enfermería

1. Enfermería del
Envejecimiento
3º de Grado de Enfermería.
Unidad Docente: Hospital Universitario Virgen de Valme.
2014/2015
Inés Huelva Viñuales

2. Proceso enfermero.
Valoración
Diagnósticos
Planificación
Ejecución
Evaluación

3. Caso Clínico
F, de origen jienense, de 86 años.
Antecedentes: HTA, Demencia leve, Hiportioridísmo, Caída accidental con
TCE causando Hematoma Subdural Bilateral Crónico.
Ingresó en la Unidad de Cirugía General por colecistitis aguda.
- En los últimos 60 días ha sido ingresado en 4 ocasiones por el mismo
motivo.
- En dos de ellos ha sufrido brotes psicóticos, actualmente sufre uno, por el
miedo que procesa a los hospitales.

4. Valoración inicial
Constantes vitales adecuadas a la edad e HTA controlada.
Escalas:
A) Test de Pfeiffer: 4.0 Existe sospecha de deterioro cognitivo.
B) Índice de Bartel: 50.0 en el que presenta dependencia severa.
Está casado, tiene 3 hijos que están con ellos durante el día y una cuidadora formal
nocturna.

5. Análisis de los datos.
Varón de 86 años, ingresado en los últimos 60 días 4 veces, sufriendo en dos ocasiones brotes
psicóticos. Polimedicado.
Necesita ayuda para AVD como la eliminación, moverse y mantener posturas adecuadas, higiene y
evitar peligros ambientales.
Evita coger el bastón para ayudarse cuando se mueve y no quiere ponerse la vacuna de la gripe.
Siente miedo excesivo cuando asiste al médico, evita ir por todos los medios desde hace años.
Disfruta comiendo, sobre todo en el desayuno, dieta variada y completa, evita el café desde hace 40
años. Le da importancia al vestir. Descansa adecuadamente. Tiene buena relación con su familia. Le
gustaba pasear y pide que le compren sopas de letras y cuadernos de “el Rubio”.

6. Identificación de los problemas.
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA
Temor (00148) r/c deterioro sensorial m/p los estímulos los considera amenaza, impulsividad.
Ansiedad (00146) r/c cambio en el entorno, crisis situacional, estrés m/p sufre insomnio, nerviosismo,
confusión, olvido.
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
- C.P. Riesgo de caída 2º a inestabilidad.
- C.P. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea 2º a ataduras en muñecas, tobillos y tórax.
- Alteración de la consciencia 2º a Hospitalización.
DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA
Necesita ayuda para suplir parcialmente:
+ La eliminación de fluidos corporales.
+ La movilidad y mantener posturas adecuadas.
+ El mantenimiento de la higiene corporal y la integridad de la piel y fáneas.
+ Los peligros ambientales.

7. Planificación de los cuidados
Ansiedad (00146) r/c cambio en el entorno, crisis situacional, estrés m/p sufre insomnio, nerviosismo,
confusión, olvido.
NOC
(1214) Nivel de Agitación.
Indicadores:
(121402) Inquietud.
(121404) Irritabilidad.
(121412) Se arranca los tubos o
sujeciones.
NIC: (6460) Manejo de la demencia
Actividades:
(646003) Determinar el historial
físico, social y psicológico.
(646004) Identificar el tipo y grado de
déficit cognitivo.
NIC: (5820) Disminución de la ansiedad.
Actividades:
(582002) Establecer claramente las
expectativas de comportamiento del
paciente.
(582016) Identificar los cambios en el
nivel de ansiedad.

8. Ejecución
La planificación de los cuidados se desarrollaron para llevarlos acabo durante la
hospitalización y posteriores al alta, una vez el paciente se encontrase en el ambiente no
hostil.
Fueron comunicados a la enfermera gestora de casos de la planta y se llevaron a cabo con
las visitas domiciliarias.
En el hospital se le pasaron escalas de valoración para conocer el grado de deterioro
cognitivo y de dependencia, al igual que para conocer el grado de depresión geriátrica
entre otros.
Se planificó para lograr los objetivos en un tiempo máximo de 30 días.

9. Evaluación
Se consiguió disminuir el nivel de agitación del paciente y pudo dormir.
Se definió el nivel de deterioro cognitivo que no era conocido por la propia familia.
Fue posible apreciar la disminución de la ansiedad, y mejoró el nivel de consciencia
del paciente.
A los 27 días asistió a la consulta de Cirugía General y se evaluaron los avances del
plan de cuidados establecido.

10. Muchas gracias !