El documento describe un caso de traumatismo vertebromedular en un adolescente. El paciente sufrió una lesión en la columna dorsal y pélvica al realizar un clavado en aguas poco profundas. Presenta baja conciencia, respiración superficial, anisocoria y disminución de la sensibilidad en las piernas. Fue inmovilizado y trasladado al hospital donde requirió intubación para apoyar su respiración comprometida.

2. Logro de sesión
■ Al finalizar la sesión, el estudiante
realizara un caso clínico de traumatismo
vertebromedular.
2

3. TRAUMATISMO VÉRTEBRO MEDULAR EN EL
PREHOSPITALARIO
Los traumatismos vertebromedulares se producen por la
transmisión abrupta de energía cinética a la columna
vertebral y su contenido puede ser directo o indirecto.

4. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

5. TRAUMATISMO DE COLUMNA VERTEBRAL
■ El traumatismo de columna
vertebral es también
llamado raquimedular.
■ Traumatismos raquimedular
es toda lesión de la columna
vertebral asociada a una
lesión neurológica que
puede comprometer a la
medula espinal o raíces
nerviosas.

6. TRAUMATISMO DE COLUMNA VERTEBRAL

7. TRAUMATISMO DE COLUMNA VERTEBRAL
7

8. COLUMNA VERTEBRAL
■ Formada por 33
vértebras.
■ Las vértebras se
apilan unas sobre
otras, formando
una columna
ondulada.

9. COLUMNA CERVICAL
• Conformada por 7 vértebras.
• La cabeza pesa 7 – 10 kilos.
• Las lesiones se dan en un
55%
• C1 Atlas, permite
movimiento antero-posterior
• C2 Axis, permite movilidad
180°
• Canal raquídeo amplio desde
el foramen hasta C2.
• La vertebra que mas se
fractura C5

10. COLUMNA CERVICAL

11. COLUMNA TORÁCICA
• Conformada por 12
vértebras.
• Es más rígida por la
presencia de las
costillas.

12. COLUMNA LUMBAR
• Conformada por 5
vértebras.
• Son las vértebras de
mayor tamaño.
• Permiten el movimiento
en varias direcciones.

13. SACRO Y COXIS
• Sacro: Conformado por
5 vértebras fusionadas.
• El sacro es la base de la
CV y soporta el 70-80%
del peso del cuerpo.
• Coxis: Conformado por 4
vértebras fusionadas.

14. FUNCIONES DE LA COLUMNA
SOSTÉN:
Estático: Los cuerpos
vertebrales, ligamentos y
las ondas de la columna
soportan el peso del
cuerpo en posición erecta.
Dinámico: Las articulaciones
permiten la movilización
de la columna: flexión,
extensión, flexión lateral,
rotación.

15. MÉDULA ESPINAL
MEDULA ESPINAL:
Es una prolongación
continuada del cerebro y
comienza en la base del
tronco del encéfalo
atraviesa el agujero
occipital y todas las
vértebras hasta el nivel de
la 2da lumbar La médula
espinal está formada por
materia gris y materia
blanca .

16. FUNCIONES DE LA COLUMNA
■ Protección a la médula espinal: la médula atraviesa
el canal medular, que está formado por la alineación
de los agujeros vertebrales. Queda protegida por
una estructura ósea, flexible.

17. FUNCIONES DE LA MÉDULA ESPINAL
■ Conducción de impulsos nerviosos
motores.
■ Tanto movimiento como tono
muscular.
■ Conducción de los impulsos
nerviosos sensitivos: desde partes
distales al cerebro (dolor,
temperatura, tacto, presión).
■ Trasmite información del sistema
nervioso.
■ Centro de actos reflejos.
■ Control de esfínteres.

18. 18

19. ACTOS REFLEJOS
19
Son respuestas rápidas, automática e involuntaria frente a un estimulo son realizados
por la medula y otros centros nerviosos sin la intervención del cerebro, la medula es
la única que da la orden no espera la respuesta del cerebro. Ejemplo: temblar, el
reflejo rotuliano, cuando te quemas o te pinchas en un dedo. ect

20. TRAUMATISMO DE COLUMNA VERTEBRAL

21. TRAUMATISMO DE COLUMNA.
■ ANAMNESIS
■ En todo paciente con
sospecha o certeza de
lesión de columna o medula
de espinal es muy
importante establecer el
mecanismo de trauma.
■ Las zonas más vulnerables
son:
Columna cervical baja
Columna toraco-lumbar.

22. EXAMEN CLINICO
22

23. 23

25. 25

26. FISIOPATOLOGIA
26

27. TRAUMATISMO DE COLUMNA VERTEBRAL
MECANISMOS DE LESION
Puede producir rupturas de las estructuras
ligamentosas, las que dependiendo de la energía del
traumatismo, también pueden ocasionar atrapamiento
o un estiramiento de la médula.

28. Compresión
• El peso de la cabeza
o pelvis, son
trasladado hacia el
cuello o pelvis

31. Rotación
• Excesivarotación del
torso o cabezay
cuello, moviéndose
de un ladocontra el
otro

32. LATIGAZO CERVICAL

35. LESIONES DE COLUMNA Y MÉDULA ESPINAL
La lesión medular se puede clasificar en

36. 36

37. SÍNDROMES DE LESIÓN DE LA
MEDULA ESPINAL
■ El síndrome incompleto:
Tiene hallazgos neurológicos variables como
pérdida parcial de la sensibilidad y/o motricidad por
debajo de la lesión.
Síndrome central.
Síndrome anterior.
Síndrome de Brown-Sequard.

38. SÍNDROMES DE LESIÓN DE LA MEDULA
ESPINAL

39. SÍNDROMES DE LESIÓN DE LA MEDULA
ESPINAL

40. SÍNDROME ANTERIOR
■ Aparece por la hiperflexión de la zona cervical.
■ Paraplejia.
■ Pérdida de las sensaciones de dolor y temperatura
en el plano inferior de la lesión.
■ Se preserva la sensación de la columna posterior:
sentido de vibración de posición y tacto.
■ Peor pronostico

41. ■ Aparece por la hiperextensión de la zona cervical.
■ Existe un trastorno motor más acentuado en extremidades
superiores que en inferiores.
■ Mayor riesgo en adultos mayores con problemas
osteartriticos.
■ Mejor pronostico.
SÍNDROME CENTRAL

42. ■ Lesión penetrante produce una hemiseccion de la
médula y se caracteriza por:
■ Ipsolateral: pérdida de la función del lado afectado,
motora y de sensación, de vibración posicional.
■ Controlateral: pérdida de sensación de dolor y
temperatura por debajo de la lesión.

43. ■ Perdida completa de toda la función neurológica,
incluyendo reflejos y tono rectal, por debajo de un
nivel específico C5, C7.
■ No confundir con shock neurogénico.
SHOCK ESPINAL

45. SHOCK NEUROGÉNICO

46. MANEJO EN TRAUMA VERTEBROMEDULAR
■ Es importante mantener la alineación de la cabeza y
el cuello en posición neutral, el cuello debe
mantenerse estabilizado hasta colocar al paciente
en una tabla espinal, colocado el collarín cervical e
inmovilizado la cabeza.

47. MANEJO EN TRAUMA VERTEBROMEDULAR
MANEJO DE LA COLUMNA CERVICAL
■Lo principal en su protección es la inmovilización manual
■Se puede complementar con el uso de collares cervicales
■Se completa al inmovilizar el resto de la columna con
inmovilizadores cervicales laterales
47

48. MANEJO EN TRAUMA VERTEBROMEDULAR
48
DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACION BASICO

49. • Movilización inadecuada del cuello pudiendo provocar lesiones
espinales.
• Aplicación de una talla pequeña de collarín permitiendo la flexión
cervical.
• Aplicación de una talla grande obligando a una extensión cervical.
• Cierre excesivo del collarín: presión de la vena yugular dificultad
resp.
• Inadecuado cierre del collarín: desprendimiento del collarín y
pérdida brusca de inmovilidad.
MANEJO EN TRAUMA VERTEBROMEDULAR
49
INCONVENIENTES

50. Si al alinear el cuello para colocar el collarín
notamos un aumento del dolor en el paciente o
una resistencia, aunque sea muy ligera, dejaremos
el cuello en su posición inicial, ya que el dolor
podría indicar la presencia de una luxación cervical.
Ante esta situación, inmovilizaremos el cuello en la
posición encontrada.
50
MANEJO EN TRAUMA VERTEBROMEDULAR

51. ■ A Mantener vía aérea permeable y
control de columna cervical
■ B Oxigenación y ventilación
adecuada
■ C Control de hemorragia externa
■ D Evaluación de estado
neurológico
■ E Descubrir para descartar otras
lesiones traumáticas
■ Transporte a hospital adecuado.
TRATAMIENTO
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52. MANEJO EN TRAUMA VERTEBROMEDULAR

53. 53
Atención Prehospitalaria
MANEJO DEL TVM EN EL LUGAR DEL
ACCIDENTE
• SIGNOS MOTORES : PARESIA, PARÀLISIS
• SIGNOS SENSITIVOS : AUSENCIA O
ALTERACIÒN DE LA SENSIBILIDAD.
• INCONTINENCIA VESICAL Y/O
INTESTINAL.
• SIGNOS SUPERFICIALES : ABRASIONES,
DEFORMACIONES, LASCERACIONES DEL
RAQUIS, CUELLO Ò CABEZA.
• DOLOR.

54. 54
 BUSCAR UNA CAMILLA O SUPERFICIE
DURA PARA EL TRASLADO DEL
LESIONADO.
 MOVILIZAR AL LESIONADO ENTRE
VARIAS PERSONAS.
 TOMARLO SIMULTANEAMENTE DEL
DORSO, CINTURA, MUSLO, PIERNAS Y
CABEZA.
 TRASLADAR EN FORMA URGENTE.
Que hacer : Que NO hacer :
NO HACER MANIOBRAS DE
FLEXION Y/O EXTENSION DEL
TRONCO Y CADERA.
NO UTILIZAR CAMILLA DE
LONA O SUPERFICIES
ELASTICAS FÁCILES DE
CEDER CON EL PESO DEL
CUERPO.

55. 55

56. Paciente varón adolescente que realiza un clavado en la playa de
agua poco profunda. Es trasladado al servicio de emergencia en
tabla rigida con inmovilización cervical y cefálica, y Glasgow 7.
Se aprecia deformidad en región dorsal y región pelvica, herida
abierta en cuero cabelludo, respiración superficial con uso de
músculos accesorios, pupilas anisocoricas, piel tibia y húmeda.
Familiar refiere que después de la caída estuvo lucido refiriendo que
no sentía sus piernas. Perdiendo en minutos la conciencia.
PA: 80/40 mmHg, FC: 36, FR: 10, T: 35.8. SatO2: 78%. PVC: 5 cm H2O
En vena cava, al llegar al hospital presenta secreciones con restos
comida en boca, se le intuba se le administra oxigeno por Venturi
50%.
Se le toma EKG al ingreso

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