Este documento presenta el caso clínico de un paciente adulto mayor de 76 años que ingresó al hospital por un accidente cerebrovascular. Actualmente se encuentra hospitalizado con diagnóstico de ACV y presenta hemiplejía del lado izquierdo y dificultad para hablar y caminar. El documento incluye una evaluación del paciente y un plan de cuidados de enfermería centrado en su deterioro de la deglución y riesgo de úlceras por presión.

1.  Sara Gutiérrez Beltrán 191345
 Henry Chahuaylla Pfuño 151276
 Jennifer Miranda Ricaldi 211106
 Liseth Gutiérrez Navarro 201853
curso; Enfermería Del Cuidado Del Adulto Mayor
Docente :Gonzales Aguirre Maria Ilda
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL
DE ENFERMERIA

2. CASOCLÍNICO
Paciente adulto mayor de sexo masculino de 76 años de edad Ingresa al
HMC por Emergencia, acompañado de su hijo quien refiere que al
ingresar a su habitación lo encuentra desmayado al acudirlo se despierta
y tenia la mirada perdida, y no podía hablar ni caminar por lo que lo lleva
de emergencia al HMC.Actualmente hospitalizado en servicio de
Medicina con Dx. de ACV. Paciente se observa postrado, somnoliento,
con hemiplejia del lado izquierdo, disártrico, despierta al llamado y
responde al interrogatorio simple con gestos, en posición semifowler
ventilando con soporte de oxigeno por cánula BNS 3x min. Presenta
SNG para alimentación y tratamiento. A la auscultación MV en ACP, con
escasos rocantes en HTD .Presenta una vía periférica en MSD para
tratamiento e hidratación. Abdomen BD no doloroso a la palpación RHA
presentes, micción con soporte de sonda Foley con retono de orina claro
buen volumen.Se le observa una escala de 2 grado en región sacro
coxígea, miembros inferiores adelgazados con disminución de fuerza y
tono muscular. Enfermera refiere que paciente durante la noche
descansa a intervalos y despierta al mínimo ruido, y refiere que quiere ir
a su casa, hasta cuando me quedare aquí, no me acostumbro.

3. ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA
3
1.- PERCEPCION DE LA SALUD:
Como percibe la salud – bienestar
2. NUTRICIONAL – MATABOLICO
Patrón habitual de alimentación e ingesta de líquidos
3.- ELIMINACION
Patrón de eliminación vesical cutáneo
4.- ACTIVIDAD / EJERCICIO
Patrón de ejercicio actividades, ocio
5.- SUEÑO DESCANSO
Patrón del sueño , reposo y descanso
6.-COGNITIVO PERCEPTIVO
Patrón de cognición y percepción sensorial
7.-AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO
actividad de la persona hacia si mismo
8.-ROL- RELACIONES
Interacción social
9.-SEXUALIDAD REPRODUCCIÓN
patrón de sexualidad
10.- ADPTACION – TOLERANCIA AL ESTRÉS
Capacidad para afrontar y tolerar el estrés
11 VALORES/ CRENCIAS
Valores objetivos y creencia de la persona
PATRONES FUNCIONALES

4. PATRONES ALTERADOS y DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Dominio: 2 nutrición
Clase:1 ingestión
Codigo:00103
Deterioro De La Deglución RC Deterioro Neurológico
(ACV O Hemiplejía) Ev Presencia De Una Sonda
Nasogástrica
Dominio: 11 seguridad / protección
clase:2 lesión física
Codigo:00046
Deterioro De La Integridad Cutánea RC Incapacidad De
Movilizarse Ev Escara 2

5. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
NANDA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN NOC INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA NIC
Deterioro De La Deglución RC
Deterioro Neurológico (ACV O
Hemiplejía) Ev Presencia De Una
Sonda Nasogástrica
0204 Consecuencias de la inmovilidad:
fisiológicas. Indicadores:
 Articulaciones contraídas
 Fuerza muscular. Tono muscular.
 Movimiento articular.
0740 Cuidado del paciente encamado.
Actividades:
1. Enseñar ejercicios de cama,
según corresponda.
2. Monitorizar la aparición de
complicaciones del reposo en
cama como la hipotonía
muscular.
3. Colocar en una postura erguida
de forma intermitente para
protegerlo frente ala intolerancia
ortostática.
PLAN DE CUIDADOS

6. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
NANDA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN NOC INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA NIC
Deterioro De La Integridad
Cutánea RC Incapacidad De
Movilizarse Ev Escara 2