Este documento describe la evaluación y manejo de la diarrea aguda en niños menores de 5 años. Provee información sobre los síntomas, causas, factores de riesgo de persistencia y deshidratación, exámenes de laboratorio indicados, tratamiento con rehidratación oral o intravenosa, uso de antibióticos y criterios para referir al segundo nivel de atención.

1. EDA < 5 años

3. Dx clinico
1. Cambio en consistencia de evacuaciones
2. Cambio en frecuencia y numero de evacuaciones
3. Presencia de evacuaciones con moco y sangre
4. Se asocia nausea, vomito y colico abdominal
• Duracion de diarrea aprox 5-7 dias hasta 14 dias
• Duracion de vomito 1-2 dias
GEPI VIRAL
Duración mas
corta se asocia
mas vomito y
deshidratación
GEPI BACTERIANA
Duración mas
larga, se asocia
cólico abdominal
y evacuaciones
sanguinolentas

4. FACTORES DE RIESGO PARA PERSISTENCIA DE DIAREA:
1. DESNUTRICION
2. DESHIDRATACION >24 HRS
3. FRECUENCIA DE EVACUACIONES >10 DIA
4. EVACUACIONES MOCO CON SANGRE
5. USO INDISCRIMINADO DE ANTIBIOTICOS

5. FACTORES DE RIESGO PARA DESHIDRATACION
1. < 1 AÑO (>6 MESES) LACTANTES
2. LACTANTES CON BAJO PESO AL NACER
3. NO TOLERANCIA VO
4. > 5 EVACUACIONES EN 24 HRS PREVIAS
5. > 2 VOMITOS EN 24 HRS PREVIAS
6. NIÑOS QUE NO RECIBEN LACTANCIA MATERNA

6. DESHIDRATACION Y DATOS CLINICOS DE
CHOQUE:
 ESTUPOR O COMATOSO
 PIEL PALIDA O MARMOREA
 TAQUICARDIA
 TAQUIPNEA
 EXTREMIDADES FRIAS
 PULSOS PERIFERICOS DEBILES
 HIPOTENSION
 TIEMPO DE LLENADO CAPILAR
PROLONGADO
SINTOMAS Y SIGNOS DE DESHIDRATACION
CON RIESGO DE CHOQUE :
 ASPECTO DECAIDO
 IRRITABLE O LETARGICO
 OJOS HUNDIDOS
 TAQUICARDIA
 TAQUIPNEA
 DISMINUCION DE TURGENCIA DE PIEL

11. DX DIFERENCIAL
Indicadores de diagnostico diferente:
 fiebre >38°c (<3 meses) >39°c (>3 meses)
 Disnea o taquipnea
 Hipersensibilidad abdominal
 Dolor abdominal localizado
 Distensión abdominal o rebote (+)
 Vomito biliar
 Rigidez de nuca
 Estado de conciencia alterado
 Fontanela anterior abombada
 Rash que no palidece a presión
 Sangre y moco en evacuación

12. Laboratorios
Realizar electrolitos séricos, urea, creatinina y bicarbonato en
caso de
• Deshidratación grave con compromiso circulatorio
• Deshidratacion grave con sospecha de hipernatremia
– Irritabilidad
– Aumento tono muscular
– Convulsiones, hiperreflexia
– Somnolencia o coma
• Presencia de anuria/oliguria <12 hrs

13. REALIZAR COPROCULTIVO EN CASO DE:
1. NO MEJORIA EN >7 DIAS
2. PX INMUNOCOMPROMETIDO
3. VIAJE RECIENTE AL EXTRANJERO
4. MOCO CON SANGRE EN EVACUACION
5. SOSPECHA DE SEPTICEMIA

14.  Medidas higienico dietéticas
 Lactancia materna niños <6 meses
 Vacuna para rotavirus a los 2 y 4 meses
MANEJO
1. Rehidratacion con suero oral (deshidratación leve- moderada, 3-8%) 50 ml/kg para 4 hrs en
pequeñas cantidades (5ml cada 1-2 min) evitar hidratación rápida lleva a vomito
Preferir SRO de baja osmolaridad (270 mOsml)
2. Rehidratación IV (deshidratación grave) sol salina 0.9% 20ml/kg en bolo y revaluar, adicionar 100
ml/kg en paciente chocado y 50 ml/kg en no chocado
 Monitorizar Electrolitos en chocados
3. Suplementar con zinc 10 mg en < 6 meses y 20 mg en > 6 meses como TX universal en niños con
diarrea x 10 – 14 dias
•
 En px con riesgo de recurrencia deshidratación (lactantes, >5 evacuaciones, >2 vomitos en 24
hrs) dar SRO 5 ml/kg en cada evacuación
 Alentar liquidos habituales, leche, agua, no bebidas azucaradas ni gasificadas
 No dar solidos (a tolerancia)

15. • No se recomienda el uso de antibiotico a pesar de gepi bacteriana,
como efecto adverso causa diarrea
• Usar antibiotico para Gepi x campylobacter cuando se sospecha o
confirma septicemia, en caso de disenteria inflamatoria, en los 3
dias previos al inicio de sintomas
• Eritromicina 40-50mg/kg/dia en 4 dosis vo x 7 dias
• En caso de EDA con aislamiento en coprocultivo de shigella usar
• Ampicilina 100 mg/kg/dia IM dividido en 4 dosis x 5 dias

16. CASOS EXCLUSIVOS PARA USO DE ANTIBIÓTICO
1. SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE SEPSIS
2. EN INFECCION BACTERIANA CON DISEMINACION EXTRAINTESTINAL
3. <6 MESES CON GEPI X SALMONELLA
4. DESNUTRIDOO INMUNOCOMPROMETIDO CON GEPI X SALMONELLA
5. ENTEROCOLITIS PSEUDOMEMBRANOSA ASOCIADA A:
 CLOSTRIDIUM
 GIARDIASIS
 SHIGELOSIS DISENTERIFORME,
 AMEBIASIS DISENTERIFORME
 COLERA
6. RECIENTE VIAJE AL EXTRANJERO (BUSCAR ASESORIA X ESPECIALISTA)
Considerar en caso de
diarrea invasiva (inicio
agudo, sanguinolenta,
fiebre alta y leucocitos
PLM en heces)

21. REFERIR 2 NIVEL SI:
• < 6 MESES
• DESHIDRATACION MODERADA SEVERA 3-8%
• >8 EVACUACIONES EN 24 HRS
• >4 VOMITOS EN 24 HRS
• PADRES INHABILES DE MANEJAR CONDICIONES EN EL HOGAR
SATISFACTORIAMENTE