1. Hígado
Embriología y anatomía quirúrgica
R2CG Eugenio García Cano

2. DESARROLLO DEL HÍGADO
• Formación del primordio hepático
– Aparece en el día 22
– A partir del intestino anterior
Embriología médica con orientación clinica;
Langman; 9 edición; editorial medica
panamericana;2004; pags. 315-321

3. Hígado
Evaginacion del epitelio Endodérmico
Del extremo distal del Intestino Anterior
(mitad de 4ta sem.)
Esbozo hepático (cordones cels de proliferación
rápida que se introducen en el septum Transversum
Conducto colédoco
Vesícula Biliar y
Conducto cístico
Parénquima Hepático
Cels hematopo
yéticas, de Kupffer y
de tej conect. se orig.
Del Septum Transversum
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Langman; 9 edición; editorial medica
panamericana;2004; pags. 315-321

5. Embriología médica con orientación clinica;
Langman; 9 edición; editorial medica
panamericana;2004; pags. 315-321

6. Hígado: regulación molecular
FACTOR DE CRECIMIENTO FIBROBLASTICO
(FGF)
SECRETADO POR EL MESODERMO CARDIACO SON BLOQUEADOS
LOS FACTORES INHIBIDORES EN LA FUTURA REGION HEPATICA
FACTORES DE TRANSCRIPCION
NUCLEAR DE HEPATOCITOS
(HNF-3 Y 4 )
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Langman; 9 edición; editorial medica
panamericana;2004; pags. 315-321

7. • Tejido inductor del desarrollo hepático
– El Septum transverso
– El mesodermo produce el Factor de crecimiento
hepático que se une al receptor C – Met, en la
superficie de los hepatocitos
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Langman; 9 edición; editorial medica
panamericana;2004; pags. 315-321

8. DESARROLLO DEL HIGADO
• Yema hepática forma:
– Los cordones celulares hepáticos
– Los conductos biliares
• El mesodermo esplácnico
– El mesenquima del hígado- tabiques, tejido de
sosten, vasos sanguíneos y células de Kupffer
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Langman; 9 edición; editorial medica
panamericana;2004; pags. 315-321

9. Embriología médica con orientación clinica;
Langman; 9 edición; editorial medica
panamericana;2004; pags. 315-321

10. DESARROLLO DEL HIGADO
• El divertículo hepático crece con rapidez y se
divide en dos yemas
• La más grande se convierte en el hígado y sus
conductos
• La menor en la vesícula biliar y su conducto –
el cístico
Embriología médica con orientación clinica;
Langman; 9 edición; editorial medica
panamericana;2004; pags. 315-321

11. • Por el crecimiento, la comunicación entre el
divertículo hepático y el intestino anterior se
hace más delgada
• Se convierte en el conducto colédoco
Embriología médica con orientación clinica;
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12. Desarrollo del conducto colédoco
Con el desarrollo de los
cordones hep, disminuye de
calibre la comunicación
entre el divertículo y el
intestino anterior,
formándose el
Conducto colédoco
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13. Desarrollo del conducto biliarDesarrollo del conducto coledoco
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Langman; 9 edición; editorial medica
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14. Desarrollo del conducto coledoco
Embriología médica con orientación clinica;
Langman; 9 edición; editorial medica
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15. Desarrollo de la vesícula biliar
Se forma como una
evaginacion ventral del
conducto colédoco
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16. Desarrollo de la vesícula
biliar
Durante su desarrollo, el
conducto colédoco se torna
sólido, para luego recanalizarse
Si no ocurre asi se forma una
atresia biliar extrahepatica
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Langman; 9 edición; editorial medica
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17. • Vasos sanguíneos en el hígado
– Los cordones hepáticos se tejen con las
venas onfalomesentéricas y forman el
sistema de sinusoides hepáticos
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18. Embriología médica con orientación clinica;
Langman; 9 edición; editorial medica
panamericana;2004; pags. 315-321

19. • Funciones del hígado en la etapa fetal
– Hematopoyética
– Producción de bilis – inicia en la semana 12
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Langman; 9 edición; editorial medica
panamericana;2004; pags. 315-321

20. ENTRE LA SEXTA SEMANA Y LA QUINTA SEMAN DE GESTACIÓN LA
HEMATOPOYESIS ESTÁ ESTABLECIDA EN EL HÍGADO HASTA EL SEXTO MES Y
CONTINUA PROBABLEMENTE HASTA EL TÉRMINO DEL EMBARAZO
SI SE HACE UN CORTE EN EL SENTIDO QUE LO INDICA LA LÍNEA VERDE, SE PUEDE VERSE
QUE EL HÍGADO (EN PÚRPURA), SE DERIVA DEL INTESTINO (EN AMARILLO), Y SE HUNDE
EN LA PARED DEL SEPTUM TRANSVERSUM (EN MARRÓN).Embriología médica con orientación clinica;
Langman; 9 edición; editorial medica
panamericana;2004; pags. 315-321

21. ES IMPORTANTE MENCIONAR QUE LAS CÉLULAS HEMATOPOYETICAS DEL
HÍGADO SON CASI EXCLUSIVAMENTE ERITROPOYÉTICAS, A DIFERENCIA DE
LA POBLACIÓN MIXTA DE PRECURSORES CELULARES PRODUCIDAS EN LA
MÉDULA ÓSEA.
PARED DEL SEPTUM
TRANSVERSUM
Embriología médica con orientación clinica;
Langman; 9 edición; editorial medica
panamericana;2004; pags. 315-321

22. ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO
• Peso: 1.2-1.8 Kg.
• Forma: cuña.
• Superficies: Visceral y diafragmatica.
• Dimensiones:
Diametro anteroposterior: 10-12.5 cm.
Diametro transverso: 20-25.5 cm.
Diametro anteroinferior: 15-17.5 cm.
14/08/2013 22

23. LOBULOS
• Lóbulo derecho. Se encuentra a la derecha de
la fosa de la vesícula biliar, se relaciona, de
adelante hacia atrás, con el colon y el riñón,
medialmente con el duodeno, y atrás, con la
glándula suprarrenal.

24. • Lóbulo cuadrado.
• Se encuentra entre la fosa de la vesícula biliar
y la fisura del ligamento redondo del hígado,
por delante del porta hepático.

25. • Lóbulo izquierdo.
• Situado a la izquierda de la línea que une la
cava inferior y la fosa de la vesícula biliar. Su
cara inferior corresponde al estomago.

27. • Lóbulo caudado.
• Situado por detrás y arriba del porta hepático,
es un lóbulo independiente.
• Esta unido al lóbulo derecho por el proceso
caudado, limitado a la izquierda por el
conducto venoso.

29. Medios de Fijacion
Replieges peritoneales
– Ligamento Falciforme ( Suspensorio)
– Ligamento Venoso
– Ligamentos Triangulares
– Epiplon GastroHepatico
VCI

30. LIGAMENTO FALCIFORME
• Conecta la cara diafragmática del órgano con
el diafragma y con la pared abdominal
anterior.
• Borde inferior. Se inserta en el hígado, se
origina por detrás, en la hoja superior del
ligamento coronario.

31. • Borde superior.
• Se inserta en el diafragma, luego en la cara
posterior de la pared abdominal anterior, algo
a la derecha de la línea media del epigastrio.

32. • Caras.
• Derecha e Izquierda cuando se desplaza al
hígado hacia abajo, lo que pone vertical al
ligamento.
• La cara derecha es superior a la cara izquierda.
• A partir de estas caras el peritoneo tapiza a los
lóbulos derecho e izquierdo.

34. LIGAMENTO CORONARIO
• Amarra la porción posterior de la cara
diafragmática al diafragma.
• Este ligamento esta representado por la
reflexión del peritoneo alrededor de una
amplia superficie de adherencia del hígado.

35. • Estas líneas de reflexión se unen tanto a la
derecha como a la izquierda, en ambos
extremos el ligamento coronario se encuentra
prolongado por los ligamentos triangulares.
• La superficie de adherencia, desprovista de
peritoneo, es el área desnuda del hígado,
rodeada por el ligamento coronario.

37. • Hoja superior.
• Desciende desde el diafragma y se ubica en la
porción posterior del lóbulo derecho.
• A la derecha forma la hoja superior del
ligamento triangular, asciende por delante de
la vena cava inferior y se continua con el origen
posterior del ligamento falciforme.

38. • Hoja inferior.
• Une la parte baja del ligamento coronario al
peritoneo parietal posterior, donde se
continua del proveniente de la celda renal
derecha y con el peritoneo que tapiza al
diafragma.

39. • De los 2 ligamentos triangulares, el izquierdo
esta perfectamente definido y visible, por
delante del hiato esofágico del diafragma.
• El ligamento coronario contribuye realmente a
la fijación del hígado por intermedio de la
vena cava inferior.

42. Venas Hepaticas
• V H DER
• V H MED
• V H IZQ
V, VI, VII, VIII
IV, V, VIII
II, III

43. MORFOLOGIA DEL HIGADO
• SISTEMAS DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS.
 HISTOLOGIA
 El parénquima hepático, está compuesto por células epiteliales
(Hepatocitos), dispuestos en láminas que se interconectan formando
una estructura tridimensional
14/08/2013
Histología; Finn Geneser; histología;
Editorial panamericana; Tercera
Edición;pags 519-529

44. MORFOLOGIA DEL HIGADO
• SISTEMAS DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS.
 HISTOLOGIA
 ACINO: Es la unidad funcional más pequeña, es un conjunto de
células que rodean un Dúctulo y pequeñas ramas terminales de la
vena porta y de la arteria hepática, y es la base para diferenciar las
distintas zonas dentro del hígado
14/08/2013
Histología; Finn Geneser; histología;
Editorial panamericana; Tercera
Edición;pags 519-529

45. MORFOLOGIA DEL HIGADO
• SISTEMAS DE CONDUCTOS
INTRAHEPATICOS.
 HISTOLOGIA
• EL AREA PORTAL O ESPACIO PORTAL
 Contiene las pequeñas ramas de la
arteria hepática y de la vena porta, un
pequeño dúctulo biliar ínter lobular y
delgados linfáticos.
• SINUSOIDE HEPÁTICO
 La sangre de las ramas terminales de la
vasculatura que sale del área portal a
través de la placa limitante, irriga una
red compleja de espacios vasculares,
llamados los Sinusoides Hepáticos
• VENA CENTRAL
 La sangre de los sinusoides fluye en la
vena central, localizados en la periferia
del ácino hepático, estos pasos fueron
originalmente llamados Vena Central,
debido a que eran el centro del lóbulo
hepático, que fue descrito por Malpighi.
14/08/2013
Histología; Finn Geneser; histología;
Editorial panamericana; Tercera
Edición;pags 519-529

46. MORFOLOGIA DEL HIGADO
• SISTEMAS DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS.
14/08/2013
Histología; Finn Geneser; histología;
Editorial panamericana; Tercera
Edición;pags 519-529

47. MORFOLOGIA DEL HIGADO
• ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL HIGADO
14/08/2013
Nomenclatura
Subsegmento hepatico Couinaud Bismuth Goldmith y
Woodburne
Lobulo caudado I I Lobulo caudado
Subsegmento sup. lat. Izq. II II Segmento lat. Izq.
Subsegmento inf. lat. Izq. III III
Subsegmento medial Izq. IV IVa, Ivb Segmento medial
izq.
Subsegmento inf. ant. Der. V V Segmento ant. Der.
Subsegmento sup. ant. Der. VIII VIII
Subsegmento inf. post. Der. VI VI Segmento post.
Der.
Subsegmento sup. post. Der. VII VII
HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

48. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
La anatomía del Hígado se fundamenta en la
sistematización realizada por Couinaud en 1957,
basada en la distribución en el interior del Hígado
de las venas suprahepáticas y pedículos portales.
La proyección vertical de las venas
suprahepáticas, divide al Hígado en 4 secciones:
HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

49. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
Posterior
Derecha
Anterior
Derecha
Medial
Izquierda
Lateral
Izquierda
Cisura
Portal
Derecha
Cisura
Portal
Izquierda
Cisura
Sagital
HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

50. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
Su importancia radica en que se trata de líneas
fundamentales para la penetración en el interior del
parénquima durante una resección reglada.
Si se traza un plano horizontal imaginario sobre el
eje de la venas Porta derecha e Izquierda, obtenemos
los 8 segmentos:
HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

51. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

52. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
• CLASIFICACIÓN DE BRISBANE
En el año 2000, El Comité Científico de la
Asociación Internacional Hepato-Bilio-Pancreática
(IHPBA) aprobó unánimemente una nueva
terminología, poniendo fin a la confusión entre los
términos anglosajones y franceses, en lo referente a
Anatomía y resecciones. Esta nueva clasificación se
conoce como Clasificación de Brisbane.
HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

53. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
DIVISION DE PRIMER ORDEN HEPATECTOMÍA O HEMIHEPATECTOMÍA
HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

54. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
DIVISION DE PRIMER ORDEN HEPATECTOMÍA O HEMIHEPATECTOMÍA
HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

55. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
DIVISION DE SEGUNDO ORDEN SECCIONECTOMIA
HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

56. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
DIVISION DE SEGUNDO ORDEN SECCIONECTOMIA
HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

57. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
OTRAS RESECCIONES HEPATICAS “SECCIONALES”
HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

58. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
DIVISION DE TERCER ORDEN SEGMENTECTOMIA
HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

59. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
DIVISIÓN ALTERNATIVA DE SEGUNDO ORDEN
(BASADA EN LA VENA PORTA)
SECTORECTOMIA
HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

60. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
DIVISIÓN ALTERNATIVA DE SEGUNDO ORDEN
(BASADA EN LA VENA PORTA)
SECTORECTOMIA
2
HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.