cancer

1. CANCERCANCER

2. OBJETIVO DE LA UNIDAD
• Describir la etiopatogenia del
cáncer.
• Describir fisiopatologia
• Realizar dietoterapia

3. Términos claves
• Agente antineoplásico: son sustancias que impiden el
desarrollo, crecimiento, y/o proliferación de células
tumorales malignas. Estas sustancias pueden ser de
origen natural, sintético o semisintético
• Ageusia: es la pérdida o disminución considerable del
sentido del gusto
• Agente carcinógeno, o cancerígeno, puede ser tanto
físico, como químico o biológico, es aquél que puede
actuar sobre los tejidos vivos de tal forma que produce
cáncer

4. Terminos claves
• Disgeusia: es un síntoma que denota
alguna alteración en la percepción
relacionada con el sentido del gusto
• Hipogeusia: disminución en la agudeza
del gusto

5. Términos claves
• Neoplasia: formación de tejido nuevo y anormal
que no desempeña alguna función útil
• xerostomía: sequedad de la boca
• MetástasisMetástasis: crecimiento de tejido malignos que
se disemina a tejidos circulantes

6. Cáncer
• La palabra cáncer deriva del latín, y como la derivada
del griego karkinos, significa 'cangrejo'. Se dice que
las formas corrientes de cáncer avanzado adoptan
una forma abigarrada, con ramificaciones, que se
adhiere a todo lo que agarra, con la obstinación y
forma similar a la de un cangrejo marino, y de ahí
deriva su nombre. Se considera a veces sinónimo de
los términos 'neoplasia' y 'tumor'; sin embargo, el
cáncer siempre es una neoplasia o tumor maligno

7. CANCERCANCER

8. • Es una enfermedad en la cual el organismo produce un
exceso de células con crecimiento y división más allá de
los límites normales.
• La metástasis es la propagación a distancia, por vía
fundamentalmente linfática o sanguínea, de las células
originarias del cáncer, y el crecimiento de nuevos
tumores en los lugares de destino de dicha metástasis.
• Las células normales al sentir el contacto con las células
vecinas inhiben la reproducción, pero las células
malignas no tienen este freno

9. • Cuando las células
normales se lesionan
o envejecen, mueren
por apoptosis, pero
las células
cancerosas evitan la
apoptosis

10. • El cáncer es causado por
anormalidades en el material
genético de las células. Estas
anormalidades pueden ser
provocadas por agentes
carcinógenos, o de agentes
infecciosos.
• Otras anormalidades genéticas
cancerígenas son adquiridas
durante la replicación normal del
ADN, que pueden ser heredadas y,
por consiguiente, se presentan en
todas las células desde el
nacimiento

11. Órgano Carcinógeno conocido Carcinógeno sospechado
Pulmon
Arsénico, Asbesto, Cromo
Consumo de tabaco
Gas mostaza
Uranio
Cadmio, Hidrocarburos aromáticos
polinucleares (usados como
insecticidas)
Riñón Cromato de zinc (fungicidas)
Tetracloroetileno (disolvente en
limpieza de textiles y metales)
Vejiga
Bencidina (tinturas para telas)
Ciclofosfamida
Consumo de tabaco
Clorafazina
Tetracloroetileno
Estómago Cromato de zinc
Óxido de etileno (insecticida
agrícola, desinfectante equipos
médicos)
Piel
Arsénico Benzo(a)pireno
Exposición excesiva al sol
PAH
Tetracloroetileno
Hígado
Cloruro de vinilo, Aflatoxina
(hongos)
Bebidas alcohólicas
Boca, faringe, laringe esófago
Bebidas alcohólicas , Consumo de
tabaco
Tabaco de mascar (boca solamente)
Gas mostaza (laringe)
Prostata Cadmio
Fuente
Lybarger JA, Spengler RF, DeRosa
Atlanta: Agencia para Sustancias
Tóxicas y el Registro de

12. Epidemiología
• Segunda causa de muerte en Chile
• 70% de las muertes son mayores de 45
años (Chile)
• 33% de la población desarrollara un
cáncer.
• 50% del cáncer en global siguen vivos
luego de 5 años post tratamiento.

14. • Fisiopatología del Cáncer

15. Diagnóstico
Biopsia
• El diagnóstico del cáncer
se basa en la valoración
de los tejidos o biopsia
del tumor, para un
estudio histológico, con
grado de diferenciación y
de invasión, y para un
estudio molecular que
determine sus
marcadores biológicos y
genéticos.

16. Diagnóstico
• Estadificación del cáncer
• Determina la extensión de la enfermedad basada en que
el cáncer se extiende en tres niveles que son el local,
regional y a distancia
• La gradación se usa para clasificar las células
cancerosas en cuanto a su diferencia de las células
normales cuando se ven al microscopio y a la rapidez
probable de diseminación del tumor

17. Aspectos Generales
• La malnutrición es una complicación frecuente de los pacientes
oncológicos (40-80%) y se asocia de una forma significativa con
un incremento de la morbilidad y mortalidad.
• Pérdida de peso con pérdida de proteínas viscerales y
somáticas.
• Se manifiesta desde el inicio de la enfermedad o en su etapa
final.
• Puede aparecer incluso con ingesta adecuada de alimentos.
Tratado de Nutrición. Díaz de Santos, 1999: 1159-1172.

18. Químicos
Exceso de
energía:
grasas
Radiación
Virus Proliferación
de células
anormales
Iniciacion
Promocion
Progresión
CANCER
Aumento de la
Masa celular
Interferencia
en la función
normal de los
tejidos
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
Prevenir corregir
deficiencias
nutricionales
Minimizar pérdida de
peso
Alimentación oral,
enteral o PT
TRATAMIENTO
MEDICO
Cirugía
Radiación
Quimioterapia
Immunoterapia
Trasplante medular
carcinogénesis

19. Causas de Malnutrición
1. Relacionadas con el tumor:
– Alteraciones mecánicas o funcionales del aparato digestivo
– Alteraciones metabólicas
– Secreción de sustancias caquectizantes
2. Relacionadas con el paciente:
– Hábitos adquiridos
– Anorexia y caquexia cancerosa
– Factores psicológicos
3. Relacionadas con el tratamiento:
– Cirugía
– Radioterapia
– Quimioterapia

20. • EFECTOS NUTRICIONALES
DEL CANCER

21. Severidad de Malnutrición según
Neoplasia
MENOR FRECUENCIA
• Mama
• Sarcomas
• Hematológicas
• SNC
FRECUENCIA INTERMEDIA
• Colon
• Próstata
• Pulmón
ALTA FRECUENCIA
• Gastrointestinales
• Cabeza y cuello

22. Impacto de la Malnutrición
• Mal pronóstico de vida
• Menor posibilidad de respuesta a tratamiento
• Empeoramiento de la calidad de vida
• Mayor morbimortalidad asociada a los tratamientos.
Efectos nutricionales del Ca

23. Efectos nutricionales del Ca
• Pérdida de peso
• Anorexia
• Astenia
• Nauseas crónicas
• Modificación de la imagen corporal

24. CAQUEXIA
• Adelgazamiento con pérdida progresiva de las
reservas calóricas y redistribución de algunos
compartimentos.
• Anorexia con pérdida de apetito y saciedad precoz.
• Astenia con debilidad, cansancio y fácil fatiga, lo
que incrementa el tiempo que permanece sentado o
en cama.
• Afectación rápida del estado general (rostro
emaciado; piel pálida, grisácea, rugosa y sin
elasticidad; pérdida del vello).
Efectos nutricionales del Ca

25. Consecuencias Clínicas de la Caquexia
– Anemia ferropénica
– Edemas por hipoproteinemia
– Signos de déficit vitamínicos
– Alteraciones hidroelectrolíticas
– Signos neurológicos, como apatía e
irritabilidad
– Alteraciones digestivas, como gastritis y
diarreas
– Déficit inmunológicos con alteraciones
cutáneas y mayor facilidad para las
infecciones.

27. MANIFESTACIONES DE MALNUTRICION
SEGÚN TRATAMIENTO MEDICO EN EL
CANCER

28. Cirugía
• Cirugía de cabeza y cuello:
–Alteraciones de masticación y deglución
–Disfagia, odinofagia, riesgo de broncoaspiración.
• Resección esofágica:
–Alteraciones de la deglución, reflujo, saciedad precoz.
• Resección gástrica:
–Saciedad precoz, éstasis gástrico, síndrome de Dumping.
–Malabsorción de vit. B12 y D, Fe, Ca, intolerancia a la
lactosa.

29. • Resección de intestino delgado:
– Diarrea, alteraciones hidroelectrolíticas,
malabsorción,
– Intolerancia a la lactosa, malabsorción de
vitaminas
– liposolubles y B12, Ca, Fe, Zn.
• Resección colorectal:
– Diarrea, alteraciones hidroelectrolíticas,
malabsorción de vit. B12, Mg, Ca, Na, K.
Cirugía

30. • Cirugía pancreática:
– Malabsorción de grasa, vitaminas liposolubles y B12,
Ca,Fe, Zn. Hiperglucemia.
• Cirugía del hígado:
– Hiperglucemia, hiperlipidemia, encelopatía hepática.
– Déficit vitaminas liposolubles, ácido fólico, Mg, Zn.
• Cirugía de vesícula y vías biliares:
– Gastroparesia y malabsorción de grasa, déficit vitaminas
liposolubles y B12, Ca, Fe, Zn.
– Alteraciones hidroelectrolíticas.
Cirugía

31. Radioterapia
• De cabeza y cuello:
– Odinofagia, disfagia, alteración percepción sabores y
olores.
– alteración secreción salival, náuseas, xerostomía y
mucositis.
• Torácica:
– Disfagia, vómitos, esofagitis, fibrosis y estenosis
esofágica.
• Abdominal alta:
– Náuseas, vómitos, dolor abdominal y anorexia.

32. Radioterapia
• Pélvica:
– Enteritis tardía, diarrea aguda y crónica y
fibrosis intestinal.
• Corporal total:
– Intensa emesis (vómitos) aguda.

33. Quimioterapia
• Enteritis aguda:
– Malabsorción y diarrea.
– Mucositis y esofagitis: orofaríngea y esofágica
• Menor ingesta:
– Náuseas y vómitos: agudos, retardados y
anticipatorios
– Menor ingesta.

34. Quimioterapia
• Alteraciones del gusto y olfato:
– Disminuye el umbral para sabores amargos y
salados.
– Aumenta el umbral para sabores dulces.
– Aparece frecuentemente el sabor metálico.
• Estreñimiento:
– Más intenso con alcaloides de la vinca.
– Aumentado por tratamiento antiemético y
analgésico.

35. • Documentos a estudiar

36. • Evaluación nutricional pacientes con
cáncer
• Desnutrición y cáncer
• Alimentación y cáncer

37. Intervención Nutricional

38. Evaluación del Estado Nutricional en el Paciente
Oncológico
• Métodos tradicionales de evaluación del estado
nutricional (objetivos)
– Parámetros Antropométricos
– Parámetros Bioquímicos
– Parámetros Inmunológicos
• Evaluación o Valoración Global Subjetiva (VGS)

39. Valoración Global Subjetiva Generada por el
Paciente (GP-VSG)
• La valoración del estado nutricional del
paciente sirve para definir en qué casos
se recomienda intervención nutricional
incluyendo:
– Educación nutricional del paciente y
familiares
– Manejo de síntomas
– Intervención farmacológica
– Soporte nutricional (ANI)

40. VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA (VGS)
Se trata de un método diseñado por Detsky en 1987 y modificado
por Ottery en 1993, para el paciente oncológico el cual permitía la
autovaloración por parte del paciente, además de la estimación del
estado nutricional a través de la historia clínica y exploración física,
con todos estos datos, se clasifica a los pacientes en tres grupos:
CATEGORÍA A:
Pacientes con un
adecuado estado
nutricional
CATEGORÍA B:
Malnutrición
moderada o riesgo
de malnutrición
CATEGORÍA C:
Pacientes que presentan
malnutrición severa

42. Valoración Global Subjetiva Generada por el
Paciente (GP-VSG)
HISTORIAL
COMPLETAR POR EL PACIENTE

43. Valoración Global Subjetiva Generada por el
Paciente (GP-VSG)
HISTORIAL
COMPLETAR POR EL PACIENTE

44. Análisis de Datos y Tablas para la Cuantificación de la
Encuesta de Valoración Global Subjetiva Generada por el
Paciente (VGS-GP)

45. Valoración Global Subjetiva Generada por el
Paciente (GP-VSG)
COMPLETAR POR EL CLÍNICO (Nutricionista o Médico entrenado )

46. Análisis de Datos y Tablas para la Cuantificación de la
Encuesta de Valoración Global Subjetiva Generada por el
Paciente (VGS-GP)

47. Análisis de Datos y Tablas para la Cuantificación de la
Encuesta de Valoración Global Subjetiva Generada por el
Paciente (VGS-GP)
Cuantificación del Estrés Metabólico

48. Análisis de Datos y Tablas para la Cuantificación de la
Encuesta de Valoración Global Subjetiva Generada por el
Paciente (VGS-GP)
Reconocimiento Físico

49. Análisis de Datos y Tablas para la Cuantificación de la
Encuesta de Valoración Global Subjetiva Generada por el
Paciente (VGS-GP)
Categorías de la EGS o VGS

50. Valoración Global Subjetiva Generada por el
Paciente (GP-VSG)
Clasificación según Puntuación
0-1 No requiere intervención nutricional en este momento. Volver
a valorar durante el tratamiento.
2-3 Paciente y familiares requieren educación nutricional por
parte de especialista en nutrición e intervención médica,
farmacológica según los síntomas y el análisis del paciente.
4-8 Requiere intervención de un especialista en nutrición junto con
su médico/oncólogo según los síntomas
≥ 9 Indica una necesidad de Tratamiento Nutricional Intensivo,
mejorar el manejo de los síntomas del paciente y/o intervención
farmacológica.

51. Terapia nutricional en el paciente
Oncológico
La terapia nutricional está dirigida a todos los
pacientes con cáncer que presentan:
• Desnutrición grave antes del tratamiento o como
consecuencia del mismo.
• Reciben una ingesta insuficiente y van a ser
incluidos en un plan de terapia oncológica.
• Presentan una situación aguda de estrés
metabólico en la cual se prevé una ingesta calórico-
proteica inferior a sus necesidades.

52. Terapia nutricional en el paciente Oncológico

53. Terapia nutricional en el paciente
Oncológico
Modalidades Terapéuticas:
Depende de los beneficios que ofrece y el
costo en términos de calidad de vida.
• Nutrición Oral
• Nutrición Enteral
• Nutrición Parenteral

55. Terapia nutricional en el paciente
Oncológico
Nutrición Oral
Objetivos:
• Mejorar la digestión y absorción de los
alimentos.
• Favorecer el confort, adecuando la
alimentación a los síntomas.

56. Recomendaciones Nutricionales Generales

58. Recomendaciones Dietéticas
1. La alimentación debe estar adaptada a las
diferentes situaciones del paciente (otras
patologías, disgeusia, disfagia, etc.)
2. Debe ser suficiente en macro y micronutrientes para
compensar el aumento de necesidades producidas
por los trastornos metabólicos y la deficiente
utilización de los nutrientes.

59. Recomendaciones Dietéticas
3. Debe seguir las normas de una alimentación
saludable y variada, con una relación de aporte de
energía de acuerdo al estado nutricional y
nutrientes que oscilen entre 15 -20% (>1g/Kg
peso) de las proteínas, entre 25 -30% de lípidos
con no más del 10 % de saturados, estimular el
consumo de ω3 y 55 -60% de hidratos de carbono.
4. Asegurar el aporte de vitaminas, minerales y
oligoelementos.

60. Recomendaciones Dietéticas
5. Aportar unos 40 ml de líquido por kg peso/día y
aumentar esto en caso de pérdidas por diarreas,
fiebre, etc.
6. La dieta debe ser apetitosa y bien presentada.
7. Deben planificarse horarios, fraccionar las comidas
en 6-8 veces/día tener en cuenta la astenia, la
anorexia característica.
8. Comer en un ambiente tranquilo y relajado.
9. Modificar la textura y consistencia de los alimentos
si es preciso.

61. Recomendaciones Dietéticas
10. Promover la ingesta de probióticos, especialmente
en casos de diarrea o constipación.
11. Consumir los alimentos templados o a T° ambiente.
12. Evitar alimentos flatulentos, muy
condimentados, con olores intensos.
12. Debe controlarse la ingesta y suplementar las
comidas para alcanzar los requerimientos o bien
proporcionar una suplementos (1,5 cal/ml).

62. Terapia nutricional en el paciente
Oncológico
Vias de alimentación Enteral y Parenteral
Está indicada cuando el aporte por vía oral es
imposible o insuficiente, con preferencia de la
nutrición enteral sobre la parenteral siempre que el
tubo digestivo sea funcionante.

63. Terapia nutricional en el paciente
Oncológico
Efecto de la nutrición enteral
• Aumento de peso
• Aumento de la masa magra y grasa, pudiendo
revertir las alteraciones metabólicas inducidas por el
tumor consiguiendo un balance nitrogenado positivo.
Factores a evaluar antes de elegir AE
• Duración del tratamiento.
• Riesgo de aspiración
• Patología gastrointestinal
• Comodidad del paciente

64. Nutrición Enteral
• Pacientes incapaces de ingerir cantidad adecuada de
nutrientes vía oral.
• Una porción de la vía digestiva esta alterada por:
– Mucositis severa
– Xerostomía severa
– Obstrucción tumoral
– Anorexia, nauseas y vómitos severos
– Ileo prolongado, atonía gástrica
 Se realiza un bypass de la zona alterada aprovechando
la funcionalidad del resto del intestino

65. Indicaciones Nutrición Enteral
Se recomienda esta vía en casos como:
• Tumores de cabeza y cuello en radioterapia
(mucositis, xerostomía, anorexia)
• Cáncer de esófago con disfagia severa o afagia
(obstrucción tumoral, mucositis)
• Postoperatorio cirugía cáncer gastrointestinal (ileo,
atonía gástrica)

66. Nutrición Enteral
Factores a considerar para seleccionar una
fórmula para alimentación:
• Integridad de las vías GI
• Composición nutricional con respecto a la
capacidad digestiva y de absorción del paciente
• Osmolaridad de la fórmula
• Costo de la fórmula

67. Nutrición Parenteral
• La nutrición parenteral puede indicarse a
aquellos pacientes en los que el aparato
digestivo es anatómica o funcionalmente
deficiente impidiendo la alimentación
enteral adecuada.

68. Indicaciones de Nutrición Parenteral
• Enfermos potencialmente curables y con
disfunción intestinal temporal en cuyo caso
se encuentran los transplantes de médula
ósea.
• Pacientes curados que presentan síndrome de
intestino corto.

69. Clasificación de grupos de riesgo nutricional
según cirugía

70. Grupos de riesgo de desnutrición según localización
tumoral, que reciben radioterapia

71. Clasificación de grupos de riesgo nutricional según
tratamiento de quimioterapia

72. Algoritmo de Intervención Nutricional en
Paciente Oncológico

73. Algoritmo de Intervención Nutricional en
Paciente Oncológico

74. Algoritmo de Intervención Nutricional en
Paciente Oncológico

75. En Conclusión…
• El soporte nutricional intentará corregir la falta de
consumo de nutrientes o incluso el trastorno metabólico
asociado al cáncer pero no es un tratamiento del cáncer
en sí mismo.
• La reversibilidad de los efectos clínicos, metabólicos
y nutricionales secundarios a los efectos locales y
sistémicos del tumor dependerán principalmente de
su erradicación total o parcial con el tratamiento
oncológico.

76. Lineamientos alimentación oral
Problemas Dieta Suplementos y
ayudas
Alimentos que
habrá que evitar
Nauseas –
vómitos
Líquidos claros ,
fríos, no ácidos,
alimentos bajos
en grasa , ligeros
Ninguno Lácteos , sopas
cremas ,
alimentos fríos,
emparedados,
postres dulces
Estomatitis –
esofagitis
Dieta liquida y
blanda
Suplementos de
sabor leve,
higiene oral
frecuente,
enjuagues
frecuentes con
solución salina
Jugos sobre todo
cítrico ,
plátanos
,alimentos
crujientes o
crudos ; carnes
entremeses
condimentados;
alimentos
texturizados
granulosos

77. Lineamientos alimentación oral
Problemas Dieta Suplementos y
ayudas
Alimentos que
habrá que evitar
Producción de
moco viscoso ,
xerostomía
Dieta blanda, no
irritante , te con
limón , aditivos de
fruta ; jugos
paletas heladas
de agua; bebidas
carbonatadas,
sopas a base de
caldo.
Saliva artificial,
enjuagues
frecuentes con
solución salina e
higiene oral
Néctares y
líquidos espesos,
sopas de cremas
espesas,
productos de pan,
gelatina ,
alimentos grasos
Alteración del
Gusto
Dieta regular con
muchos alimentos
fríos ; productos
lácteos
Suplementos
densos calorías
Alimentos bajos
en calorías ,
verduras verdes ,
simples cocidas a
vapor