EPOC Enfermedad Obstructiva Crónica Medicina referencias 2017 Harrison principios de medicina interna 19 edición GOLD 2017 Diagnostico y tratamiento en neumologia 2da edicion francisco gonzales 2016 Guia practica para el tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cronica

1. EPOC
Grecia Rivera Velázquez

2. Alteración inflamatoria prevenible, frecuente y tratable
Se caracteriza por la obstrucción persistente del flujo aéreo por anomalías
en vias respiratorias o alveolares.
Se relaciona con reacción inflamatoria pulmonar excesiva por exposición a
partículas de polvo o gases nocivos
2
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2017
DEFINICIÓN

3. Síntomas
Disnea
Tos
Expectoración
Exacerbación
Enfermedades concomitantes:
3
Bronquiectasias
Hipertensión arterial
Cardiopatía isquémica
Arritmias
Diabetes
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2017

4. “4ta causa de muerte
2015 fallecieron mas 3,17 mill a causa de
EPOC
6% total de muertes mundiales
¿2020?
4
Epidemiologia
Organizacion Mundial de la Salud 2017

5. PREVALENCIA
▪ De acuerdo con el Estudio de la Carga Mundial de Morbilidad,
la prevalencia de la EPOC en 2016 fue de 251 millones de casos.
▪ 90% países bajos y medianos ingresos
5
40-50 Años
Organización Mundial de la Salud 2017

6. Diagnostico y tratamiento en neumología 2da
edición Fco Gonzales 2016
¿Cual es la causa del EPOC?
FUMAR TABACO
Puros
Pipas
Marihuana
CONTAMINACION
ATM
Ambiente exterior
Combustión
Vapores
Irritantes
Humos
Otros humos
Exposicion laboral a
polvo de las minas de
carbón
Químicos
Predominio en estados
unidos
6

7. 7
Asma
Incremento de
hipersensibilidad
predispone a desarrollar
EPOC
Asma + Tabaco= > riesgo
30%
Bronquitis cronica
Aumenta la frecuencia
total de exacerbaciones
Exposicion tabaco
infantil
INFECCIONES
Infecciones graves en la
infancia se asocia a
reduccion de funcion
pulmonar y aumento de
sintomas respiratorios en
edad adulta
Tabaquismo:
Causa incremento de las
muertes
2030: 8.3 mill/año
Países de alto ingreso
73% se relaciona con el
habito
Países de bajo ingreso
43% se relaciona con el
habito
Humo de biomasa;
Mujeres en cocina
Económicos culturales
Leña
México:
Sur de la republica, el uso
de leña es alto en
viviendas rurales
Mayor exposición
Envejecimiento
Prevalencia y mortalidad
aumentan
30/40
Acumulación de factores
a lo largo de la vida
Mujer
Factores Geneticos
Deficit grave de alfa-1
antitripsina (DAAT)

8. 8
Humo tabaco
Contaminación
ATM
Exposición
laboral
Genético Edad y sexo
Disminución
crecimiento
pulmonar
Socioeconómico Asma Infecciones

9. Patogenia
Amplificacio Inflamación
Otros mediadores
inflamatorios:
IL-8
IL-1
INF-gamma
Leucotrieno B4
9
Producción y
liberación
Diagnostico y tratamiento en neumología 2da
edición Fco Gonzales 2016

10. PATOLOGÍA
EXPOSICION HUMO
10
Diagnostico y tratamiento en neumología 2da
edición Fco Gonzales 2016

11. “
Los vasos pulmonares sufren de engrosamiento por
hipertrofia de la intima y musculo liso, perdida de
calibre y del lecho capilar, hipoxia alveolar que
puede ocasionar hipertensión pulmonar y corazón
pulmonar
11
Diagnostico y tratamiento en neumología 2da
edición Fco Gonzales 2016

12. Enfisema: afectacion de pacientes con EPOC, es una distension del acino con
destruccion de paredes alveolares
12
TIPOS
Centroacinar
Afecta al centro del lobulillo
secundario, alrededor del
bronquiolo respiratorio sin
afectacion de los conductos
y sacos alveolares
Panacinar
Lesiona todo conjunto del
acino, la extension
completa del lobulillo
secundario, origen
endogeno por deficiencia
de antitripsina alfa-1 (rara)Diagnostico y tratamiento en neumología 2da
edición Fco Gonzales 2016

13. ■ OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
La limitación del flujo de aire,
conocida también como
obstrucción
aérea, se cuantifica normalmente
mediante la espirometria
VEF1 o FEV1 volumen espiratorio forzado 1 s
volumen total de aire espirado durante toda la
espirometria [capacidad vital forzada (CVF)]
Muestran un menor cociente VEF1/CVF a
largo plazo
Con broncodilatadores inhalados hay mejorías incluso
de 15%.
Harrison principios de medicina interna 19 ed.

14. ■ HIPERINSUFLACIÓN
• “Atrapamiento de aire” (incremento del volumen residual y del
cociente entre el volumen residual y la capacidad pulmonar total)
• Hiperinflación progresiva (mayor capacidad pulmonar total) en
las etapas tardías de la enfermedad.
Conserva el flujo
espiratorio máximo
La insuflación excesiva puede
desplazar el diafragma hacia
abajo, haciéndole asumir una
posición aplanada, con
diversos efectos adversos.
Disminuir la zona de aposición entre el diafragma y
la pared del abdomen
Las fibras musculares del diafragma aplanado son
mas cortas que las de la cúpula curva normal
Harrison principios de medicina interna 19 ed.

15. ■ INTERCAMBIO DE GASES
La Pao2 por lo común queda cerca de la normal hasta que el VEF1
disminuye alrededor de la mitad del valor previsto
Elevación de la Paco2 hasta que el VEF 1 es <25% del valor previsto
La hipertensión pulmonar de gravedad surge sólo en las personas
que muestran una disminución muy marcada del VEF1 (<25% de la
cifra prevista) junto con hipoxemia crónica (Pao2 <55 mmHg)
Harrison principios de medicina interna 19 ed.

16. “
16
Diagnóstico y clasificación
2 Sintomas
Disnea, tos con
expectoración por mas
3 meses al año por 2 o
mas años
3 valores espirometria
despues de aplicar
broncodilatador
1 interrogatorio
Exposición
Tiempo
Intensidad
Diagnostico y tratamiento en neumología 2da edición
Fco Gonzales 2016

17. Manifestaciones iniciales
▪ Tos crónica
productiva
pequeñas
cantidades de
esputo mucoso
por las mañanas
en relación al IT
▪
▪ Cuadro respiratorio
agudo
▫ Disnea
▫ > Expectoración
▫ Sibilancias
▪ Antecedentes
sibilancias, tx asma
▪ Anorexia
▪ Perdida de peso
17
Diagnostico y tratamiento en neumología 2da edición
Fco Gonzales 2016
Guía Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease, GOLD 2017
Diagnostico y tratamiento en neumología 2da
edición Fco Gonzales 2016

18. Valoracion de los sintomas
Disnea
Sintoma cardinal de la
enfermedad
Atencion medica
18
Guía Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease, GOLD 2017

19. 19

20. EXPLORACION FISICA
Sibilancias
Fase
espiratoria
prolongada
Disminucion
de ruidos
respiratorios
en todos los
campos
pulmonares
20
TORAXENBARRIL
SIGNO
HOOVER
Diagnostico y tratamiento en neumología 2da
edición Fco Gonzales 2016

21. Diagnostico y tratamiento en neumología 2da edición Fco Gonzales 2016<
PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA
Característica funcional
Obstrucción persistente de flujo aéreo
Valorar px elegibles para cirugía
21

22. 22Diagnostico y tratamiento en neumología 2da edición Fco Gonzales 2016<

23. ▪ Pulmones sucios
▪ Hipertensión
pulmonar
▪ Cardiomegalia
▪ Abombamiento
de la arteria
pulmonar
23
Diagnostico y tratamiento en neumología 2da
edición Fco Gonzales 2016

24. Hiperclaridad campos pulmonares
Aplanamiento hemidiafragmas
Disminución de vasculatura
Aumento de espacio retroesternal
Ensanchamiento de espacio
intercostales
Corazón gota
24
Diagnostico y tratamiento en neumología 2da
edición Fco Gonzales 2016

25. Pruebas complementarias
▪ Radiografía de tórax
▪ Caminata de seis minutos
▪ Prueba de alfa-1AT
▪ Oximetría reposo
▪ Gasometría
25
Diagnostico y tratamiento en neumología 2da
edición Fco Gonzales 2016

26. ESTRATIFICACION DE LA EPOC DE LA INICIATIVA GOLD
26
Guía Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease, GOLD 2017

27. 27
Diagnostico y tratamiento en neumología 2da
edición Fco Gonzales 2016

28. Diagnostico diferencial
▪ Asma
▪ 10% coexisten
▪ Evolución grave
▪ Tuberculosis
28
Diagnostico y tratamiento en neumología 2da
edición Fco Gonzales 2016

29. Fenotipos
▪ Atributos de la enfermedad que solos o combinados
describen las diferencias entre individuos con EPOC
en relación a parámetros que tienen significado clínico
(síntomas, exacerbaciones, respuesta al tx, velocidad o
muerte)
▪ 1 No agudizador, con enfisema o bronquitis crónica
▪ 2 Mixto EPOC- ASMA
▪ 3 Agudizador con enfisema
▪ 4 Agudizador con bronquitis crónica
29
Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento
de Pacientes con Enfermedad Pulmonar

30. FENOTIPO AGUDIZADOR
Px con 2 o mas
exacerbaciones
moderadas o graves al año
▪ Se basa en HC
Separadas 4 semanas
desde la resolución de
exacerbación previa
o 6 sem desde el
inicio en donde no
ha recibido tx
H de exacerbaciones,
identificar px con tx
antiinflamatorio +
broncodilatadores
Exacerbaciones
pueden presentarse
en cualquier fenotipo
30
Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento
de Pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC)

31. Mixto EPOC-asma
▪ Obstrucción no
completamente reversible al
flujo aéreo + síntomas de
una reversibilidad
aumentada de la
obstrucción
▪ Rinitis
▪ Hiperreactividad bronquial
inespecífica
▪ [plasmáticas de IgE]
31
Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento
de Pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC)

32. Fenotipo bronquitis crónica
▪ Tos productiva o
expectoración
durante mas de 3
meses al año y 2
años consecutivos
▪ Px con EPOC en el
cual la bronquitis
crónica es el sx
predominante
▪ Mayor
inflamación en la
vía aérea y > riesgo
infección:
>exacerbaciones
32
Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento
de Pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC)

33. Fenotipo enfisema
Enfisema afectación de los
pulmones caracterizada por
aumento de tamaño de los
espacios aéreos mas allá del
bronquiolo terminal
acompañado de cambios
destructivos en sus paredes
33
Px con EPOC con dx
clínico/radiologico/funcional de
enfisema con disnea e intolerancia al
ejercicio con síntomas
predominantes
IMC reducido
Datos de hiperinflación
TAC
DLCO/VA
< Exacerbaciones
Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento
de Pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC)

34. 34
Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento
de Pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC)

35. 35
Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento
de Pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC)

36. Tratamiento
▪ No farmacológico
▪ Farmacológico
▫
36
Guía Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease, GOLD 2017

37. Tratamiento NO farmacológico
Interrupción del tabaquismo
Oxigenoterapia
Cirugía de reducción pulmonar
Dieta
Psicológico
Dejar de fumar
Guía Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease, GOLD 2017

38. Broncodilatadores
▪ Clase
▫ Agonistas del receptor adrenérgico β2.
▫ Antagonistas de los receptores
colinérgicos M1,M2 y M3.
▫ Metilxantinas.
38
▫ Vida media
▫ Acción corta
▫ Acción prolongada
▫ Acción ultra prolongada
Mejoran los
síntomas, disnea,
>FEV1tolerancia
ejercicio y calidad
de vida
Guía Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease, GOLD 2017

39. 39

40. 40

41. Broncodilatador combinado
▪ Combinacion de broncodilatadores con
mecanismos y duraciones de acciones
diferentes > grado de bronco dilatación
<EA
41
Diagnostico y tratamiento en neumología 2da edición
Fco Gonzales 2016

42. Esteroides inhalados
y antiinflamatorios
▪ Mejorar calidad de vida
▪ Reducir exacerbaciones
▪ Estadios avanzados
▪ Síntomas
▪ Preservan función pulmonar
42
Antibióticos
▪ Exacerbación infecciosa y
otras infecciones
Vacunas
Neumococo y contra influenza reduce índice de
neumonía
Antioxidantes a dosis terapéuticas
Narcóticos: Morfina; disnea
Diagnostico y tratamiento en neumología 2da edición
Fco Gonzales 2016

43. Tratamiento de exacerbaciones
EPOC
▪ Agonista beta
▪ Antibióticos
▪ Glucocorticoides
▪ Oxigeno
▪ Soporte mecánico ventilatorio ¿
Diagnostico y tratamiento en neumología 2da edición
Fco Gonzales 2016

44. Oxigeno
▪ Único elemento terapéutico que ha disminuido
la mortalidad en los sujetos con EPOC.
▪ Principalmente en pacientes con saturación de
O2 en reposo ≤88 o <90% con signos de
hipertensión pulmonar o insuficiencia cardiaca
derecha
Diagnostico y tratamiento en neumología 2da edición
Fco Gonzales 2016

45. Bibliografía
▪ Diagnostico y tratamiento en neumología 2da
edición Fco Gonzales 2016
▪ Harrison principios de medicina interna 19
edición
▪ Guía Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease, GOLD 2017
▪ Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento
de Pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC)
45