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en línea
EXPERIENCIAS DE LA PRÁCTICA
Desarrollo de capacidades de autocuidado
en personas con diabetes mellitus tipo 2
Medellín-Vélez Beatriz
Licenciada en Enfermería, Hospital General Regional No. 36. Instituto Mexicano del Seguro Social, Puebla, Puebla. México
Resumen Abstract
Introducción: Ante el problema epi- Introduction: Facing the epidemiological problem that chronic-
Palabras clave demiológico que presentan las enfer- degenerative diseases present, and their impact in health servi-
• Diabetes mellitus medades crónico-degenerativas y el ces, the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) implemented
• Autocuidado impacto en los servicios de salud, el the program PREVENIMSS within its medical facilities. With the
• Educación del Instituto Mexicano del Seguro Social purpose to contribute and accomplish a program, the clinic # 32
(IMSS) implementó dentro de sus from Puebla State structured the program denominated “Inte-
paciente
unidades, el programa PREVENIMSS. gral attention nursing model for individuals with diabetes mellitus
La clínica 32 del estado de Puebla con in the Family Medicine Facility #57 “La Margarita”
el propósito de contribuir y dar cum- Objective: To show the experience with that model within a
plimiento, conformó el programa de- period of 18 months.
nominado "Modelo de atención integral de enfermería" para Methodology: Interventional, descriptive, and longitudinal study
personas con diabetes mellitus en la Unidad de Medicina Familiar with 92 ambulatory patients, utilizing the nursing process as the
No. 57 "La Margarita". main indicator, based on the self-care deficit model. An average
Objetivo: Presentar la experiencia con el modelo de atención en of 68 focalized and 18 general assessments were performed with
un periodo de 18 meses. the requisites of self-care; from 8 general, structured diagnoses,
Metodología: El trabajo fue de tipo intervención descriptivo 3 were present on all patients.
longitudinal en 92 pacientes ambulatorios, utilizando el proceso Results: Obtained results were conclusive regarding control of
de enfermería como principal indicador, con base al modelo del blood sugar levels.
déficit de autocuidado. Se realizaron en promedio por persona 68 Conclusions: The study demons-
valoraciones localizadas y 18 generales en los requisitos de trated that the integration of nur-
autocuidado, se conformaron ocho diagnósticos generales, tres sing into chronic illness-attention’s Key words
presentes en todos los pacientes. programs along with health inter-
Resultados: Fueron contundentes en el control de los niveles de disciplinary team and family are • Diabetes mellitus
glucosa. essential to refocus functions and • Self-care
Conclusiones: Se demostró que la integración de enfermería en specific contributions through in-
• Patient education
los programas de atención a los padecimientos crónicos en tegral nursing process models.
conjunto con el equipo interdisciplinario de salud y los familiares,
son necesarios para re-enfocar funciones y contribuciones espe-
cíficas a través de modelos de atención de enfermería integral.
Correspondencia:
Calle Eucalipto No. 35, Col. Fracc. Arboledas de Guadalupe. C.P. 72260, Puebla, Puebla. México
Dirección electrónica: bemv45@hotmail.com
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Introducción De acuerdo con Gallegos,6 en los Sustento teórico
programas que enfermería ha desarro-
La diabetes mellitus tipo 2 (DM) es con- llado en diversos países, se identifican La intervención de enfermería es su-
siderada un grave problema de salud tres niveles sinérgicos de acción: mamente importante, ya que cuenta
pública, absorbe la mayor parte del con una guía teórica que permite orga-
presupuesto institucional de salud a 1. Políticas y regulaciones, que apun- nizar cada intervención de cuidado y
nivel nacional, el gasto originado por ten a determinantes de nivel ma- así medir de forma cualitativa y cuan-
sus complicaciones es tres veces mayor croeconómicas. titativa el impacto de la intervención.
que su tratamiento. La última encues- 2. Acciones comunitarias que promue- Uno de los modelos más utilizados en
ta de salud y nutrición1 reveló que en van la participación de la población el mundo es la teoría general del déficit
México, la DM pasó de 10.5 al 22.2% y modifiquen la demanda. de autocuidado compuesta por teorías
en la población adulta, adicionalmen- 3. Modificaciones a los servicios de sa- de mediano rango: teoría del autocui-
te las instituciones de salud en gene- lud, para atender a pacientes crónicos dado; teoría del déficit de autocuidado
ral reportaron: que la DM se encuentra y ofrecer programas preventivos en y teoría de los sistemas de enfermería.
entre la segunda y tercera causa de los forma combinada. De la teoría del déficit de autocuidado
egresos de los hospitales y es la tercera se retoma el concepto Capacidades de
o cuarta causa de la consulta externa. Con respecto a éste último, en el Hos- Autocuidado (CAC), consideradas como
En el Instituto Mexicano del Seguro Social pital General Regional No. 36 del IMSS las habilidades que le permiten al indi-
(IMSS) diariamente mueren un prome- en Puebla, se ha institucionalizado un viduo cuidar de sí mismo; de acuerdo con
dio de 40 personas por esta patología, departamento exclusivo de enferme- la teoría, estas habilidades son desarro-
se calcula que del 20 al 30% de los casos ría denominado "Modelo de atención lladas o no dependiendo del entorno
de hospitalizaciones en el IMSS tienen integral de enfermería" para ofrecer sociocultural, y pueden ser reforza-
complicaciones de pie diabético y son cuidado a personas con DM, tiene la das en actitud y acción. De la teoría de
las causas de internamiento más fre- finalidad de evaluar conocimiento y sistema de enfermería se retoma los tres
cuente con un promedio de 36.000 habilidades desarrolladas para su au- subsistemas para valorar el grado de
defunciones anuales por complicacio- tocuidado, ésto obedeció a una polí- dependencia con respecto a la enfer-
nes.2,3 tica interna en la comprensión de la mera: a) totalmente compensador,
De cuerdo con Landeros,4 la DM es acción de enfermería en el marco de donde el paciente depende de una ma-
una epidemia, su prevalencia obedece referencia de los programas integrados nera total del cuidado de enfermería,
a ciertas conductas de riesgo en común, (PREVENIMSS) de atención a los pa- situación que se puede dar en un pa-
exacerbadas a partir de las dos últimas decimientos crónicos, indispensable para ciente sometido a una terapia intensi-
décadas del milenio pasado. Esto ha sido re-enfocar sus funciones y contribu- va. b) parcialmente compensador, donde
consecuencia multifactorial, que va des- ción específica. El departamento de el receptor de cuidados tiene habilida-
de el incremento en el promedio de vida, enfermería interesado en el problema, des físicas y cognitivas para cuidarse,
hasta el proceso de urbanización y las integró de forma independiente este pero no son suficientes y necesita del
condiciones sociales. programa, con la firme convicción en el apoyo de enfermería. e) soporte edu-
Aunque la DM es una enfermedad que el personal de enfermería puede cativo, sistema que está siempre pre-
no curable, se controla en la mayoría de contribuir con conocimiento propio, uti- sente en cualquiera de las situaciones
los casos de reciente inicio, el trabajo lizando modelos teóricos que respondan en la que se presente el paciente (inclu-
que realiza enfermería, es reforzar el a la interpretación del cuidado integral ye los otros dos sistemas).7,8 Ambas
autocuidado, prevenir y disminuir los y efectivo, de acuerdo a la concepción teorías se relacionan por un común
factores de riesgo, se recomienda a las disciplinaria. denominador: el autocuidado elemen-
personas que padecen esta enferme- El propósito de este trabajo, es dar to primario o meta del modelo. Para
dad y a sus familiares, que tienen que a conocer los resultados obtenidos en un realizar la apreciación, se valoran los
hacer grandes modificaciones en su for- periodo de 18 meses donde se realizaron requisitos de autocuidado, que se divi-
ma de vida, para evitar complicaciones valoraciones diagnósticas, planeación den en tres: para el desarrollo, desviacio-
serias; asimismo tienen que adquirir del autocuidado y actividades para de- nes de la salud y requisitos universales.
habilidades dirigidas al control del pade- sarrollar habilidades que les permitan a Para la intervención en este trabajo se
cimiento, aceptar la enfermedad, modi- las personas cuidarse por sí mismas en tomaron en cuenta los dos primeros,
ficar la dieta y realizar ejercicio, acciones sus hogares, y de esta forma contribuir la desviación de la salud, que incluye a
que han demostrado garantizar una mejor en la disminución de complicaciones e las personas con DM y la etapa de
calidad de vida.5 ingresos hospitalarios. desarrollo como personas adultas. Para

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esta intervención, únicamente se uti- Otros autores han realizado in- Valoración inicial y resultados
lizó la valoración de los requisitos univer- tervenciones en personas con afec-
sales, que se dividen en ocho; las primeras ciones cardiovasculares, de manera Los Factores Básicos Condicionantes
cuatro son fisiológicas, aire, agua, alimen- individualizada con base a la metodo- (FBC) que describen a la muestra son:
tación y eliminación, mismas que deben logía de "estudio de caso", todos ellos la edad, entre 40 y 80 años (Md=46.5),
tener equilibrio con respecto a la deman- utilizaron el proceso de enfermería sexo femenino 64%; 60% cuenta con
da que se requiera en las diferentes situa- bajo premisas teóricas del modelo educación primaria, 30% es analfabeta,
ciones. Las otras cuatro son; Interacción del déficit de autocuidado. Estos se- 70% son pensionados, y 60%casados.
social, actividad y reposo, prevención de guimientos se realizaron en un pro- Desviaciones de la salud: 14% de la
peligros para la vida, y normalidad, ésta medio de siete meses, en donde la población padece sobrepeso, 58% al-
última valora principalmente la acepta- evaluación continua, permitió ajus- gún grado de obesidad y 80% presen-
ción o no de la enfermedad. tar las intervenciones de enfermería taban alguna complicación asociada a
Los requisitos universales son valo- para obtener habilidades de autocuida- la DM.
rados de acuerdo a la exploración que do en el paciente y el familiar responsa-
realiza el personal de enfermería, tra- ble.9,13-15 En otras investigaciones, no Valoración de los requisitos universales
tando de identificar CAC no desarro- se ha utilizado la intervención, solo la y resultados
lladas e incrementar las mismas por identificación de características de
medio de la intervención de acuerdo grupos de personas con DM en rela- Aire: En la entrevista 12 partici-
al sistema de enfermería requerido.9 ción con postulados teóricos, en quie- pantes presentaron dificultad para
Existe un concepto periférico al nes se ha demostrado asociación respirar, de los cuales 10 eran fuma-
modelo denominado factores básicos estadísticamente significativa entre dores crónicos.
condicionantes (FBC) que afecta de las capacidades de autocuidado con Agua: 80% de los entrevistados in-
manera intrínseca o extrínseca a cada diferentes FBC: edad, sexo, escola- gieren menos de dos litros de agua,
una de las teorías, los principales son: ridad, nivel socioeconómico y cogni- 65% por desconocimiento, 15% a
edad, sexo, escolaridad, nivel socioeco- tivo. En la mayoría se ha demostrado razón de presentar algún grado de
nómico y el estado de salud, de éstos que no solamente la enfermedad, sino edema.
depende el estado de desarrollo de las la percepción de las personas sobre Alimento: 100% consume alimen-
capacidades de autocuidado que en su salud, afectan directamente las tos a base de pastas, harinas y carbo-
cada persona se perciben de manera habilidades de autocuidado y que el hidratos, la mayoría desconocía el
diferente. descontrol de los factores de riesgo, tipo de alimentación que debería lle-
exacerban el déficit de autocuida- var, 90% comentó tener anteceden-
Estudios relacionados y antecedentes do. 16-18 tes heredo familiares de obesidad.
80% no tiene dentadura completa.
Diferentes estudios de investigación, Eliminación: 80% manifestaron es-
han sido realizados en diversos escena- Metodología treñimiento crónico, 60% ingiere
rios, en la mayoría incluyen grupo de laxantes.
personas con DM o alguna otra enfer- Estudio descriptivo, longitudinal, tipo Actividad y reposo: 92% de los parti-
medad crónico degenerativa; se han intervención, con base en el proceso de cipantes manifestaron sedentarismo,
utilizado técnicas de visita domiciliaria enfermería, sustentado por el modelo no realizaban ningún tipo de ejer-
y seguimiento para valorar el conoci- teórico del déficit de autocuidado. Se cicio.
miento antes y después de la interven- incluyeron personas con diabetes me- Soledad e interacción social: 25% de
ción de enfermería con base a sesiones llitus, usuarios de la Unidad de Medicina los participantes refirió ser económi-
educativas. En todos los reportes el re- Familiar No. 57 del IMSS. La muestra ca y moralmente dependiente de los
sultado ha sido satisfactorio, en ellos se obtenida fue por conveniencia, con un hijos, 17% no refirió tener alguna
recomienda la consejería individual para total de 92 pacientes quienes autoriza- actividad recreativa, no comunica-
reforzar CAC, situación que en unos ron verbalmente y por escrito partici- ron ningún pasatiempo, ocasional-
estudios se demostró el control de la par, respetando siempre los principios mente van a misa o de visita con
hipertensión arterial, en otros los nive- éticos de acuerdo a Ley General de Salud algún familiar.
les de hemoglobina glucosilada fueron en materia de investigación.19 Prevención de peligros: 90% des-
a la baja en cada medición en personas La evaluación general se realizó cada conocía las complicaciones de la en-
con DM.10-12 mes durante un año y medio. fermedad; 45% padece trastornos

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visuales sin tratamiento; 90% desco- revertir esta situación, se eligieron diver- ocho vasos en el día (si no había contra-
nocía el corte correcto de las uñas sos métodos de enseñanza para dar a indicación). Como medidas generales
de los pies; 80% usaban calzado conocer lo relacionado con la DM y sus se recomendó una buena masticación
inadecuado; 98% presentaba piel complicaciones. Se proporcionó mate- de los alimentos, comer en un ambiente
seca y 78% padece insuficiencia vas- rial didáctico para fortalecer el auto- tranquilo, acompañado de gente optimis-
cular en miembros inferiores. cuidado, por medio de dibujos, se ta, reposar después de comer, posterior-
Normalidad: 80% de los participan- realizaron sesiones educativas, for- mente caminar, darse ligeros masajes en
tes manifestó sentimientos de pérdi- mación de grupos de apoyo, se mane- el abdomen y colocar compresas calien-
da de la salud, sentimientos de culpa jaron técnicas de estrés y autoestima, tes en el vientre, todo ello para favorecer
y depresión, 70% de los entrevista- se les enseñó la técnica para la aplica- el peristaltismo, el tránsito intestinal y en
dos manifestaron llevar una vida ción de medicamentos/insulina, moni- la medida de lo posible establecer un
desorganizada y no aceptan la enfer- toreo de la glucosa por medio de tiras horario de evacuación.
medad. reactivas, con énfasis en los participan- A los pacientes con problemas de
tes con glicemias mayores de 180 mg dentición, se les recomendó alimentos
Principales diagnósticos de enfermería cada semana hasta lograr niveles óp- de consistencia blanda, acudieron con
timos. regularidad al servicio dental para la
Por medio de la valoración se confor- Se establecieron las sesiones de ejer- reposición de su dentadura, situación
maron ocho diagnósticos de enfer- cicio de 15 a 30 minutos de acuerdo a su que tardó en concretarse, pero que no
mería; tres presentes en todos los capacidad y condición física, se instruye- dejaron de atender.
pacientes: ron en rutinas generales que repetían en 3. Alteración de la integridad cutá-
sus hogares de forma personal, los ejer- nea. Sistema de enfermería: parcialmen-
1. Desviación de la salud relacionada cicios fueron de bajo impacto, consistía te compensatorio y apoyo educativo.
con padecimiento metabólico evi- principalmente en el calentamiento del El problema de piel seca lo presen-
denciado por déficit de conocimien- sistema músculo-esquelético, técnicas de taron los pacientes, que usaban jabo-
to, sobrepeso, obesidad y valores de respiración y caminata con estiramiento nes con perfume y no lubricaban la piel,
glucosa sanguínea elevados. de extremidades. Se realizó un taller para condicionando comezón y descamación,
2. Alteración de los requisitos univer- determinar la forma de realizar más acti- lo que hace más susceptible la piel; sin
sales agua, alimentación y elimina- vidad física que la de rutina. embargo se les recomendó mantener
ción relacionado con el consumo Una de las intervenciones de ma- en todo momento la piel limpia, seca y
inadecuado de nutrientes y déficit yor impacto para pacientes y familia- bien hidratada; agua tibia para el baño
en el aporte de líquidos manifesta- res, fue la enseñanza para reconocer los diario, el uso de jabones neutros, secar
do por estreñimiento. síntomas característicos de hiperglice- la piel, no frotarla, el uso de cremas no
3. Alteración de la integridad cutánea mia: polidipsia, poliuria y polifagia. A los perfumadas para lubricar y beber agua
relacionado con déficit de conoci- pacientes se les hizo incapié en la "No diario para favorecer la hidratación.
miento manifestado por piel seca, Suspensión del Medicamento” sin au- Para el cuidado de los pies, recibie-
disminución de la sensación táctil torización y a los familiares y cuidado- ron orientación y sesiones prácticas
y micosis en uñas y pies. res en las medidas básicas en caso de sobre el corte de uñas en forma recta,
urgencia. higiene diaria, realizar la exploración de
Intervenciones de enfermería 2. Alteración del requisito universal los pies de manera frecuente; el uso de
de agua, alimentación y eliminación, sis- calcetín holgado, limpio y sin costuras,
Las intervenciones específicas para tema de enfermería: apoyo educativo. uso de zapato cerrado, evitar andar des-
cada uno de los diagnósticos que Con apoyo del departamento de calzo en casa o en lugares que puedan
involucran el desarrollo de las habili- nutrición, a los pacientes se les realizó ser de riesgo, evitar pisotones o gol-
dades de autocuidado, se realizaron un plan alimenticio, en el que se esta- pes; combatir con tratamiento especí-
en un periodo de 18 meses. blecieron horarios de alimentación de fico la aparición de hongos en uñas y
manera fraccionada (cinco veces al día), plantas de los pies. En los pacientes que
1. Desviación de la salud. Sistema con una dieta rica en verduras (espi- no podían cortarse las uñas por dismi-
de enfermería: parcialmente compen- nacas, acelgas, berros y nopales entre nución visual u obesidad, fueron auxi-
satorio y de apoyo educativo. otros) asimismo la ingesta de cereales, liados por sus familiares a quienes se
fibra, consumo específico de algún tipo les instruyó en el procedimiento. Se les
El principal problema fue la falta de de fruta en el desayuno, incluir en su dieta explicó la importancia de acudir en forma
conocimiento sobre la enfermedad, para salvado, ingesta de agua por lo menos inmediata a su clínica en caso de alguna

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alteración de la piel. Estas intervencio- Alimento: 74% de los participantes Peligros para la vida: Se consideró
nes se reforzaron con el apoyo del de- manifestaron tener una dieta adecua- que 80% de los participantes junto
partamento de podología. da con capacidad de tomar el aporte con sus familiares, desarrollaron las
adecuado de nutrientes de acuerdo a CAC suficientes para fomentar un
su selección y gusto. estilo de vida saludable, además de
Evaluación tener el conocimiento necesario para
Eliminación: Sólo 7% siguió con identificar signos de alarma y poder
La evaluación se realizó en cada una estreñimiento, los demás lograron atenderlos para evitar complicacio-
de las etapas del proceso en forma desarrollar habilidades necesarias nes mayores.
localizada, se incorporaron los fami- para prevenirlo y controlarlo, recu-
liares, respondiendo con gran interés peraron un hábito intestinal normal Normalidad: Se consideró que 80%
y aceptación. A todos los participan- (cuadro I). de los participantes aparentemen-
tes se les citó cada mes o cada ocho te se encuentran emocionalmente
días para evaluar el desarrollo de las Actividad y reposo: 80% de los pa- aptos para llevar a cabo su autocui-
capacidades de autocuidado de acuer- cientes realizan de manera rutina- dado. Este porcentaje acepta la en-
do con la seriedad de los diagnósticos ria alguna actividad física o ejercicio. fermedad como parte de su vida,
identificados, cerciorándose que efec- Demuestran capacidad para mo- situación que les permite desarrollar
tivamente se hicieran responsables del vilizarse y se dirigen al centro de de una manera más eficiente las ca-
mejor desarrollo de sus habilidades para seguridad social para realizar algu- pacidades de autocuidado. El apoyo
su propio cuidado a través de la acepta- na actividad que le evite el aburri- que se obtuvo por parte del depar-
ción y la puesta en marcha de los cam- miento en sesiones programadas tamento de psicología fue funda-
bios necesarios en el estilo de vida. Se por enfermería. La mayor parte de mental para fomentar la autoestima
realizaron en promedio por persona, los pacientes fomentan la camina- en todos los pacientes y en los pro-
18 evaluaciones generales y 68 localiza- ta al aire libre, de 20 a 30 minutos pios familiares.
das durante un año y medio. A continua- diarios, entre algunas de sus estra-
ción se presenta la última evaluación tegias son: bajar del autobús antes Evaluación del requisito desviaciones de
generalizada a modo de comparación de su destino y caminar algunas cua- la salud
de acuerdo con la primera exploración dras, no usar elevadores, propiciar
de los requisitos universales de auto- subir escaleras, si están sentados esti- Las intervenciones de enfermería tie-
cuidado, en las que se encuentran in- rar piernas y manos, aun frente al nen el propósito de incrementar el
mersos, los requisitos que se presentaron televisor. desarrollo de las capacidades de au-
en los tres diagnósticos. tocuidado, la corroboración de que
Interacción social: Las actividades el conocimiento está siendo aplica-
Evaluación y resultados de los requisitos propias del programa de enfermería, do tanto por los pacientes como por
universales
universale s ayudaron en gran medida a que 17% los familiares, se ve reflejado en una
de la muestra con problemas en este mejora del control de glucosa (figu-
Aire: De los 12 pacientes que presen- requisito, cubriera ese déficit. ra 1).
taron dificultad para respirar, sólo tres
mejoraron. El hábito del tabaquismo
se conservó en 9 de los 10 pacientes
que lo padecían. En los demás partici-
pantes mejoró la entrada y salida de
Cuadro I. Valoración de requisitos universales al inicio y al final de la intervención
aire, los campos pulmonares se aus-
de enfermería
cultaron limpios y con las sesiones de
ejercicio, los participantes no mostra- Evaluación
ron dificultad para respirar. Requisito universal Implicación Inicial (%) Final (%)
Agua Ingesta de agua recomendada 20 100
Agua: Todos los participantes toman
Alimentación Alimentación adecuada 0 74
la cantidad de líquido recomenda-
da, la humedad y elasticidad de la Eliminación Problemas de estreñimiento crónico 80 7
piel se recuperó en 80% de los par- Fuente: Hoja de enfermería n=92
ticipantes

6. 96 Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2007; 15 (2): 91-98
Discusión esto pudiera tener explicación porque con el paciente y el familiar sería más
atender específicamente a las perso- eficiente y efectiva, y el mejoramien-
Es necesario entender con claridad cómo nas, no es atender al contexto, el medio to del cuidado de estos grupos se vería
se construyen las conductas en los ambiente, la urbanización y el estilo reflejada en una mejor calidad de vida,
seres humanos para tener mayor pro- de vida de esta sociedad, hoy en día es y el autocuidado contribuiría a reducir
babilidad de proponer intervenciones heterogéneo, todo afecta de manera los altos costos hospitalarios contrario
efectivas que las modifiquen, a este directa o indirecta al estado de salud al mal manejo de la enfermedad en el
respecto, de acuerdo con Gallegos,6 de las personas. El IMSS ha realizado hogar relacionado con el déficit de
la participación de enfermería en el una fuerte inversión con los progra- conocimiento. Ese dinero se podría in-
cuidado de la salud en personas con mas de atención al cuidado primario vertir en el mejoramiento de los servi-
padecimientos crónico-degenerativos, con PREVENIMSS, ha demostrado te- cios de salud, situación que favorece
debe ser revisada y replanteada a la ner una contundencia en la población a la sociedad.
luz de las políticas y programas inno- derechohabiente, sin embargo, la sola Por otra parte con base a los resul-
vadores en el cuidado de estos gru- información no es suficiente para sol- tados de diversas investigacio-
pos, así como la evaluación sobre la ventar los problemas de salud, lo ideal nes,6,9,13,14,18 si enfermería apoya estos
participación de enfermería en los sería establecer clínicas de enferme- programas como PREVENIMSS con mo-
modelos de atención tradicionales. A ría dentro de las mismas instituciones, delos teóricos, el efecto sería mayor
pesar de que los programas de salud con sus propios consultorios, en el que del esperado, pues se tendría una guía
parecen ser ideales, no han tenido el el mecanismo de cuidado no sólo sea específica, un lenguaje propio de en-
impacto esperado en los indicadores la información, sino la verificación del fermería, con respecto a las interven-
epidemiológicos, al parecer, estos mo- conocimiento que se esté aplicando ciones específicas, la comprensión del
delos difieren sustancialmente de la tanto en el enfermo como en el fami- fenómeno de la cronicidad sería pro-
realidad para atender las enfermeda- liar o cuidador responsable. En el caso fundo, pues la implementación de cui-
des crónico-degenerativas. Diversos au- de la diabetes mellitus tipo 2, la lite- dados de acuerdo a supuestos teóricos
tores señalan que los escasos recursos ratura muestra que más del 50% de podrían dar como resultado la com-
que hasta ahora se han aplicado a este quienes la padecen, cursan con altas prensión del fenómeno mismo de la
tipo de programas, puede explicar en cifras de glucemia, incrementando la cronicidad, la enfermera podría desarro-
parte el débil efecto que se observa probabilidad de complicaciones. De llar su función profesional en un marco
tanto en la prevención, como en el acuerdo con Landeros,13 con las clíni- integral y con la meta de contribuir di-
control efectivo del padecimiento, cas de enfermería, la aproximación rectamente a disminuir este problema
de salud, situación que puede impac-
tar en los indicadores epidemiológicos
Figura 1. Promedio de 18 valoraciones de nivel de glucosa en sangre
y económicos institucionales.
durante el reforzamiento de las capacidades de autocuidado En este trabajo se pudo verificar que
con capacitación y retroalimentación
se desarrollan de manera efectiva las
CAC en los pacientes ambulatorios. A
este respecto, la limitación del estu-
dio fue no tener un grupo control con
el que se pudiera comparar el resulta-
n=92 do de autocuidado, es decir, pacientes
con DM que no recibieran la interven-
ción de enfermería. Otra limitación fue
no validar los instrumentos para iden-
tificar la mejora en el estilo de vida ni
en las CAC desde el punto de vista teó-
rico y estadístico, pero se puede jus-
tificar ya que es un trabajo, principal
indicador empírico de la disciplina.
Los resultados fueron satisfactorios,
los cambios fueron paulatinos pero pre-
Fuente: Hoja de valoración de enfermería sentes desde la primera evaluación.

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Quedó claro que el desarrollo de las en su mayoría reflejada en cada valo- en los familiares responsables con una
capacidades de autocuidado es una ración localizada y en cada valoración guía de cuidados que enfermería ejecu-
responsabilidad del paciente en con- general en los requisitos universales te y evalúe, idealmente con clínicas pre-
junto con el familiar, asimismo la par- de autocuidado, mismos que mostra- viamente establecidas.
ticipación interdisciplinaria en este ron mejoría de los problemas detec-
proyecto fue fundamental, se reflejó tados, situación que impactó en el
en la mayoría de los pacientes el con- desarrollo de las CAC. Conclusiones
trol de la glucosa. Con respecto al De manera enfática, el requisito
mejoramiento del peso corporal fue de autocuidado universal normalidad, 1. El cuidado ambulatorio del adulto
en la minoría de los pacientes, situa- tuvo una contundencia específica en con DM que se otorga a través del
ción que se recomienda atender de el nivel de control glucémico, situación programa de enfermería, favore-
manera específica en este tipo de pade- fundamentada por la misma teoría, ció que las personas mantuvieran
cimientos. A pesar de no haber obteni- porque las personas de este proyecto cifras de glucemia aceptables.
do el resultado deseado en este rubro, aceptaron su enfermedad, luego en- 2. La contundencia del programa fue
durante el periodo del seguimiento tonces, aceptaron cuidarse, y ninguno notoria, ninguno de los participan-
los participantes manifestaron haber de los participantes fue reportado con tes fue reportado en hospitalización
hecho lo posible para tener el peso alguna hospitalización durante el trans- con alguna complicación grave.
ideal y sentirse satisfechos con las in- curso del estudio, situación que teóri- 3. El desarrollo de las capacidades de
tervenciones de enfermería y tratar de camente ahorra dinero a la institución. autocuidado, contribuyó a alcanzar
mejorar su Índice de Masa Corporal Los pacientes asistieron a cada una de el mejor estado de salud posible.
(IMC) hasta llegar a los índices mar- las citas del equipo interdisciplinario 4. Desarrollar conductas de salud, debe
cados por la normas de prevención y en forma regular, fenómeno que no se atenderse en todo el contexto y no
control de la obesidad. Esta situación, repite en otras personas con enferme- solo en el paciente.
de acuerdo con Landeros y Galle- dades crónico degenerativas, de acuer- 5. Es difícil pero no imposible cambiar
gos,18 puede explicarse por la percep- do con Gallegos y Bañuelos;16 las personas las conductas fuertemente arraiga-
ción que los pacientes tiene de su peso con DM refieren preocupación; pero das en las personas y en los grupos
corporal, ellos reconocen a la DM como de manera contradictoria, no llevan a sociales.
una enfermedad, pero no así a la obesi- cabo medidas para solucionar sus pro- 6. El uso del proceso de enfermería
dad, situación que es posible que con- blemas de salud, algunos autores ar- con base a modelos teóricos, faci-
dicione la pérdida de peso. gumentan que las personas con estos lita las intervenciones especializa-
Se atendieron los ocho diagnósti- padecimientos necesitan adquirir capa- das y guían la práctica independiente.
cos estructurados, en este trabajo se cidades especializadas de autocuidado, 7. El trabajo en equipo interdiscipli-
presentaron las intervenciones de sólo con lo cual coincidimos, agregando que nario y seguimiento oportuno es
tres diagnósticos, considerados los más estas capacidades especializadas de- fundamental, posible y necesario para
importantes, todos fueron revertidos, ben desarrollarse con igual intensidad ofrecer la calidad del cuidado.
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nas con afecciones cardiovasculares. co/revista/html/articulos/Vol% 20XVII%
Archl Inst Nac Cardiol1999 (5) Sup. 20No.%202%20de%20Septiembre
Sep-oct. 20de%201999/Capacidades%20de%20
Agradecimientos:
MSP Modesta Flores Vásquez, Coordinadora de Enfermería de la Delegación Puebla por las faci-
.
lidades brindadas.
MCE. Dolores Peña Martínez, Jefe de Enfermeras de la Clínica No. 57 por su apoyo en la puesta en
marcha del Modelo.
MCE. Erick Alberto Landeros Olvera. Coordinador de Investigación de la Facultad de Enfermería de
la BUAP por su guía teórica en la estructuración del trabajo.
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