Este documento describe la anatomía, fisiología y procedimiento quirúrgico de la tiroidectomía. Explica la irrigación sanguínea, inervación y drenaje linfático de la glándula tiroides, así como las indicaciones, preparación y técnica quirúrgica de la tiroidectomía. Finalmente, señala las posibles complicaciones postoperatorias y el seguimiento requerido después de la cirugía.

1. GLÁNDULA TIROIDES -
TIROIDECTOMÍA.

2. ANATOMÍA.
C5-T1.

3. Arteria carótida externa Art. Tiroidea superior Interna, externa y posterior.
Arteria subclavia Art. Tiroidea inferior Inferior, posterior y profunda.
*Tronco braquiocefálico/Art. aorta Art. Tiroidea media/Neubauer.
IRRIGACIÓN.
V. yugular interna.
Venas tiroideas superiores.
V. yugular internas y tronco
braquiocefálico izquierdo.
Venas tiroideas inferiores.
V. yugular interna.
Venas tiroideas medias.
PLEXO TIROIDEO.

4. LINFÁTICOS: Plexo peritiroideo.
1. G. linfáticos descendentes.
2. G. linfáticos ascendentes.
NERVIOS.
1. Simpático: G. cervicales.
2. Parasimpático: N. vago: N. laríngeo recurrente.
N. laríngeo superior:
Junto a vasos tiroideos superiores.
Inerva el músculo cricotiroideo: tensa cuerdas vocales.
Lesión: trastornos transitorios y leves (hipofonía)
Laríngeo Recurrente (inferior):
Inerva todos los músculos laríngeos (-cricotiroideo).
Lesión unilateral: parálisis cuerda vocal (voz bitonal).
Lesión bilateral: afonía y dificultad respiratoria.

7. FISIOLOGÍA.

8. TIROIDECTOMÍA.

9. INDICACIONES.
Nódulos tiroideos.
Hipertiroidismo: previo tto optimizado (medicamentos antitiroideos, B
bloqueadores, yodo con s/n de lugol).
Ca. diferenciado de tiroides.
Ca. medular.
Ca. anaplásico.
Linfoma.
Bocio obstructivo o subesternal.
Metástasis (ca. renal, melanoma).

10. PREPARACIÓN.
• Imagenología: ultrasonido (nódulo, bocio, anomalía, malignidad). No TAC ni
RM.
• Laboratorios: TSH, calcio. Si hay ca medular: evaluar neoplasia endocrina
múltiple tipo 2 con calcitonina, ag carcinoembrionario.
Hiperparatiroidismo, feocromocitoma.
• Laringoscopia: ronquera, cambios voz, reoperar.
• Antibióticos: herida limpia bien vascularizada. Inmunocomprometidos,
comorbilidades.
• Antieméticos.
• Prevención TVP: deambulación y medias.

11. NEUROMONITOREO
INTRAOPERATORIO.
Disminuye lesión del NLR.
Técnica: estimular el NLR y evaluar la respuesta a estímulos de las cuerdas vocales.
Durante el procedimiento qx: señal auditiva o visual del monitoreo del nervio.
Confirma función, envía señal si hay retracción de la glándula, disección de tejidos,
o disección del nervio: alerta temprana de la irritación del nervio.
Relajantes musculares de acción corta (succinilcolina) se deben utilizar para evitar la
interferencia con la obtención de una señal electromiográfica.
Beneficioso en ALTO RIESGO (ca, reoperación, bocio tóxico o retroesternal).

12. ANESTESIA.
General.
De elección en cx inicial o reoperación.
Pacientes obesos mórbidos, antecedente de cx
cuello, claustrofobia, trastorno de ansiedad,
SAOS.
Bloqueo cervical.
Menos náusea y vómito, menos antieméticos.
Conversión 0-12%.
Debe relajar platisma, músculos, cápsula tiroidea.
Múltiples inyecciones de lidocaína o marcaína en el borde
posteror del ECM.
Contraindicaciones: elección px, alergia a anestesia local,
bocio retroesofágico o retrotraqueal, linfadenectomía
cervical concomitante, ca invasivo, difícil intubación.
Complicaciones: inyección en glándula tiroide: hematoma
localizado, inyección en el N. vago: paresia temporal
ipsilateral del NLR.

14. Hiperextensión del cuello

15. Kocher

16. Incisión más
larga
• Obeso
• Glándula grande
• Cuello oblicuo

18. Disección

19. Disección

20. División del istmo

21. Identificación de paratiroides

22. Linfadenectomía
Lesión nervio
Drens

24. • Enfermedad benigna
• Hipertiroidismo
• Enfermedad maligna
• Riesgo de hipoparatiroidismo
• Dar calcio dependiendo de PTH y
calcio sérico
• Dar de rutina para prevenir
hipocalcemia
Levotiroxina
1,5mcg/Kg/día
> 65años - Hombres
Medicación antitiroidea
Destetar BB
TSH– ajustar dosis
Terapia de remplazo
hormonal
Seguimiento
Cambios en la voz
Síntomas de
hipocalcemia
Recuperación total
Dosificación
Revisar enfermedad
prequirúgica.

25. Complicaciones
posoperatorias
Hematoma
Seroma
Hipocalcemia
Lesión nervio
Síndrome de
Horner
Fístula de
quilo
Lesión
traqueal o
esofágica

26. 1. Arrizabalaga, J., Morales, F. Merckformaciontiroides: Tiroides y manejos de los trastornos
tiroideos. Disponible en: http://merckformaciontiroides.com/curso-practico-tiroides/modulo-
1.php
2. Marin, M. Endocrino: Principios básicos de la función tiroides. Disponible en:
http://www.endocrino.org.co/files/Principios_Basicos_de_la_Funcion_Tiroidea.pdf
3. Wang, Tracy. Uptodate: Initial and reoperative thyroidectomy. Disponible en:
http://www.uptodate.com.aure.unab.edu.co/contents/initial-and-reoperative-
thyroidectomy?source=search_result&search=thyroidectomy&selectedTitle=1~119
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.