Arsenio

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
MANUEL AVILA CAMACHO
CIRUGIA GENERAL
INIDICACIONES DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO DE LA ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
Residente de segundo año de Cirugía General
Dr. José Martínez Gasperin

2. El tratamiento quirúrgico de este trastorno esta
indicado principalmente por sus complicaciones.
La introducción de los bloqueadores H2 e IBP ha
reducido hasta un 50 % de las cirugías en este
tipo de padecimientos.
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

3. Objetivos actuales en el tratamiento quirúrgico:
 Tratamiento de complicaciones anatómicas:
estenosis pilórica o perforación.
 Seguridad del paciente en la situación aguda
de la enfermedad.
 Reducir las complicaciones y la recurrencia de
la enfermedad.
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

4. Complicaciones de la
enfermedad acido peptica
 Hemorragia
 Perforación
 Obstrucción
 Enfermedad que no responde a
tratamiento o no cicatriza
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

5. Clasificación de Johnson
 Tipo I Lesión en incisura angular
 Tipo II Asociada con úlcera duodenal
 Tipo III Prepilórica
 Tipo IV Lesión del fondo gástrico
 Tipo V Úlceras múltiples

6. Las técnicas quirúrgicas tienen por finalidad
disminuir la secreción acida del estomago, lo
que se obtiene por dos métodos
principalmente:
Vagotomía
 Troncular
 Selectiva
 Superselectiva
65-75 %
 Troncal posterior
+ seromiotomia
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

7. Procedimiento de Taylor

8. Vagotomía y drenaje.
Vagotomía troncal + piloroplastia
Vagotomía troncal +
gastroyeyunoanastomosis
10 % vaciamiento gástrico acelerado
10 % recurrencia
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

9. Heineke-Mikulicz
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

11. Vagotomía y antrectomía
Baja recurrencia
De gran utilidad en ulcera péptica complicada
Antrectomía  Remanente gástrico 60-70 %
 Billroth I
 Billroth II
No útil la reconstrucción en Y de Roux
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

12. Y de Roux
Evita que el contenido intestinal entre al
estomago y esófago
Predispone a la aparición de ulceras
marginales y la estasis gástrica
40-60 cm
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

13. Gastrectomía distal
Elección para ulceras gástricas tipo I
Reconstrucción:
Billroth I  Elección
Billroth II
Vagotomía troncal
Ulceras II-III
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

15. Elección de procedimiento
 Tipo de ulcera (sitio, tamaño,
cronicidad)
 Estado del paciente
 Enfermedad agregadad
 Condición intraabdominal
 Sangrado
 Experiencia del cirujano
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

16. Indicación Duodenal Gástrica
Sangrado Sutura hemostática Sutura hemostática +
Vagotomía + drenaje Bx
Vagotomía + drenaje
Perforación Parche Parche
Parche + VSS Excision en cuña, V+D
Parche , V + D Gastrectomía distal
Obstrucción VSS + GY VSS + GY
Vagotomía + Gastrectomía distal
antrectomía
No tratable/No cicatriza VSS VSS y excisión en
V+D cuña
V+A Gastrectomía distal
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, Cirugia y Cirujanos

17. Sangrado
Causa mas frecuente de muerte
Uso excesivo de AINES
10-20 % mortalidad
 Hemorragia masiva
 NO se puede controlar por endoscopia
 Carencia de equipo endoscópico
 Requerimiento de 4-6 PG
 Recurrencia de sangrado
 Rehospitalizacion por sangrado
 Indicaciones concomitantes
Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, cirugia y cirujanos

18. Perforación
o Segunda complicación mas común
o 5-10 %
o Asociado en 50 % a la ingesta de AINES
o Mortalidad: gástrica > duodenal
o Perforación + sangrado (agudo o crónico):
pared posterior
66-75 %
Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, cirugía y cirujanos

20. Obstrucción
 Causa mas frecuente de obstrucción a
nivel gástrico
 Ocurre en un 2 % en ulcera crónica
 Asociado a H. pylori y AINES
 Actualmente la mayoría de los
pacientes responden de a un
tratamiento anti secretor y medidas
generales
 Dilatación pilórica: abierta o
laparoscópica

21. Enfermedad sin respuesta a
tratamiento o no cicatriza
 Recurrencia múltiple
 Ulceras grandes > 2 cm
 Complicaciones agregadas
 Sospecha de cáncer gástrico
Principios de cirugia, schwartz, octava edicion capitulo 25

22. Complicaciones quirúrgicas
 Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011 cirugía y cirujanos

23. Complicaciones tardías
 Enfermedad por reflujo
gastroesofagico
 Hipoglucemia posprandial
 Obstrucción intestinal o gástrica
 Síndrome de Dumping
 Anemia
 Cáncer del muñón gástrico
 Litiasis vesicular
Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, cirugia y cirujanos