer paso en la prueba de realidad
(descubrimiento e identificación de los
estímulos internos y externos).

 Las ilusiones son percepciones
deformadas, constituidas por la mezcla
de la fantasía con el objeto realmente
percibido; pueden presentarse cuando
existen trastornos orgánicos de la
atención y la percepción, como en los
casos dé delirium tremens, (por
intoxicación alcohólica), en
intoxicaciones, traumatismos y en
padecimientos psicogénicos.

 . Las Alucinaciones son percepciones en
ausencia de objetos externos que las
provoquen. Pueden ir desde la
percepción de ruidos, zumbidos,
piquetes, "corrientes eléctricas" en
diversas partes del cuerpo, olores,
sabores y colores hasta la de frases y
escenas completas.

 Las funciones intelectuales están
constituidas por muchas habilidades
diversas: perceptuales, integradoras,
amnésicas, interpretativas,
abstraccionales y operativas.

 A través de él se expresa el
pensamiento, cuyas perturbaciones
acompañan a veces a las del lenguaje,
mientras en otras ocasiones quedan
independientes, pudiendo haber, por
ejemplo, normalidad en el pensamiento
e inhibición del lenguaje.

 La Inteligencia es la capacidad de
adaptar el pensamiento a las
necesidades del momento presente;
facilita el pensar y actuar racional y
lógicamente.
 Incluye una serie de componentes y
procesos mentales, como rapidez en la
producción y exactitud del
pensamiento; riqueza y complejidad del
contenido del mismo; y la habilidad
para manipular pensamientos y objetos.

 el Juicio (habilidad para usar todos los
recursos intelectuales en la solución
constructiva de los problemas que
deben enfrentarse).

 El caudal de conocimientos es indicativo de los
intereses, proporciona indicios sobre el buen
funcionamiento de la memoria.
 el nivel intelectual
 La capacidad abstraccional consiste en la
posibilidad de establecer categorías con un grado
cada vez mayor de generalización.
 organización y coherencia lógica valoramos el
pensamiento y el lenguaje en función de la
posibilidad de ser comprendido por el "común de
la gente" .

 La existencia de neologismos, palabras nuevas, inventadas
por el paciente.
 La asociación de ideas se manifiesta a través de una
desorganización del lenguaje, denominada bloqueo o
suspensión súbita en la producción de pensamientos,
situación a través de la cual se anula la idea intrusa.
 El lenguaje se desorganiza al grado de constituir una
verdadera ensalada de palabras carente de sentido

 Las estereotipias verbales están constituidas por
palabras sueltas o frases enteras innecesarias y sin
relación con la situación presente.
 Que la perseverancia o tendencia a reiterar sobre
una determinada idea o grupo de ideas.
 La prolijidad, que es una variedad de
perseverancia, el paciente pierde la facultad de
distinguir lo principal de lo accesorio.

 El pensamiento circunstancial, muy similar al
anterior, se caracteriza por su lentitud y por estar
lleno de detalles triviales e innecesarios.
 Entre los trastornos del contenido del pensamiento
se encuentran: preocupaciones o ideas
dominantes o hipervaloradas.
 el tartamudeo la emisión de las palabras se ve
súbitamente interrumpida.

 El lenguaje puede encontrarse alterado
primariamente y no en forma concomitante a las
perturbaciones del pensamiento a que hemos
aludido hasta este momento, como sucede con el
balbuceo, en el que el ritmo normal se encuentra
interrumpido por pausas o repetición de fragmentos
de palabras.
 Las afasias son trastornos del lenguaje debidas a
perturbación de los mecanismos corticales
correspondientes.

 La memoria es la capacidad para
fijar, conservar y evocar experiencias.
La hipermnesia es la facilidad
especial para evocar recuerdos y
acompaña frecuentemente a los
estados maniacos.

 En los traumatismos craneoencefálicos
agudos la amnesia abarca los hechos
anteriores al accidente: amnesia
retrógrada, debido al trastorno de la
función de conservación o retención

 La amnesia anterógrada, resultado de la
falla en la elaboración de las huellas
mnémicas permanentes, se presenta en
padecimientos orgánicos agudos en los
que el paciente está en apariencia
plenamente consciente, como sucede con
los boxeadores y algunos alcohólicos, que
continúan peleando después de un golpe
o hablando tras algunas copas, in guardar
recuerdo de lo que hicieron.

 Las emociones son estados de
excitación concomitantes a cambios
fisiológicos que aparecen como
respuesta a algún suceso o fantasía y se
acompañan de una experiencia
subjetiva de tinte agradable o
displacentero.

 La labilidad afectiva se caracteriza por
la existencia de variaciones bruscas,
inmotivadas, de gran intensidad y
escasa duración en el estado de ánimo.
 La indiferencia o embotamiento afectivo
que se manifiesta por una pérdida de la
resonancia interna de los afectos.
 Etc.

 La conciencia es la propiedad de
percatarse de sí mismo y del medio
ambiente.
 Para su funcionamiento adecuado es
imprescindible que la atención,
percepción, pensamiento y memoria
sean normales.

 La orientación en el espacio
comprende: orientación en lugar y la
espacial propiamente dicha. La primera
se valora por la capacidad del individuo
para saber dónde se halla, así como por
la correcta identificación de las
personas que lo rodean.

 La conducta se refiere a la acción y expresión que
incluye a todo el cuerpo o la mayor parte de él.
 A través de ella se manifiestan las situaciones
afectivas que inciden sobre el sujeto, siendo
variable el grado de conciencia que tiene el
entrevistado con respecto a su actitud general, así
como en cuanto a las motivaciones de
determinados actos realizados en el curso de la
entrevista.

 Es toda la conducta no verbal
del paciente, en grados
normales y anormales.

 Es siempre después de haber realizado las entrevistas
clínicas diagnósticas iníciales, cuando vamos a
seleccionar las técnicas que consideramos pertinentes
para el estudio concreto de nuestro paciente
concreto.

1. Elementos a utilizar (cantidad y calidad
de los test elegidos)
2. Secuencia (orden de administración.)
3. Ritmo (numero de entrevistas que
calculamos nos insumirá la
administración de los test elegidos ).

 El T.A.T. (test de apercepción temática para adolescentes y
adultos de Murray, y sus adaptaciones culturales)
 El S.A.T. (test de apercepción para ancianos, de Bellak)
 El C.A.T. (test de apercepción infantil en sus formas humana,
animal o especial, de Bellak)
 El Test de Blacky (test de apercepción temática para niños
de Blum)
 El T.R.O. (test de relaciones objetales, test aperceptivo para
adultos, de Phillipson)
 El P.N. (test de las aventuras de Pata Negra, tests
aperceptivo para niños de Corman)

Las Técnicas proyectivas gráficas:
 El T.D.H. ( test del dibujo de la figura humana, de K.
Machover, y sus variantes:
 Caligor, Rosenberg, Bernstein, Abrahams, etc.)
 El H.T.P. (test de la casa- árbol- persona, de Buck)
 El T.D.F. (test de la familia, versión Corman y sus
variantes)
 El Test del Dibujo Libre
 El T.P.I. (test de la pareja en interacción, de L. J.
Juri)

 1ª . Entrevistas clínicas psicodiagnósticas, con
metodología semiestructurada.
 2º . Aplicación de la Batería seleccionada de Técnicas
Proyectivas Técnicas Gráficas ( es normativo aplicar
todas en la misma sesión y ajustarse a las condiciones
de aplicación: tipo de lápiz y papel, consignas,
observación, etc.) Test de Rorschach (Sistema
Comprehensivo Exner) Test aperceptivo (se utilizan
T.A.T. o T.R.O.) Métodos y Tests específicos según
objetivo del diagnóstico) (Ej.: Escalas Weschler;
Aptitudes, Cuestionarios, etc.)
 3º. Entrevistas de Devolución

 1º Entrevistas con los padres
 2º Hora de juego diagnóstico con el niño (o Entrevista
dependiendo de la edad y de las condiciones del niño)
 3º Batería de tests:
› Técnicas Gráficas
› Test de Rorschach (Sistema Comprehensivo de Exner)
› Test aperceptivo ( C.A.T.-A, de Bellak, ó P.N. de Corman)
› Tests Verbales (según edad: Fábulas de Düss, Test Desiderativo,
etc., seguidos de Dibujo Libre)
› Métodos y Tests específicos según objetivo del diagnóstico
› (Tests de Inteligencia, aptitudes, etc. Por ej. : WISC-R; MSCA;
Lateralidad , etc.)
 4º Entrevistas de Devolución con los padres

 Un aspecto fundamental a señalar aquí, aunque
no se vaya a desarrollar en este trabajo, es la
trascendencia de las Entrevistas de Devolución y
sus indicadores, tanto diagnósticos como
pronósticos, de cara a la orientación terapéutica,
objetivo fundamental del proceso
psicodiagnóstico.

 Presentamos aquí, sin ánimo de
exhaustividad, los planteamientos de
los autores que más han reflexionado
acerca de las condiciones necesarias
para poder indicar tratamiento
psicológico desde un modelo
psicoanalítico, y que resumimos a
continuación.

 Paz (1980) plantea la necesidad de
realizar un diagnóstico inicial para
verificar y confirmar las predicciones
surgidas a partir de la primera
entrevista, que por sí sola considera
que puede dar lugar a prescripciones
de tratamiento inadecuadas en
determinados casos.

 Elabora un esquema de analizabilidad, basándose
en los trabajos de Freud y posteriores, en el que
plantea la necesidad de tener en cuenta la mutua
influencia de las tres áreas siguientes:
 Área del paciente:
› edad
› diagnóstico clínico
› estructura del yo
› estructura del Superyo
› sexualidad y agresión, ansiedades y defensas
› relaciones objetales y objetos internos
› funciones de comunicación
› Situación familiar
› nivel profesional y situación laboral
› sueños

 Área del ambiente familiar:
› grado de salud o enfermedad del grupo familiar
› grado de participación o depositación de los conflictos o
enfermedades grupales en el paciente y aceptación por
parte de este
› situación de dependencia o independencia económica
del paciente frente al grupo familiar
› actitud del grupo familiar frente a la enfermedad del
paciente y al tratamiento psicoanalítico
 Área del analista:
› capacidad y experiencia del analista
› interés en el caso
› reacciones contratransferenciales
› situaciones vitales y ambientales del psicoanalista

 Coderch (1987), hace una selección de las
condiciones que deben darse en un paciente
para ser sujeto de una psicoterapia psicoanalítica:
la capacidad de observación; la capacidad de
verbalización y comunicación; la capacidad para
utilizar la comprensión adquirida; el deseo de
aprender más de sí mismo para conseguir una
modificación de sus molestias y la disposición para
aprovechar la ayuda que recibe.

 Para poder llegar a clarificar estas posiciones plantea, desde
su posición teórica, desarrollar el psicodiagnóstico
analizando los siguientes puntos:
› fuerza y funcionamiento del yo
› relaciones que mantiene el yo con los objetos internos y las de
estos entre sí
› ansiedades predominantes y de los mecanismos con los que se
defiende el yo de ellas
› manera en que el yo satisface los impulsos, necesidades y
deseos, a la vez que se adapta a las presiones y demandas
externas
› severidad y dureza o tolerancia y benevolencia del Superyo
› sentimientos de culpa
› necesidades de castigo
› tipo de sexualidad

 capacidad para fantasear y verbalizar sus fantasías
 existencia de actitud de búsqueda interna, o no, con deseos de
hallar una explicación a sus dificultades en su propia mente, o de
verse como víctima de agentes externos a él, con ceguera frente
a sus sentimientos y conducta
 tipo de relación que establece con el terapeuta como reflejo de
las relaciones con objetos internos capacidad de insight
 predominio de la realidad externa de los otros en sus relaciones
con ellos, o si son reproducciones en el exterior de las imágenes
internas
 existencia del deseo de comunicar al terapeuta sus sentimientos y
fantasías o predominio de la identificación proyectiva no
comunicativa, es decir, el intento de evadir y controlar la mente
del terapeuta proyectando pensamientos y partes del self. en el
interior de este
 tipo de fantasías conscientes e inconscientes acerca del
tratamiento.

 Partiendo del diagnóstico dinámico que
el terapeuta ha hecho de la demanda
del paciente y teniendo estos puntos en
cuenta, decidirá si el paciente es idóneo
o no para psicoterapia psicoanalítica,
qué tipo de psicoterapia psicoanalítica,
la focalización del material, la
frecuencia de las sesiones, la duración
del tratamiento, etc.

 Fiorini (1990), en Teoría y Técnica
de Psicoterapia, donde señala la
importancia y la necesidad de
efectuar un diagnóstico previo a
la indicación de psicoterapia
psicoanalítica, indicando que se
debe hacer a tres niveles:

A. diagnóstico clínico y psicodinámico, debe recoger
información de datos referentes a:
› síntomas principales que motivan la consulta, tiempo de
evolución y variaciones, supresión o agravamiento
› grupo familiar: estructura, evolución, enfermedades
importantes, clima emocional, roles.
› relación éxito-fracaso en la conducta referida a diversas
áreas adaptativas y con perspectiva evolutiva:
maduración, juegos, estudio, trabajo, sexualidad,
sociabilidad, autoestima (esto equivale a evaluación del
yo, dice el autor)
› aspectos interaccionales de la conducta del paciente en la
entrevista: modalidades de comunicación, datos
transferenciales y contratransferenciales, identificación de
estructura de conducta predominante.

b). Diagnóstico de las condiciones de vida del
paciente, debe recoger información respecto a las
condiciones vinculadas a la posibilidad real de
que el paciente pueda iniciar y mantener
regularmente este tipo de tratamiento.
Información acerca de:
› estabilidad geográfica, horarios, situación económica,
lugar de residencia, obligaciones familiares,
› identificar factores patogénicos en estas condiciones de
vida que contribuyen a la enfermedad
› identificar los recursos del medio o potencial terapéutico
utilizable

c).Diagnóstico de la motivación y aptitudes del
paciente para la psicoterapia: entiende como
índices de buena disposición y como elementos
predictivos de logro en los objetivos terapéuticos
los siguientes:
› Reconocimiento del carácter psicológico de sus
trastornos.
› Capacidad de introspección y disposición a transmitir
honestamente lo que conoce de sí mismo
› Deseo de comprenderse, actitud de participación activa
en la búsqueda
› Disposición a ensayar cambios
› Esperanza de que el tratamiento logre resultados positivos
› Disposición a realizar ciertos sacrificios para acceder a
esos logros

 En nuestra revisión sobre
condiciones que deben estar
presentes en un paciente para
hacer una indicación de
psicoterapia de orientación
psicoanalítica, encontramos como
significativos los siguientes:

› en pacientes con una capacidad intelectual suficiente
que les permita beneficiarse de los logros a obtener de la
psicoterapia psicoanalítica.
› en pacientes con suficiente capacidad de introspección,
de asociar libremente, de elaborar, es decir, con
resistencias no invalidantes.
› cuando posee una fuerza del yo que le permite afrontar
la realidad, tolerando suficientemente bien la frustración y
los conflictos.
› cuando el paciente muestra la actitud de buscar en sí
mismo las causas de sus dificultades, cuando es capaz de
reconocer el carácter psicológico de sus síntomas.
› cuando se da en el paciente el suficiente deseo de
comunicar al terapeuta todo aquello que va pensando de
sí mismo.
› cuando vemos en el paciente suficiente disponibilidad
general con posibilidad de ponerla al servicio de pensar
acerca de sus conflictos.

 cuando el paciente es capaz de preguntarse ¿qué tengo yo
que ver con esto que me está pasando?.
 cuando es capaz de ir más allá del síntoma manifiesto.
 cuando muestra una actitud de deseo de participar con
esfuerzo, activamente, en la búsqueda de comprensión de sí
mismo que supone la psicoterapia psicoanalítica.
 en los pacientes en que observamos capacidad para
establecer un buen vínculo terapéutico, una transferencia
que permita el trabajo (incluidas las ambivalencias, las
resistencias, etc.).
 en los pacientes que, presentando unas condiciones
adecuadas para realizar psicoterapia, tienen el deseo y la
confianza de que el tratamiento logre resultados positivos.

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