SlideShare una empresa de Scribd logo
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
             SOCIAL
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
      MANUEL AVILA CAMACHO

          CIRUGIA GENERAL

   INIDICACIONES DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO DE LA ENFERMEDAD ACIDO
              PEPTICA




  Residente de segundo año de Cirugía General
                   Dr. José Martínez Gasperin
El tratamiento quirúrgico de este trastorno esta
indicado principalmente por sus complicaciones.



La introducción de los bloqueadores H2 e IBP ha
reducido hasta un 50 % de las cirugías en este
tipo de padecimientos.




        Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Objetivos actuales en el tratamiento quirúrgico:


   Tratamiento de complicaciones anatómicas:
    estenosis pilórica o perforación.

   Seguridad del paciente en la situación aguda
    de la enfermedad.

   Reducir las complicaciones y la recurrencia de
    la enfermedad.


                Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Complicaciones de la
    enfermedad acido peptica
 Hemorragia
 Perforación
 Obstrucción
 Enfermedad que no responde a
  tratamiento o no cicatriza



          Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Clasificación de Johnson

 Tipo I     Lesión en incisura angular
 Tipo II    Asociada con úlcera duodenal
 Tipo III   Prepilórica
 Tipo IV    Lesión del fondo gástrico
 Tipo V     Úlceras múltiples
Las técnicas quirúrgicas tienen por finalidad
 disminuir la secreción acida del estomago, lo
 que se obtiene por dos métodos
 principalmente:

Vagotomía

 Troncular
 Selectiva
 Superselectiva
    65-75 %
 Troncal posterior
+ seromiotomia



                 Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Procedimiento de Taylor
Vagotomía y drenaje.

Vagotomía troncal + piloroplastia
Vagotomía troncal +
 gastroyeyunoanastomosis

10 % vaciamiento gástrico acelerado
10 % recurrencia




             Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Heineke-Mikulicz




     Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Vagotomía y antrectomía

Baja recurrencia
De gran utilidad en ulcera péptica complicada

Antrectomía  Remanente gástrico 60-70 %

 Billroth I
 Billroth II


No útil la reconstrucción en Y de Roux

                Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Y de Roux
Evita que el contenido intestinal entre al
  estomago y esófago
Predispone a la aparición de ulceras
  marginales y la estasis gástrica


                                                                   40-60 cm




                 Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Gastrectomía distal

Elección para ulceras gástricas tipo I

Reconstrucción:

Billroth I  Elección
Billroth II

Vagotomía troncal
Ulceras II-III

                Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Elección de procedimiento
 Tipo de ulcera (sitio, tamaño,
  cronicidad)
 Estado del paciente
 Enfermedad agregadad
 Condición intraabdominal
 Sangrado
 Experiencia del cirujano



              Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Indicación             Duodenal                                Gástrica



Sangrado               Sutura hemostática                      Sutura hemostática +
                       Vagotomía + drenaje                     Bx
                                                               Vagotomía + drenaje
Perforación            Parche                                  Parche
                       Parche + VSS                            Excision en cuña, V+D
                       Parche , V + D                          Gastrectomía distal
Obstrucción            VSS + GY                                VSS + GY
                       Vagotomía +                             Gastrectomía distal
                       antrectomía
No tratable/No cicatriza VSS                                   VSS y excisión en
                         V+D                                   cuña
                         V+A                                   Gastrectomía distal
                        Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

                                         Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, Cirugia y Cirujanos
Sangrado
Causa mas frecuente de muerte
Uso excesivo de AINES

             10-20 % mortalidad
   Hemorragia masiva
   NO se puede controlar por endoscopia
   Carencia de equipo endoscópico
   Requerimiento de 4-6 PG
   Recurrencia de sangrado
   Rehospitalizacion por sangrado
   Indicaciones concomitantes
                      Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, cirugia y cirujanos
Perforación
o   Segunda complicación mas común
o   5-10 %
o   Asociado en 50 % a la ingesta de AINES
o   Mortalidad: gástrica > duodenal
o   Perforación + sangrado (agudo o crónico):
    pared posterior

              66-75 %



                         Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, cirugía y cirujanos
Obstrucción

 Causa mas frecuente de obstrucción a
  nivel gástrico
 Ocurre en un 2 % en ulcera crónica
 Asociado a H. pylori y AINES
 Actualmente la mayoría de los
  pacientes responden de a un
  tratamiento anti secretor y medidas
  generales
 Dilatación pilórica: abierta o
  laparoscópica
Enfermedad sin respuesta a
tratamiento o no cicatriza

  Recurrencia múltiple
  Ulceras grandes > 2 cm
  Complicaciones agregadas
  Sospecha de cáncer gástrico



                  Principios de cirugia, schwartz, octava edicion capitulo 25
Complicaciones quirúrgicas




                Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011 cirugía y cirujanos
Complicaciones tardías
 Enfermedad por reflujo
  gastroesofagico
 Hipoglucemia posprandial
 Obstrucción intestinal o gástrica
 Síndrome de Dumping
 Anemia
 Cáncer del muñón gástrico
 Litiasis vesicular



                   Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, cirugia y cirujanos
Tratamiento Quirúrgico de la Enfermedad Ácido Peptica

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

TIPOS DE FUNDUPLICATURAS
TIPOS DE FUNDUPLICATURASTIPOS DE FUNDUPLICATURAS
TIPOS DE FUNDUPLICATURAS
Arantxa [Medicina]
 
Resección y Reconstrucción Gástricas
Resección y Reconstrucción GástricasResección y Reconstrucción Gástricas
Resección y Reconstrucción Gástricas
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Hernias incisionales jonathan molina
Hernias incisionales jonathan molinaHernias incisionales jonathan molina
Hernias incisionales jonathan molina
lainskaster
 
Hernia inguinal.
Hernia inguinal.Hernia inguinal.
Hernia inguinal.
Frida Saft
 
Hernias de pared abdominal anterior
Hernias de pared abdominal anteriorHernias de pared abdominal anterior
Hernias de pared abdominal anterior
MaríaJosé Camacho
 
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominalHernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
Isabel Rojas
 
obstruccion intestinal
obstruccion intestinalobstruccion intestinal
obstruccion intestinal
Hospital Benito Juarez
 
Lesiones quirurgicas de la via biliar
Lesiones quirurgicas de la via biliarLesiones quirurgicas de la via biliar
Lesiones quirurgicas de la via biliar
Julián Zilli
 
Ileo biliar
Ileo biliarIleo biliar
Ileo biliar
lainskaster
 
Abdomen agudo perforativo
Abdomen agudo perforativoAbdomen agudo perforativo
Abdomen agudo perforativo
lorena morales
 
Vagotomia y resecciones gástricas
Vagotomia y resecciones gástricasVagotomia y resecciones gástricas
Vagotomia y resecciones gástricas
Amilcar Alfaro García
 
CÁNCER DE ESÓFAGO
CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
CÁNCER DE ESÓFAGO
jvallejoherrador
 
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVOCLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
LUIS del Rio Diez
 
Abdomen agudo perforativo
Abdomen agudo perforativoAbdomen agudo perforativo
Abdomen agudo perforativo
Gabriela Q
 
Tratamiento quirúrgico de cáncer gástrico
Tratamiento quirúrgico de cáncer gástricoTratamiento quirúrgico de cáncer gástrico
Tratamiento quirúrgico de cáncer gástrico
Jeife CA
 
Trauma hepático
Trauma hepáticoTrauma hepático
Carcinoma de la union gastroesogafica
Carcinoma de la union gastroesogaficaCarcinoma de la union gastroesogafica
Carcinoma de la union gastroesogafica
Hospital Universitario de Maracaibo
 
16.resección y reconstrucción gástricas
16.resección y reconstrucción gástricas16.resección y reconstrucción gástricas
16.resección y reconstrucción gástricas
Consultorios Medicos Nealtican
 
Tumores gastricos benignos
Tumores gastricos benignosTumores gastricos benignos
Tumores gastricos benignos
Isaac Solis
 
Apendicectomia 2015
Apendicectomia 2015Apendicectomia 2015
Apendicectomia 2015
Sofia Thomas
 

La actualidad más candente (20)

TIPOS DE FUNDUPLICATURAS
TIPOS DE FUNDUPLICATURASTIPOS DE FUNDUPLICATURAS
TIPOS DE FUNDUPLICATURAS
 
Resección y Reconstrucción Gástricas
Resección y Reconstrucción GástricasResección y Reconstrucción Gástricas
Resección y Reconstrucción Gástricas
 
Hernias incisionales jonathan molina
Hernias incisionales jonathan molinaHernias incisionales jonathan molina
Hernias incisionales jonathan molina
 
Hernia inguinal.
Hernia inguinal.Hernia inguinal.
Hernia inguinal.
 
Hernias de pared abdominal anterior
Hernias de pared abdominal anteriorHernias de pared abdominal anterior
Hernias de pared abdominal anterior
 
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominalHernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
 
obstruccion intestinal
obstruccion intestinalobstruccion intestinal
obstruccion intestinal
 
Lesiones quirurgicas de la via biliar
Lesiones quirurgicas de la via biliarLesiones quirurgicas de la via biliar
Lesiones quirurgicas de la via biliar
 
Ileo biliar
Ileo biliarIleo biliar
Ileo biliar
 
Abdomen agudo perforativo
Abdomen agudo perforativoAbdomen agudo perforativo
Abdomen agudo perforativo
 
Vagotomia y resecciones gástricas
Vagotomia y resecciones gástricasVagotomia y resecciones gástricas
Vagotomia y resecciones gástricas
 
CÁNCER DE ESÓFAGO
CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
CÁNCER DE ESÓFAGO
 
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVOCLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
 
Abdomen agudo perforativo
Abdomen agudo perforativoAbdomen agudo perforativo
Abdomen agudo perforativo
 
Tratamiento quirúrgico de cáncer gástrico
Tratamiento quirúrgico de cáncer gástricoTratamiento quirúrgico de cáncer gástrico
Tratamiento quirúrgico de cáncer gástrico
 
Trauma hepático
Trauma hepáticoTrauma hepático
Trauma hepático
 
Carcinoma de la union gastroesogafica
Carcinoma de la union gastroesogaficaCarcinoma de la union gastroesogafica
Carcinoma de la union gastroesogafica
 
16.resección y reconstrucción gástricas
16.resección y reconstrucción gástricas16.resección y reconstrucción gástricas
16.resección y reconstrucción gástricas
 
Tumores gastricos benignos
Tumores gastricos benignosTumores gastricos benignos
Tumores gastricos benignos
 
Apendicectomia 2015
Apendicectomia 2015Apendicectomia 2015
Apendicectomia 2015
 

Destacado

Úlceras Pépticas
Úlceras PépticasÚlceras Pépticas
Úlceras Pépticas
Gabriel Resende
 
Ulcera peptica tratamiento medico y quirurgico
Ulcera peptica tratamiento medico y quirurgicoUlcera peptica tratamiento medico y quirurgico
Ulcera peptica tratamiento medico y quirurgico
Luis Fernando
 
ÚLcera Péptica
ÚLcera PépticaÚLcera Péptica
ÚLcera Péptica
gutsaac
 
ÚLCERA PÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICA
jvallejo2004
 
Ulcera gastrica
Ulcera gastricaUlcera gastrica
Ulcera gastrica
Edgar Duran
 
Ulcera gastrica,duodenal completa
Ulcera gastrica,duodenal completaUlcera gastrica,duodenal completa
Ulcera gastrica,duodenal completa
Danniela Maturino
 
Ulcera peptica
Ulcera pepticaUlcera peptica
Ulcera peptica
angelicawendolin
 
Ulcera peptica gastrica y duodenal
Ulcera peptica gastrica y duodenalUlcera peptica gastrica y duodenal
Ulcera peptica gastrica y duodenal
Javier Carapia
 
Ulcera peptica fisiopatologia
Ulcera peptica fisiopatologiaUlcera peptica fisiopatologia
Ulcera peptica fisiopatologia
evidenciaterapeutica.com
 
Ulcera peptica
Ulcera pepticaUlcera peptica
Ulcera peptica
Miguel Gallardo Jimenez
 

Destacado (10)

Úlceras Pépticas
Úlceras PépticasÚlceras Pépticas
Úlceras Pépticas
 
Ulcera peptica tratamiento medico y quirurgico
Ulcera peptica tratamiento medico y quirurgicoUlcera peptica tratamiento medico y quirurgico
Ulcera peptica tratamiento medico y quirurgico
 
ÚLcera Péptica
ÚLcera PépticaÚLcera Péptica
ÚLcera Péptica
 
ÚLCERA PÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICA
 
Ulcera gastrica
Ulcera gastricaUlcera gastrica
Ulcera gastrica
 
Ulcera gastrica,duodenal completa
Ulcera gastrica,duodenal completaUlcera gastrica,duodenal completa
Ulcera gastrica,duodenal completa
 
Ulcera peptica
Ulcera pepticaUlcera peptica
Ulcera peptica
 
Ulcera peptica gastrica y duodenal
Ulcera peptica gastrica y duodenalUlcera peptica gastrica y duodenal
Ulcera peptica gastrica y duodenal
 
Ulcera peptica fisiopatologia
Ulcera peptica fisiopatologiaUlcera peptica fisiopatologia
Ulcera peptica fisiopatologia
 
Ulcera peptica
Ulcera pepticaUlcera peptica
Ulcera peptica
 

Similar a Tratamiento Quirúrgico de la Enfermedad Ácido Peptica

13.inidicaciones de tratamiento quirurgico de la enfermedad acido peptica
13.inidicaciones de tratamiento quirurgico de la enfermedad acido peptica13.inidicaciones de tratamiento quirurgico de la enfermedad acido peptica
13.inidicaciones de tratamiento quirurgico de la enfermedad acido peptica
Consultorios Medicos Nealtican
 
Enfermedad ulcerosa paralelo b3
Enfermedad ulcerosa paralelo b3Enfermedad ulcerosa paralelo b3
Enfermedad ulcerosa paralelo b3
Diana C. Pineda Labanda
 
ULCERAS.Tratamiento quirúrgico
ULCERAS.Tratamiento quirúrgicoULCERAS.Tratamiento quirúrgico
ULCERAS.Tratamiento quirúrgico
Conita Mtz Ont
 
Ulcera Peptica 2008 Ii
Ulcera Peptica  2008 IiUlcera Peptica  2008 Ii
Ulcera Peptica 2008 Ii
junior alcalde
 
Enfermedad ulcerosa peptica
Enfermedad ulcerosa pepticaEnfermedad ulcerosa peptica
Enfermedad ulcerosa peptica
Mario Benitez
 
Estomago- úlceras -tipos de úlceras y tratamiento .pptx
Estomago- úlceras -tipos de úlceras y tratamiento .pptxEstomago- úlceras -tipos de úlceras y tratamiento .pptx
Estomago- úlceras -tipos de úlceras y tratamiento .pptx
deysihernandez123456789
 
ABDOMEN AGUDO CURSO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCI...
ABDOMEN AGUDO CURSO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCI...ABDOMEN AGUDO CURSO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCI...
ABDOMEN AGUDO CURSO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCI...
LUIS del Rio Diez
 
Seminario anastomosis intestinales
Seminario anastomosis intestinalesSeminario anastomosis intestinales
Seminario anastomosis intestinales
Hospital Universitario de Maracaibo
 
Complicaciones y soluciones en cirugía bariátrica
Complicaciones y soluciones en cirugía bariátricaComplicaciones y soluciones en cirugía bariátrica
Complicaciones y soluciones en cirugía bariátrica
Servicio de Cirugía General y Digestiva - CHUS
 
Trauma de abdomen
Trauma de abdomenTrauma de abdomen
Trauma de abdomen
diefer1
 
Trauma de abdomen
Trauma de abdomenTrauma de abdomen
Trauma de abdomen
diefer1
 
CANCER DE ENDOMETRIO II cirugia..... genral
CANCER DE ENDOMETRIO II cirugia..... genralCANCER DE ENDOMETRIO II cirugia..... genral
CANCER DE ENDOMETRIO II cirugia..... genral
lucia1419955
 
Cirugía eici
Cirugía eiciCirugía eici
Cirugía eici
Francisco Gallego
 
Ulcus péptico y Qx
Ulcus péptico y QxUlcus péptico y Qx
Ulcus péptico y Qx
José Fernando Maza
 
ÚLCERA PÉPTICA
ÚLCERA  PÉPTICAÚLCERA  PÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICA
GuillermoSamaniego
 
Indicaciones CPRE
Indicaciones CPREIndicaciones CPRE
Indicaciones CPRE
Francisco Gallego
 
Patologia benigna de colon
Patologia benigna de colonPatologia benigna de colon
Patologia benigna de colon
Robersy Perez Gervis
 
trauma duodenopancreático para cirujanos.pptx
trauma duodenopancreático para cirujanos.pptxtrauma duodenopancreático para cirujanos.pptx
trauma duodenopancreático para cirujanos.pptx
DanGabbor
 
Patologias duodenales
Patologias duodenalesPatologias duodenales
Patologias duodenales
Ricardo Campos
 
5. patología quirúrgica del hígado
5. patología quirúrgica del hígado5. patología quirúrgica del hígado
5. patología quirúrgica del hígado
ayrthon santillan
 

Similar a Tratamiento Quirúrgico de la Enfermedad Ácido Peptica (20)

13.inidicaciones de tratamiento quirurgico de la enfermedad acido peptica
13.inidicaciones de tratamiento quirurgico de la enfermedad acido peptica13.inidicaciones de tratamiento quirurgico de la enfermedad acido peptica
13.inidicaciones de tratamiento quirurgico de la enfermedad acido peptica
 
Enfermedad ulcerosa paralelo b3
Enfermedad ulcerosa paralelo b3Enfermedad ulcerosa paralelo b3
Enfermedad ulcerosa paralelo b3
 
ULCERAS.Tratamiento quirúrgico
ULCERAS.Tratamiento quirúrgicoULCERAS.Tratamiento quirúrgico
ULCERAS.Tratamiento quirúrgico
 
Ulcera Peptica 2008 Ii
Ulcera Peptica  2008 IiUlcera Peptica  2008 Ii
Ulcera Peptica 2008 Ii
 
Enfermedad ulcerosa peptica
Enfermedad ulcerosa pepticaEnfermedad ulcerosa peptica
Enfermedad ulcerosa peptica
 
Estomago- úlceras -tipos de úlceras y tratamiento .pptx
Estomago- úlceras -tipos de úlceras y tratamiento .pptxEstomago- úlceras -tipos de úlceras y tratamiento .pptx
Estomago- úlceras -tipos de úlceras y tratamiento .pptx
 
ABDOMEN AGUDO CURSO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCI...
ABDOMEN AGUDO CURSO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCI...ABDOMEN AGUDO CURSO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCI...
ABDOMEN AGUDO CURSO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCI...
 
Seminario anastomosis intestinales
Seminario anastomosis intestinalesSeminario anastomosis intestinales
Seminario anastomosis intestinales
 
Complicaciones y soluciones en cirugía bariátrica
Complicaciones y soluciones en cirugía bariátricaComplicaciones y soluciones en cirugía bariátrica
Complicaciones y soluciones en cirugía bariátrica
 
Trauma de abdomen
Trauma de abdomenTrauma de abdomen
Trauma de abdomen
 
Trauma de abdomen
Trauma de abdomenTrauma de abdomen
Trauma de abdomen
 
CANCER DE ENDOMETRIO II cirugia..... genral
CANCER DE ENDOMETRIO II cirugia..... genralCANCER DE ENDOMETRIO II cirugia..... genral
CANCER DE ENDOMETRIO II cirugia..... genral
 
Cirugía eici
Cirugía eiciCirugía eici
Cirugía eici
 
Ulcus péptico y Qx
Ulcus péptico y QxUlcus péptico y Qx
Ulcus péptico y Qx
 
ÚLCERA PÉPTICA
ÚLCERA  PÉPTICAÚLCERA  PÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICA
 
Indicaciones CPRE
Indicaciones CPREIndicaciones CPRE
Indicaciones CPRE
 
Patologia benigna de colon
Patologia benigna de colonPatologia benigna de colon
Patologia benigna de colon
 
trauma duodenopancreático para cirujanos.pptx
trauma duodenopancreático para cirujanos.pptxtrauma duodenopancreático para cirujanos.pptx
trauma duodenopancreático para cirujanos.pptx
 
Patologias duodenales
Patologias duodenalesPatologias duodenales
Patologias duodenales
 
5. patología quirúrgica del hígado
5. patología quirúrgica del hígado5. patología quirúrgica del hígado
5. patología quirúrgica del hígado
 

Más de Dr. Arsenio Torres Delgado

Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinalObstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Nutrición en las fístulas
Nutrición en las fístulasNutrición en las fístulas
Nutrición en las fístulas
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Nutrición en enfermedad inflamatoria
Nutrición en enfermedad inflamatoriaNutrición en enfermedad inflamatoria
Nutrición en enfermedad inflamatoria
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Motilidad colonica
Motilidad colonicaMotilidad colonica
Motilidad colonica
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Intususcepción intestinal
Intususcepción intestinalIntususcepción intestinal
Intususcepción intestinal
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Imagenologia de recto
Imagenologia de rectoImagenologia de recto
Imagenologia de recto
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Imagenologia de intestino delgado
Imagenologia de intestino delgadoImagenologia de intestino delgado
Imagenologia de intestino delgado
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Imagenologia de colon
Imagenologia de colonImagenologia de colon
Imagenologia de colon
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Fisura anal
Fisura analFisura anal
Fistulas
FistulasFistulas
Fisiología intestinal
Fisiología intestinalFisiología intestinal
Fisiología intestinal
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Fisiologia de colon
Fisiologia de colonFisiologia de colon
Fisiologia de colon
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Enfermedad diverticular de colon1
Enfermedad diverticular de colon1Enfermedad diverticular de colon1
Enfermedad diverticular de colon1
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Enfermedad diverticular de colon no complicada
Enfermedad diverticular de colon no complicadaEnfermedad diverticular de colon no complicada
Enfermedad diverticular de colon no complicada
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Enfermedad diverticular complicada
Enfermedad diverticular complicadaEnfermedad diverticular complicada
Enfermedad diverticular complicada
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Cuci
CuciCuci
Continencia y distensibilidad rectal
Continencia y distensibilidad rectalContinencia y distensibilidad rectal
Continencia y distensibilidad rectal
Dr. Arsenio Torres Delgado
 
Cirugia de cuci
Cirugia de cuciCirugia de cuci
Cancer de recto
Cancer de rectoCancer de recto
Cancer de colon
Cancer de colonCancer de colon

Más de Dr. Arsenio Torres Delgado (20)

Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinalObstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
 
Nutrición en las fístulas
Nutrición en las fístulasNutrición en las fístulas
Nutrición en las fístulas
 
Nutrición en enfermedad inflamatoria
Nutrición en enfermedad inflamatoriaNutrición en enfermedad inflamatoria
Nutrición en enfermedad inflamatoria
 
Motilidad colonica
Motilidad colonicaMotilidad colonica
Motilidad colonica
 
Intususcepción intestinal
Intususcepción intestinalIntususcepción intestinal
Intususcepción intestinal
 
Imagenologia de recto
Imagenologia de rectoImagenologia de recto
Imagenologia de recto
 
Imagenologia de intestino delgado
Imagenologia de intestino delgadoImagenologia de intestino delgado
Imagenologia de intestino delgado
 
Imagenologia de colon
Imagenologia de colonImagenologia de colon
Imagenologia de colon
 
Fisura anal
Fisura analFisura anal
Fisura anal
 
Fistulas
FistulasFistulas
Fistulas
 
Fisiología intestinal
Fisiología intestinalFisiología intestinal
Fisiología intestinal
 
Fisiologia de colon
Fisiologia de colonFisiologia de colon
Fisiologia de colon
 
Enfermedad diverticular de colon1
Enfermedad diverticular de colon1Enfermedad diverticular de colon1
Enfermedad diverticular de colon1
 
Enfermedad diverticular de colon no complicada
Enfermedad diverticular de colon no complicadaEnfermedad diverticular de colon no complicada
Enfermedad diverticular de colon no complicada
 
Enfermedad diverticular complicada
Enfermedad diverticular complicadaEnfermedad diverticular complicada
Enfermedad diverticular complicada
 
Cuci
CuciCuci
Cuci
 
Continencia y distensibilidad rectal
Continencia y distensibilidad rectalContinencia y distensibilidad rectal
Continencia y distensibilidad rectal
 
Cirugia de cuci
Cirugia de cuciCirugia de cuci
Cirugia de cuci
 
Cancer de recto
Cancer de rectoCancer de recto
Cancer de recto
 
Cancer de colon
Cancer de colonCancer de colon
Cancer de colon
 

Tratamiento Quirúrgico de la Enfermedad Ácido Peptica

  • 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD MANUEL AVILA CAMACHO CIRUGIA GENERAL INIDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA Residente de segundo año de Cirugía General Dr. José Martínez Gasperin
  • 2. El tratamiento quirúrgico de este trastorno esta indicado principalmente por sus complicaciones. La introducción de los bloqueadores H2 e IBP ha reducido hasta un 50 % de las cirugías en este tipo de padecimientos. Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
  • 3. Objetivos actuales en el tratamiento quirúrgico:  Tratamiento de complicaciones anatómicas: estenosis pilórica o perforación.  Seguridad del paciente en la situación aguda de la enfermedad.  Reducir las complicaciones y la recurrencia de la enfermedad. Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
  • 4. Complicaciones de la enfermedad acido peptica  Hemorragia  Perforación  Obstrucción  Enfermedad que no responde a tratamiento o no cicatriza Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
  • 5. Clasificación de Johnson  Tipo I Lesión en incisura angular  Tipo II Asociada con úlcera duodenal  Tipo III Prepilórica  Tipo IV Lesión del fondo gástrico  Tipo V Úlceras múltiples
  • 6. Las técnicas quirúrgicas tienen por finalidad disminuir la secreción acida del estomago, lo que se obtiene por dos métodos principalmente: Vagotomía  Troncular  Selectiva  Superselectiva 65-75 %  Troncal posterior + seromiotomia Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
  • 8. Vagotomía y drenaje. Vagotomía troncal + piloroplastia Vagotomía troncal + gastroyeyunoanastomosis 10 % vaciamiento gástrico acelerado 10 % recurrencia Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
  • 9. Heineke-Mikulicz Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
  • 10.
  • 11. Vagotomía y antrectomía Baja recurrencia De gran utilidad en ulcera péptica complicada Antrectomía  Remanente gástrico 60-70 %  Billroth I  Billroth II No útil la reconstrucción en Y de Roux Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
  • 12. Y de Roux Evita que el contenido intestinal entre al estomago y esófago Predispone a la aparición de ulceras marginales y la estasis gástrica 40-60 cm Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
  • 13. Gastrectomía distal Elección para ulceras gástricas tipo I Reconstrucción: Billroth I  Elección Billroth II Vagotomía troncal Ulceras II-III Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
  • 14.
  • 15. Elección de procedimiento  Tipo de ulcera (sitio, tamaño, cronicidad)  Estado del paciente  Enfermedad agregadad  Condición intraabdominal  Sangrado  Experiencia del cirujano Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
  • 16. Indicación Duodenal Gástrica Sangrado Sutura hemostática Sutura hemostática + Vagotomía + drenaje Bx Vagotomía + drenaje Perforación Parche Parche Parche + VSS Excision en cuña, V+D Parche , V + D Gastrectomía distal Obstrucción VSS + GY VSS + GY Vagotomía + Gastrectomía distal antrectomía No tratable/No cicatriza VSS VSS y excisión en V+D cuña V+A Gastrectomía distal Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13 Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, Cirugia y Cirujanos
  • 17. Sangrado Causa mas frecuente de muerte Uso excesivo de AINES 10-20 % mortalidad  Hemorragia masiva  NO se puede controlar por endoscopia  Carencia de equipo endoscópico  Requerimiento de 4-6 PG  Recurrencia de sangrado  Rehospitalizacion por sangrado  Indicaciones concomitantes Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, cirugia y cirujanos
  • 18. Perforación o Segunda complicación mas común o 5-10 % o Asociado en 50 % a la ingesta de AINES o Mortalidad: gástrica > duodenal o Perforación + sangrado (agudo o crónico): pared posterior 66-75 % Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, cirugía y cirujanos
  • 19.
  • 20. Obstrucción  Causa mas frecuente de obstrucción a nivel gástrico  Ocurre en un 2 % en ulcera crónica  Asociado a H. pylori y AINES  Actualmente la mayoría de los pacientes responden de a un tratamiento anti secretor y medidas generales  Dilatación pilórica: abierta o laparoscópica
  • 21. Enfermedad sin respuesta a tratamiento o no cicatriza  Recurrencia múltiple  Ulceras grandes > 2 cm  Complicaciones agregadas  Sospecha de cáncer gástrico Principios de cirugia, schwartz, octava edicion capitulo 25
  • 22. Complicaciones quirúrgicas  Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011 cirugía y cirujanos
  • 23. Complicaciones tardías  Enfermedad por reflujo gastroesofagico  Hipoglucemia posprandial  Obstrucción intestinal o gástrica  Síndrome de Dumping  Anemia  Cáncer del muñón gástrico  Litiasis vesicular Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, cirugia y cirujanos