El documento trata sobre la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Define la EPOC como una enfermedad caracterizada por la limitación progresiva del flujo aéreo debido al enfisema, bronquitis crónica o ambas. Describe la etiología, fisiopatología, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento farmacológico y no farmacológico y complicaciones de la EPOC.

1. Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica
EPOC

2. OBJETIVOS
Conocer el manejo hospitalario del
EPOC en una paciente ingresado.
Definir la etiología, fisiopatología y
tratamiento del EPOC

3. “El que quiera encontrar diamantes se
tendrá que meter al lodazal porque los
diamantes no se encuentran en piedras
limpias”
Henry B. Wilson

4. El proceso de atención de enfermería
permite un acercamiento más con la
realidad que vive una persona, con
la finalidad de conocer aspectos de
su vida de tipo social, económico,
biológico y del medio en que se
desarrolla, logrando identificar
problemas, necesidades actuales o
potenciales, clasificarlos por
prioridad y planificar u organizar el
abordaje que se dará a las mismas.

5. INTRODUCCION
El término Enfermedad Pulmonar obstructiva
crónica EPOC, se refiere a un grupo de
afecciones respiratorias en las cuales la
obstrucción o disminución del flujo del aire
durante la respiración es el denominador
común.
 Limitación progresiva del flujo aéreo por
enfermedad intrínseca de la vía aérea,
broncoespasmo o enfisema.


6. Anatomía y fisiología del
aparato respiratorio
La enfermedad pulmonar
obstructiva
crónica,
o
EPOC, afecta en primer
lugar
al
aparato
respiratorio y, por lo tanto,
es importante conocer su
funcionamiento para poder
comprender mejor cómo y
de qué manera afecta la
EPOC en la vida de las
personas que la padecen.

7. El sistema respiratorio está compuesto por:
Las vías respiratorias superiores:
1. Nariz
2.Senos paranasales
3. Faringe
4. Amígdalas
5. Adenoides
6. Tráquea
Las vías respiratorias Inferiores:
1.Pulmones, que a su vez contienen las
estructuras
alveolares
y
bronquiales,
necesarios para el intercambio gaseoso.

8. Funciones de aparato
respiratorio:

Trasporte de oxigeno

Respiración

Ventilación

Intercambio gaseoso.

9. Principales signos y síntomas que presentan los
pacientes con trastornos respiratorios:








Disnea
Tos
Producción de esputo
Dolor torácico
Sibilancias
Dedos en palillo de tambor
Hemoptisis, y
Cianosis

10. Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica
EPOC

11. Es un trastorno en que hay obstrucción
al flujo de aire por enfisema, bronquitis
crónica o ambas.
Dicha obstrucción puede ser
progresiva e irreversible y
encontrarse asociada con
Hiperactividad de las vías
respiratorias.
Por lo tanto podemos decir que es una
enfermedad caracterizada por la

12. FISIOPATOLOGÍA
La obstrucción de las vías respiratorias que
interfieren con el flujo de aire varía de acuerdo
con la enfermedad subyacente.
En la bronquitis crónica, la acumulación excesiva
de moco y secreciones bloquean las vías
respiratorias.
En el enfisema el intercambio gaseoso alterado
se deriva de la destrucción de las paredes
demasiado distendidas de los alveolos.
En el asma, las vías respiratorias inflamadas y
constreñidas obstruyen el flujo del aire.

13. Bronquitis, Enfisema y Asma.
Bronquitis
crónica
Enfisema
Asma
Limitación del flujo

14. EPIDEMIOLOGÍA
Las enfermedades respiratorias crónicas y
trastornos a fines especialmente debidos a
EPOC afectan alrededor de 15 millones de
personas y es la cuarta causa de muerte más
frecuente en el mundo.
Mayor prevalencia en las 6ta, 7ta y 8va décadas
de vida.

15. ETIOLOGÍA DEL EPOC






El principal factor es el tabaquismo.
Genética
El EPOC es más común, en
Contaminación atmosférica.personas no fumadoras, en áreas
con contaminación ambiental.
Exposición laboral
Genero
Infecciones

16. Dentro del término de EPOC se incluyen dos
enfermedades fundamentales
ENFISEMA:
Patológicamente es el
agrandamiento anormal y
permanente de los espacios
aéreos, distal al bronquiolo
terminal con destrucción de los
septos alveolares.
Se define como distención anormal
de los espacios Aéreos, distales
a los bronquios terminales con
destrucción de la pared alveolar.

17. LA BRONQUITIS CRÓNICA:
Se define como la presencia de tos productiva
durante tres meses del año en dos años
consecutivos en pacientes a quienes se han
excluido otras causas que provoquen la tos.

18. ASMA
Enfermedad inflamatoria
con limitación reversible del
flujo aéreo.


19. Alteraciones del intercambio
gaseoso.
Bronquitis
Normal
Enfisema
desoxigenada
oxigenada
desoxigenada
desoxigenada
relativamente
bien oxigenada
relativamente
desoxigenada

20. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE EPOC












Tos crónica productiva mas hemoptisis.
Aumento expectoración
Disnea
Fatiga y cansancio
Infecciones respiratorias frecuentes
Cefalea
Edema en miembros inferiores
Ruidos respiratorios: estertores y sibilancias
Tiraje inter- subcostal
Cianosis peribucal y distal
Ruidos cardiacos anormales
Ortopnea

21. ESCALA DE DISNEA
Grado 0 :
Disnea en esfuerzo extremo.
Grado I :
Disnea al subir una cuesta.
Grado II : Incapacidad de mantener el paso en lo
llano al caminar con otras personas de
igual edad.
Grado III : Disnea al caminar 100mts. En el llano.
Grado IV:
Disnea de reposo o actividad de vida
diaria.

22. Control de la ventilación.

La relación entre el impulso respiratorio y la
presión inspiratoria se denomina acoplamiento.

En el EPOC hay una desintegración del
acoplamiento.

La taquipnea aumenta la hipoxia al aumentar el
atrapamiento aéreo por disminución del flujo en
la exhalación.

23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS SEGÚN
LITERATURA
Manifestaciones
Cuerpo
Ruidos
corpulento u obeso
Roncus, sibilancias
Rx torácica
aumento trauma
vascular, cardiomegalia
Enfisema
Sopladores rosados
> 60 años
Frecuente
Poca
Intensa, progresiva
Poco
Menos frecuentes
Aumento del diámetro
a causa de la híper inflación,
Músculos accesorios
Hipertrofiados
Delgado
Aumento y disminución del tiempo
espiratorio más o menos sibilancias
Híper inflación y silueta cardiaca
pequeña
45 – 60 mmhg
50 – 60 mmhg
Acidosis respiratoria Compensada
Si
Frecuente
50 – 55 vol.% (policitemia)
60 – 75 mmhg
30 – 40 mmhg
Normal o aumentado
Rara
Rara
35 – 45 vol%
Edad
Tabaquismo
Tos
Disnea
Esputo
Infecciones
Tórax
GASOMETRIA ARTERIAL
PaO2
PaCO2
PH
Cianosis
Cor pulmonar
Hematocrito
Bronquitis crónica
congestivos azules
> 50 años
Frecuente
Crónica productiva
Leve, variante
Abundante, purulento
Frecuentes, recurrentes
Normal, uso de músculos,
accesorios

24. Diagnostico de la EPOC
EXPOSICIÓN A
FACTORES DE RIESGO
Tabaco
Ocupacionales
Contaminación
interior/exterior
SÍNTOMAS
Tos
Expectoración
Disnea

ESPIROMETRÍA

25. LA ESPIROMETRÍA EN LA EPOC PERMITE:
1. Establecer el diagnóstico de la enfermedad.
2. Cuantificar su gravedad.
3. Estimar el pronóstico.
4. Monitorizar la evolución de la función pulmonar
5. Evaluar respuesta al tratamiento.
6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbación

26. OTROS MEDIOS
DIAGNOSTICOS
GAB gasometría arterial basal.
Hematología completa
Rx de tórax
La TAC torácico
Espirometria
Electrocardiograma
Pulsiometria
Baciloscopias
Cultivos

27. Datos subjetivos que se buscan en una
radiografía
Signos de atrapamiento aéreo



Aplanamiento del
diafragma
Ensanchamiento de
los espacios
intercostales
Costillas horizontales
Características de un
pulmón enfisematoso
es
alargado, oscuro y
diámetro antero
posterior

28. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
SEGÚN LITERATURA
a) Fármacos broncodilatadores:
b) Cortico esteroides:
Otros:
vacunas
Hay 3 categorías:
Metilxantinas:
Teofilina,
aminofilina.
Agonistas B2:
Salbutamol
Terbutalina.
Anti colinérgicos:
Atropina
bromuro de ipratropiun (atrovent)
Hidrocortisona o metil prednisolona
Beclometazona
Prednisona
Vacunación contra la influenza
antineumococica.

29. TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO




Oxigenoterapia Suplementaria.
La rehabilitación respiratoria
Fisioterapia respiratoria
Psicofármacos

30. PROGRAMA DE REAHABILITACION
RESPIRATORIA :



Mejora los síntomas, la calidad de vida y
la capacidad de esfuerzo .
Disminuye la utilización de los servicios
sanitarios e ingresos hospitalarios .
Se recomienda en conjunto a tratamiento
farmacologico farmacológico optimo.

31. Ejercicios de respiración
Entrenamiento de
miembros
superiores
Cinta
Cicloergómetro
Caminata
Terapia de relajación

32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Cirugía de reducción del volumen pulmonar CRVP
 CRVP
mejoría
funcional
en
enfisema
heterogéneo Lóbulos superiores
 CRVP contraindicada en enfisema homogéneo
 CRVP aumenta la supervivencia

Bullectomia en paciente seleccionado mejora
función y disnea.
Trasplante pulmonar mejoría funcional y
sintomática. <65 años


33. EXACERBACIONES AGUDAS
DEL EPOC
Se define como un aumento de la disnea,
generalmente
acompañada
de
tos
y
producción de esputo, sibilancias, opresión
torácica y otros síntomas (y signos) que
empeoran de forma aguda la situación
respiratoria.

34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL







Asma bronquial
Bronquiectasias
Insuficiencia cardiaca
Cáncer de pulmón
Tuberculosis pulmonar
Displasia broncopulmonar
Síndrome de apnea del sueño

35. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERIA
1. Atetectasia: colapso de 1. Vigilar el estado respiratorio, lo
los alveolos o trastorno
que incluye velocidad y patrón
con déficit de ventilación
de las respiraciones, ruidos
pulmonar, provocado por
respiratorios, signos y síntomas
tapones mucosos, exceso
de insuficiencia respiratoria y
de secreciones o
oximetría de pulso.
comprensión del
parénquima pulmonar por 2. Enseñar y promover la
tumores.
respiración diafragmática y las
técnicas para toser en forma
efectiva.
3. Promover el uso de técnicas de
expansión pulmonar (p. ej.,
ejercicios de respiración
profunda, espirómetro
incentiva) según prescripciones.
FUNDAMENTO
Un cambio en el estado
respiratorio, como taquipnea,
disnea, y ruidos respiratorios
disminuidos o ausentes,
puede indicar Atelectasia.
Estas técnicas mejoran la
ventilación y la expansión
pulmonar y en forma ideal
mejoran el intercambio
gaseoso.
Los ejercicios de respiración
profunda y la espirómetro
incentiva promueven la
expansión pulmonar máxima.

36. COMPLICACIONES
2. Hipertensión
pulmonar: elevación
de la presión arterial
media (PAM)
>20mmHg.
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
1. Vigilar el estado respiratorio,
lo que incluye frecuencia y
patrón respiratorios, ruidos
respiratorios, oximetría de
pulso y signos y síntomas de
insuficiencia respiratoria.
La disnea es el síntoma primario
de la hipertensión pulmonar.
Otros síntomas incluyen fatiga,
angina, síncope inminente,
edema y palpitaciones
.
2. Valorar en busca de signos y
síntomas de insuficiencia
cardiaca derecha, lo que
incluye edema periférico,
ascitis, ingurgitación yugular,
estertores crepitantes y soplo
cardiaco.
3. Administrar oxigenoterapia
según prescripciones.
La insuficiencia cardiaca
derecha es una manifestación
clínica común de la hipertensión
pulmonar debido al aumento de
la carga al ventrículo derecho.
La oxigenoterapia continua es
un componente importante del
tratamiento de la hipertensión
pulmonar al prevenir la
hipoxemia y así reducir la
constricción pulmonar vascular
(resistencia) secundaria a
hipoxemia.

37. COMPLICACIONES
3. Insuficiencia
respiratoria:
incapacidad del
sistema respiratorio
de mantener una
oxigenación
sanguínea normal.
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
1. Vigilar el estado respiratorio,
lo que incluye frecuencia y
patrón respiratorio, ruidos
respiratorios y signos y
síntomas de insuficiencia
respiratoria aguda.
El reconocimiento temprano del
deterioro de la función
respiratoria evita complicaciones
ulteriores, como insuficiencia
respiratoria, hipoxemia grave e
hipercapnia.
2. Vigilar la oximetría de pulso y
la gasometría arterial.
El reconocimiento de cambios en
la oxigenación y el equilibrio
acido básico permite guiar la
corrección y prevención de
complicaciones.
La insuficiencia respiratoria
aguda es una urgencia médica.
La hipoxemia es el signo
característico. La administración
de oxigenoterapia y ventilación
mecánica (si están indicadas) son
claves para la supervivencia.
3. Administrar oxigeno
complementario e iniciar
mecanismos para ventilación
médica según esté prescrito.

38. INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA PREVIO AL ALTA







Promoción de la suspensión del tabaquismo
Mejoramiento del intercambio gaseoso
Eliminación de secreciones de las vías
respiratorias
Prevención de infecciones broncopulmonares
Vigilancia y tratamiento de complicaciones
potenciales
Fomento de la atención en el hogar
Cuidados continuos.

39. MEDIDAS DE PREVENCIÓN







Eliminar el consumo de tabaco
Uso de esteroides inhalados
Uso de broncodilatadores
Vacunación contra neumonía e
influenza.
Rehabilitación pulmonar.
Alimentación equilibrada y peso
normal, evitar zonas de
contaminación atmosférica, evitar
climas fríos, calurosos y húmedos.
Hacer ejercicio

40. Representación grafica de diferentes ritmos
y niveles de profundidad de la respiración

41. 
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con el intercambio gaseoso

Disminución del intercambio gaseoso relacionado por perdida de la
Ventilación/ perfusión.

Eliminación inadecuada de secreciones de las vías respiratorias
provocada por bronco constricción, hipersecreción de moco, tos
ineficaz e infección broncopulmonar.

Respiración ineficaz por disnea, bronco constricción e irritantes de
las vías respiratorias

Déficit de cuidados personales relacionados por fatiga, la deficiente
ventilación y oxigenación a consecuencia del mayor trabajo
respiratorio.

Intolerancia a la actividad física secundaria a patrones respiratorios
ineficaces.

Conducta de adaptación ineficaz en sala relacionada con angustia y
depresión.

Déficit de conocimientos relacionado con autocuidado en el hogar.

42. PROBLEMA
1-Patron respiratorio ineficaz
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERIA
1. Vigilar el estado respiratorio, lo que
incluye frecuencia y patrón
respiratorios, ruidos respiratorios,
oximetría de pulso ,signos y
síntomas de insuficiencia
respiratoria.
2. Administrar oxigenoterapia según
prescripciones.
FUNDAMENTO
La disnea es el síntoma primario
del EPOC, acompañado de
fatiga.
La oxigenoterapia continua es
un componente importante del
tratamiento del EPOC para
prevenir la hipoxemia

43. Problema
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
2.
Intolerancia a la
1. Explicar a la paciente el procedimiento
actividad debido a su
a realizar.
dificultad respiratoria
y debilidad
2. Baño en cama
generalizada
3. Enseñar técnicas respiratorias eficaces
como una respiración diafragmática y
con labios fruncidos.
4. Conservar la oxigenoterapia según sea
necesario.
5. Deberá el paciente adoptar posturas
que favorezcan la respiración.
6. Ofrecer un ambiente cómodo y
tranquilo .
La actividad del paciente
es útil pues
mejora el estado anímico y emocional
de este , además relaja los músculos y
las articulaciones y evita ulceras por
decúbito.

44. INTERVENCIÓN DE
ENFERMERIA
PROBLEMA
FUNDAMENTO
4.
Alteración del
patrón del Sueño
relacionado, con
Disnea y adaptación
al entorno
1.
Mantener el equilibrio de líquidos y
prevenir complicaciones
La alimentación continuada provee de
proteínas y energía al paciente evitando
así los carencias y ayuda a regenerar la
mucosa intestinal .
1.
3. Alimentación
/Hidratación
Dar infusiones calientes para que
pueda conciliar el sueño.
2.
Administración de medicamentos
según orden medica
El sueño contribuye en la salud física y
psicológica, facilita la recuperación de la
salud , existe regeneración celular y
fortalece el sistema inmunológico.

45. problema
4.
Seguridad/ riesgo de
infecciones.
5.
Ansiedad relacionada
con cambio de
situación de salud y su
entorno.
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
1. Poner en practica las
precauciones universales.
El riesgo de infección depende
del número de fuentes
endógenas. El daño cutáneo
2. Educar a paciente y familia acerca
resultado de una incisión así
de los signos y síntomas de
como la edad pueden
infección.
incrementar el riesgo de infección
3. Mantener la técnica aséptica
de un paciente, el descenso del
siempre que manipule el catéter
sistema inmunológico , la
venoso.
circulación comprometida, debido
a las enfermedades vasculares
4. Administración de
periféricas y contacto con
antibioticoterapia según O.M.
agentes infecciosos
1.Proporcionar información objetiva
respecto al diagnostico Tx y
pronostico
2.Escuchar con atención y crear un
ambiente que genere confianza.
3.Identificar los cambios en el nivel
de
La ansiedad, la preocupación o
los síntomas físicos provocan un
malestar significativo en la salud
o deterioro en las relaciones
familiares, sociales, laborales y
otras áreas importantes de la
actividad de la persona.