1. DUELO COMPLICADO
Dra. Claudia Berenice Hernández Ontiveros
Oncotoxicologa HO CMN XXI IMSS
William Bouguereau - El primer duelo

2. CASO CLÍNICO
 Femenina de 68 años de edad
 Motivo de consulta: dificultad para dormir hace 4 años posterior a
la muerte de su marido.
 En el interrogatorio: Revela que ha estado durmiendo en un sofá
del salón de su casa, al no soportar la idea de dormir en la cama
que compartía con él.
 Que ha dejado de ingerir alimentos regulares, aclarando que al
prepararlos llega el recuerdo doloroso del marido; incluso aun
conserva comida congelada, que cocinaba para él.
M. Katherine Shear. The New England Journal of Medicine: COMPLICATED GRIEF.. Massachusetts Medical Society.
Jan 8, 2015. N Engl J Med 2015; 372:153-160

3. Continuación…
 A menudo reflexiona, sobre lo injusto de haber perdido a su
marido.
 Tiene sentimiento de enojo en contra de los médicos (encargados
de su atención y cuidado) y consigo misma por no reconocer con
anticipación la enfermedad del fallecido.
 Considera que es demasiado doloroso continuar con las
actividades que juntos realizaban y en ocasiones llegan
sentimientos de muerte paras reunirse con el.
M. Katherine Shear. The New England Journal of Medicine: COMPLICATED GRIEF.. Massachusetts Medical Society.
Jan 8, 2015. N Engl J Med 2015; 372:153-160

4. Definición
Concepto Significado
Duelo
(Bereavement)
Estado de perdida resultante de la muerte de un ser
querido
Pena
(Grief)
Respuesta emocional en forma de dolor agudo,
asociada a la perdida
Luto
(Mouring)
Proceso de adaptación tras la perdida con trastornos
físicos y manifestaciones emocionales y de
comportamiento (rituales socioculturales y religiosos)
M. Katherine Shear. The New England Journal of Medicine: COMPLICATED GRIEF.. Massachusetts Medical Society.
Jan 8, 2015. N Engl J Med 2015; 372:153-160

5. FASES DEL DUELO
• Alteración en el
afecto
• Trastornos físicos y
emocionales
(incredulidad y
negación)
ETAPA INICIAL
• Estado depresivo
• Larga duración
• Momentos de
recuerdo doloroso
con reorganización
de la vida externa e
interna
ETAPA CENTRAL
• Periodo de
restablecimiento
• Interés por nuevos
objetos y deseos y de
expresarlos.
ETAPA FINAL

6. Es diferente en cada persona!!!

7. Duelo Patológico:
 El duelo complicado, anormal, prolongado o
patológico es el agravamiento del duelo en que
la persona está desbordada, recurre a conductas
desadaptativas, o permanece de forma
indefinida en este estado sin avanzar en el
proceso del duelo hacia su resolución.
 Las emociones pueden aparecer y desaparecer
de forma impredecible.

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
LA PENA
 Anhedonia
 Sentimientos de culpa (recriminación, enojo o
culpabilidad)
 Deseos de muerte (morir en su lugar o con ella)
 Trastornos sensoperceptivos (alucinaciones )
 Anorexia
 Pérdida de peso
 Insomnio
 Abandono de sus actividades socio-laborales.

9. Diagnóstico diferencial del duelo complicado con la depresión mayor.
M. Katherine Shear. The New England Journal of Medicine: COMPLICATED GRIEF.. Massachusetts Medical Society.
Jan 8, 2015. N Engl J Med 2015; 372:153-160
Característica Duelo complicado Depresión mayor
Síntomas afectivos
Estado de ánimo
depresivo (tristeza)
Central, prominente, se centra en
la pérdida
Criterio diagnostico
prominente
Anhedonia
No suele estar presente ( y el
interés en los pensamientos de
fallecidos se mantiene
habitualmente )
Criterio diagnóstico
prominente y
penetrante
Ansiedad
Puede estar presente , se centró
en la pérdida y la inseguridad sin
el fallecido
Puede estar frecuente
Anhelo o deseo
síntoma central predominante,
frecuente e intensa
Poco frecuente
Culpa
Común , se centró en
remordimientos relacionados con
el fallecido
Frecuente, relacionada
con sentirse inútil y de
poco mérito

10. Diagnóstico diferencial del duelo complicado con la depresión mayor
Característica Duelo complicado Depresión mayor
Síntomas cognitivos o conductuales
Dificultad para
concentrarse
Puede estar presente Criterio diagnostico frecuente
Pensamientos de
preocupación
Central , se centró en los
pensamientos y recuerdos del
fallecido
Presentes, se centra en
pensamientos negativos
acerca de uno mismo, de los
demás o el mundo
Imágenes o
pensamientos
recurrentes
Frecuente se centran en el difunto Puede estar presente
La evitación de
recordatorios de la
pérdida
Frecuente, se centra en
recordatorios de la finalidad de la
pérdida y la angustia asociada
Presente, asocia a un
aislamiento social
Buscando proximidad a
la persona fallecida
Frecuente se centra en el deseo de
sentir cerca los difuntos
Poco frecuente
Pensamientos y
conductas suicidas Presente Criterio diagnostico frecuente
Conductas alimentarias
anormales
Evitar ciertos alimentos o comidas
para evitar recordar la pérdida o el
platillo favorito del difunto
Se modifica
M. Katherine Shear. The New England Journal of Medicine: COMPLICATED GRIEF.. Jan 8, 2015. N Engl J Med 2015; 372:153-160

11. Diagnóstico diferencial del duelo complicado con la depresión mayor
Característica Duelo complicado Depresión mayor
Sueño
Alteraciones del sueño
evitar la cama o otros
recuerdos
Criterio diagnostico
predominante
Pesadillas Poco frecuente Puede estar presente
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Jan 8, 2015. N Engl J Med 2015; 372:153-160

12. Factores de riesgo para desarrollar Duelo
complicado
Características
Personales
Características
relacionadas
con el fallecido
Características de
la enfermedad o
la muerte
Aspectos
relacionados
Otros aspectos
•Juventud o vejez
del doliente
• Enfermedad
física o psíquica
anterior
• Trastornos de
personalidad:
baja autoestima,
ansiedad,
alcoholismo.
•Muerte a edad
no natural
•Intensa
dependencia
económica o
social.
•Ambivalente:
por infidelidades,
alcoholismo,
malos tratos, etc.
• Ser padre-
madre, esposa o
hijo
• Bajo nivel de
desarrollo familia
• Muerte súbita o
inesperada
• Duración larga
de enfermedad
• Muerte incierta o
no visualización de
la pérdida (no ver
el cuerpo del
fallecido)
•Evolución
traumática (mal
control de
síntomas o malas
relaciones con el
personal sanitario)
• Falta de apoyo
familiar y social
• Bajo nivel de
comunicación
con familiares y
amigos
• Imposibilidad o
incapacidad
para expresar la
pena
• Pérdida
inaceptable
socialmente
• Aislamiento
social (p.ej.:
inmigrantes).
• Duelos previos
no resueltos
• Pérdidas
múltiples
• Crisis
concurrentes
• Obligaciones
múltiples
•Uso de tabaco,
alcohol y otras
sustancias
Pilar Barreto et al. Psicooncología: DETECCIÓN DE DUELO COMPLICADO. Universidad de Valencia. Vol. 9,
Núm. 2-3, 2012, pp. 355-368

13. Factores protectores en el proceso
del duelo
Características
Personales
Características
relacionadas con
el fallecido
Características
de la
enfermedad o la
muerte
Aspectos
relacionados
Otros aspectos
• Madurez del
doliente
• Salud física y
mental
• Auto-cuidado
• Resiliencia
• Espiritualidad
• Vejez del
fallecido
• Apego seguro
con el fallecido
• No ser padre-
madre, esposa o
hijo
• Alto nivel de
desarrollo familiar
• Participación
en el cuidado
del paciente
•Muerte prevista
o anticipada
• Duración corta
de enfermedad
• Enfermedad
con control
sintomático
• Conocimiento
del pronóstico de
la enfermedad
•Alto apoyo
familiar y social
• Alto nivel de
comunicación
con familiares y
amigos
• Posibilidad o
capacidad para
expresar la pena
• Pérdida
aceptable
socialmente
•Duelos previos
resueltos
• No
antecedentes
psicopatológicos
Pilar Barreto et al. Psicooncología: DETECCIÓN DE DUELO COMPLICADO. Universidad de Valencia. Vol. 9,
Núm. 2-3, 2012, pp. 355-368

14. EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO
 No existe consenso en la actualidad con respecto a los
criterios y nombre formal para el Duelo complicado .
 Classification of Disorders Specifically Associated, ha
propuesto denominarlo Trastorno por duelo prolongado en
la Clasificación Internacional de Enfermedades- 11.

15. CONCLUSIONES
 Circunstancias de la enfermedad y/o muerte
 Antecedentes psicopatológicos del deudo
 Naturaleza de vínculo de relación
 Red de apoyo familiar y social
 Espiritualidad
 Uso de tabaco, alcohol y otras sustancias
EFIRD

17. BIBLIOGRAFIA
 M. Katherine Shear. The New England Journal of
Medicine: COMPLICATED GRIEF.. Massachusetts
Medical Society. Jan 8, 2015. N Engl J Med 2015;
372:153-160
 Pilar Barreto et al. Psicooncología: DETECCIÓN DE
DUELO COMPLICADO. Universidad de Valencia. Vol. 9,
Núm. 2-3, 2012, pp. 355-368