Exacerbacion de EPOC

1. EXACERBACION DE
EPOC

2. DEFINICION

3. OTRA DEFINICION
Se define exacerbación de la EPOC como un cambio
agudo en la situación clínica basal del paciente más allá
de la variabilidad diaria, que cursa con aumento de la
disnea, de la expectoración, expectoración purulenta, o
cualquier combinación de estos tres síntomas, y que
precisa un cambio terapéutico 7,8.
En un 50-75% se aísla un agente infeccioso en esputo
(virus o bacteria), en el resto de los casos el agente
etiológico no está bien definido

5. Las exacerbaciones de la EPOC son eventos importantes en el
curso de la enfermedad, ya que:
• afectan negativamente la calidad de vida del paciente
tardan varias semanas para recuperarse de
•
• Se asocian con una mortalidad significativa, sobre todo en

6. La mortalidad hospitalaria de los pacientes ingresados
de aproximadamente 10%.
oportuno de las exacerbaciones son vitales para reducir
la carga de la EPOC.

7. Las exacerbaciones de la EPOC pueden ser precipitados por varios
factores.
(virales o bacterianas).
Estudios Bronchoscopic han demostrado que al menos el 50% de los
inferiores en la fase estable de la enfermedad.
Por otro lado, hay algunos indicios de que la carga bacteriana aumenta
cepas bacterianas que son nuevos en el paciente se asocia con
exacerbaciones de la EPOC.

8. exacerbaciones de la EPOC.
Sin embargo, la causa de aproximadamente un tercio de las
exacerbaciones graves de la EPOC no se puede identificar.
Algunos pacientes parecen particularmente propensos a
sufrir exacerbaciones de EPOC mientras que otros no lo
hacen.
frecuentes", un fenotipo que aparece estable en el tiempo.

9. pacientes con EPOC puede ser debido a diferentes mecanismos que
pueden superponerse en los mismos pacientes.
Condiciones que pueden imitar y / o agravar las exacerbaciones,
demostrado que conducen a las exacerbaciones

10. DIAGNOSTICO
En el futuro, un biomarcador o panel de biomarcadores que

11. CRITERIOS DE ANTHONISEN

12. gravedad (Cuadros 5.1 y 5.2) y algunas pruebas de

14. •
se sospecha (PaO2 <8,0 kPa (60 mmHg) con o sin PaCO2> 6,7 kPa (50
mmHg) respirando aire ambiente).

15. •
alternativos.
• Un ECG
• Recuento de sangre entera puede identificar una policitemia
(hematocrito> 55%), anemia o leucocitosis.
• La presencia de esputo purulento

16. Hemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y
y GOLD 4 pacientes Pseudomonas aeruginosa se vuelve
importante.

17. •
alteraciones de los electrolitos y la hiperglucemia puede
estar asociada con exacerbaciones.
debido a las comorbilidades asociadas.
mediciones no son lo suficientemente precisos.

19. OPCIONES DE TRATAMIENTO
Tratamiento Ajuste
Los objetivos del tratamiento para las exacerbaciones de la
actual y prevenir el desarrollo de exacerbaciones posteriores.
puede ser administrado de forma ambulatoria o como
paciente interno.

22. Cuando un paciente llega al servicio de urgencias las
primeras acciones consisten en proporcionar terapia de

23. Si es asi, el paciente debe ser ingresado en la UCI de inmediato.
De lo contrario, el paciente puede ser administrado en urgencias
o en el hospital.
exacerbaciones incluye asistencia respiratoria (oxigenoterapia,

24. exacerbaciones de la EPOC son:

25. Los broncodilatadores de
Aunque no existen estudios controlados, los beta2-agonistas
corta son generalmente los broncodilatadores preferidos para el

26. en el VEF1 entre los inhaladores de dosis medidas (con o sin un
Metilxantinas intravenosas (teofilina o aminofilina) se consideran la
corta (Evidencia B).
Los efectos secundarios de las metilxantinas son significativas y sus

27. Los corticosteroides.
exacerbaciones de la EPOC acortan el tiempo de
hipoxemia arterial (PaO 2) (Evidencia A), y reducir el riesgo
suficientes para proporcionar conclusiones firmes sobre la
exacerbaciones agudas de la EPOC.

28. El tratamiento con prednisolona oral es preferible.
Budesonida nebulizada sola puede ser una alternativa
tratamiento de las exacerbaciones.
Magnesio nebulizado como adyuvante al tratamiento
con salbutamol en el entorno de las exacerbaciones
VEF1.

29. Aunque los agentes infecciosos en las exacerbaciones
de EPOC puede ser viral o bacteriana, el uso de
controvertido.
Las incertidumbres se originan a partir de los estudios
que no diferencian entre la bronquitis (aguda o

30. aumento de la purulencia del esputo.
con placebo muy pocos disponibles ha demostrado que
plazo en un 77%, el fracaso del tratamiento en un 53%
y la purulencia del esputo en un 44%.

31. moderada o gravemente enfermos con exacerbaciones
de la EPOC con mayor tos y purulencia del esputo.
En los pacientes ambulatorios, cultivos de esputo no
son viables, ya que tomar demasiado tiempo (por lo

32. Un estudio realizado en pacientes con EPOC con

33. aumento de la disnea, volumen del esputo y purulencia del
esputo (Evidencia B).
(Evidencia B).

34. resistencia bacteriana local.

35. realizar, como las bacterias gram-negativas (por ejemplo, especies de

37. Terapias complementarias:
los aspectos nutricionales, deben considerarse.
En todo momento, los proveedores de salud deben hacer cumplir
Dado que los pacientes hospitalizados por exacerbaciones de la
EPOC tienen un mayor riesgo de trombosis venosa profunda y la
embolia pulmonar, deben mejorarse las medidas de
tromboprofilaxis.

38. Apoyo Respiratorio
Este es un componente clave del tratamiento
hospitalario de una crisis.
propensos a ser tolerado por el paciente.

39. Apoyo ventilatorio.
inmediata a una unidad de cuidados intensivos (UCI) (Cuadro 5.6).
cuidados respiratorios intermedios o especiales puede ser apropiada
si existen personal, habilidades y equipo para identificar y controlar

40. orotraqueal).
Estimulantes respiratorios no se recomiendan para la
insuficiencia respiratoria aguda.

41. significativamente en el tiempo entre los pacientes hospitalizados por
exacerbaciones agudas de la EPOC.
VNI se ha estudiado en ensayos controlados aleatorios que muestran
NIV se ha demostrado que mejora la acidosis respiratoria aguda
(aumenta el pH y disminuye la PaCO2), disminuir la frecuencia

43. Las indicaciones para iniciar la
muestran en la Tabla 5.8, e incluyen el fracaso de un ensayo inicial
de la VNI.
generalizado de la VNI en la EPOC, varias indicaciones para la
VNI, y en casi todos los casos no hay nada que perder por un

45. precipitante, los deseos del paciente, y la disponibilidad de
instalaciones de cuidados intensivos.
de la paciente desea-una directiva anticipada o "testamento vital"-

46. al ventilador (sobre todo cuando los organismos
multirresistentes son frecuentes), barotrauma, y la falta de
Contrariamente a algunas opiniones, la mortalidad aguda en
los pacientes con EPOC con insuficiencia respiratoria es menor
que la mortalidad entre los pacientes ventilados por causas sin
EPOC.

47. Destete de ventilación mecánica
pacientes con EPOC.
entre la carga respiratoria y la capacidad de los
Por el contrario, el intercambio de gases pulmonares
pacientes con EPOC.

48. Destete pacientes del ventilador puede ser un proceso muy
ensayo de pieza en T) sigue siendo motivo de debate.
en pacientes con hipercapnia durante una prueba de

49. CRITERIOS DE ALTA

51. TRATAMIENTO DE LAS
EXACERBACIONES EN CASA
relacionada con el desarrollo de acidosis respiratoria, la presencia de
comorbilidades significativas, y la necesidad de soporte ventilatorio.
de morir.

52. la telesalud en cualquiera de sus formas actuales no han
demostrado beneficios para los pacientes con EPOC; por lo tanto,
EPOC.

53. EXACERBACIONES DE LA EPOC
Exacerbaciones de la EPOC a menudo se pueden prevenir.
Parar o dejar de fumar, la influenza y vacunas contra el neumococo, el
corticosteroides inhalados, y, posiblemente, los inhibidores de la
exacerbaciones y hospitalizaciones.
en la capacidad de ejercicio y el estado de salud a los 3 meses.
Cuidadores principales deben identificar si el paciente tiene una discapacidad
persistente significativa.

55. Criterios de gravedad de la
agudización
Disponer de escalas predictivas de riesgo puede ser de gran interés
de cara a estratificar a los pacientes y diseñar actuaciones
asistenciales de diferente intensidad y/o complejidad. En pacientes
hospitalizados con una exacerbación de EPOC que se complica con
consolidación alveolar, el uso del CURB-65 (confusión, urea,
respiratory reate, blood presure, age > 65) se ha utilizado para valorar el
riesgo y decidir la pauta antibiótica; sin embargo, en pacientes con
EPOC este índice puede ser subóptimo72
.

56. Recientemente, Steer et al73
han desarrollado el índice DECAF a partir de
los 5 predictores de mortalidad con más peso específico (disnea basal,
eosinopenia, consolidación, acidemia y fibrilación auricular) (tabla 4).
La disnea basal durante la fase estable de la enfermedad fue valorada
mediante la escala de la Medical Research Council extendida72
(eMRCD).
En esta escala, el grado 5 de disnea, que equivale al grado 4 de la escala
mMRC recomendada por GesEPOC, fue subdividida en 5a, para
pacientes que son capaces de lavarse o vestirse de forma independiente, y
5b, para los que requieren asistencia para ambas tareas.
Este índice mostró una excelente discriminación para mortalidad con un
estadístico C de 0,86 (IC del 95%, 0,82-0,89) y fue más preciso que otros
predictores clínicos de mortalidad.

58. En el subgrupo de pacientes con neumonía coexistente, DECAF
también fue superior al CURB-65.
La tabla 5 muestra la mortalidad intrahospitalaria y a los 30 días
tras hospitalización tras aplicar DECAF.
Aunque este nuevo índice necesita validación externa,
GesEPOC considera que puede ser una herramienta útil para
estratificar el riesgo de muerte de los pacientes hospitalizados por
agudización de EPOC.

60. GRACIAS…