SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR examen fisico y exploracion
cineantropometria
1. Cineantropometría
• Ciencia que abarca el estudio de la
morfología y la composición corporal
humana, en relación al movimiento y
la función.
constituye una interface entre la
estructura humana y la función;
también puede expresar una ligazón
entre la anatomía y la performance.
(William D. Ross y Michael Marfell-Jones, 1990)
2. Aplicaciones
1- Crecimiento y estado nutricional
2- FRCV
Perimetro de cintura, obesidad central/visceral y síndrome X.
Indice cintura/talla The waist/height index is associated with
levels of basal insulinemia in premenopausal women,
independently of age, body mass index, or waist/hip index.
Anthropometry as predictor of gestational diabetes mellitus.
Talla y resistencia a la insulina.
Perímetro de muslo y morbimortalidad por causas cardiovasculares.
Peso magro y tasa metabólica basal.
Sarcopenia, índice cintura/talla obesidad muscular . Caprio S. Insulin resistance in
childhood obesity. J Pediatr Endocrinol Metab. 2002;15 Suppl 1:487-92.
3- Performance deportista recreativo o de rendimiento.
Composición corporal, forma corporal –somatotipo-, Phanton.
Peso muscular y VO2max.
Peso muscular y otras variables funcionales.
4- En prevención y recuperación de lesiones músculo-esqueléticas articulares:
Valoración de la inflamación y tejido muscular.
3. Clasificación de Métodos
1) Antropométricos:
# Directos: Disección de cadáveres y análisis
morfológico, químico y de densidades parciales de
sus componentes.
# Indirectos: Modelos de Fraccionamiento de
masas corporales (Modelos de 4 y 5 componentes).
# Doblemente indirectos: Antropometría (pliegues
cutáneos, perímetros y diámetros) y diseño de
ecuaciones para la determinación de la Densidad
Corporal (DC), validadas por Hidrodensitometría.
Utilización de la DC en fórmulas de Brozek o Siri
para cálculo de la masa adiposa y la masa magra
(por defecto de 100) (Modelo de 2 componentes).
5. Ecuaciones de regresión lineal para convertir la
Densidad Corporal Total en % de tejido adiposo
• Fórmula de Brozek (1963):
% de tejido adiposo = ( 4,57 - 4,142) x 100
DC
• Fórmula de Siri (1961):
% de tejido adiposo = ( 4,95 - 4,500) x 100
DC
6. Indirectos, doblemente indirectos,
sumatoria de pliegues/análisis,
índices/análisis…
Antropometría
Métodos y Técnicas de Medición
• Peso
• Talla
• Talla Sentado
• Envergadura
• Marcas corporales de referencia
-Landmarks-.
8. PLIEGUES
TRICIPITAL El pliegue es vertical y se medirá
en el punto medio de la línea que une el acromion y el
olécranon (sobre el músculo triceps).
Observaciones: Un aumento de dicho pliegue se
correlaciona con distribución ginoide del tejido
adiposo.
SUBESCAPULAR 2 cm por debajo del ángulo
inferior de la escápula, en diagonal (ángulo de
45grados).
Este pliegue es oblicuo, en la dirección de arriba abajo
y de adentro hacia afuera, a 45 grados en el plano
horizontal.
Observaciones: Un aumento de dicho pliegue se
correlaciona con distribución androide del tejido
adiposo.
9.
10.
11. ABDOMINAL Pliegue vertical situado lateralmente a la derecha,
junto a la cicatriz umbilical.
SUPRAESPINAL Intersección del borde del hueso ilíaco con una
línea imaginaria que va del punto ilioespinal al borde axilar anterior.
SUPRAILÍACO este pliegue es horizontal o ligeramente oblicuo,
y se genera a la altura de la línea axilar media sobre la cresta ilíaca.
Observaciones: Útil como indicador de grasa corporal.
12. BICIPITAL El pliegue es vertical y se medirá en el punto medio de la
línea acromio-radial, en la cara anterior del brazo (sobre el músculo
biceps).
Observaciones: el más sencillo para determinar en hiperobesos.
MUSLO FRONTAL pliegue vertical en la zona media del muslo –
entre el pliegue inguinal y el borde anterior de la rótula-.
GEMELAR pliegue vertical en la cara medial de la pantorrilla.
Observaciones: Tobillo, rodilla y cadera a 90º. Útil para determinar tejido
graso de la pierna y distribución de grasa.
13. PERÍMETROS:
CABEZA nivel inmediatamente superior a la
glabela.
Observaciones: Medición útil en niños como índice de
crecimiento cerebral. Al relacionar este perímetro con
el perímetro torácico obtendremos una medición
indirecta del estado nutricional.
TORAX de pie y con los brazos relajados al costado
del cuerpo. El profesional se ubicará de frente, rodeará
con la cinta métrica a la altura de la cuarta articulación
condroesternal.
Observaciones: Medir en espiración. Útil en niños
como monitoreo en busca de malnutrición.
14. BRAZO de pie con el brazo descubierto y relajado al costado del cuerpo. El
profesional se ubicará de frente, rodeando con la cinta métrica a la altura del
punto medio que une el acromion y el olécranon.
Observaciones: La palma deberá mirar hacia el muslo.
BRAZO CONTRAÍDO de pie con el brazo descubierto y flexionado en
ángulo recto. El profesional se ubicará de frente, rodeando con la cinta métrica
a la altura del punto medio que une el acromion y el olécranon.
Observaciones: El sujeto deberá permanecer con el brazo en contracción.
ANTEBRAZO a nivel de la mayor circunferencia del antebrazo.
Observaciones: Útil como indicador de masa corporal total, existen estándares
normales para edad y sexo.
15. CINTURA “OMS” de pie con los brazos relajados al costado
del cuerpo. El profesional se ubicará de frente al paciente,
rodeando con la cinta métrica en el punto medio entre el reborde
costal y la cresta ilíaca.
Observaciones: Medir en espiración. Es la medida propuesta por
la OMS y aceptada internacionalmente ya que para su medición
utiliza reparos anatómicos.
CINTURA MENOR Observaciones: Se mide en espiración.
Es un indicador de distribución androide de la grasa.
CINTURA UMBILICAL.
16. CADERA máximo relieve de los trocánteres mayores (en general coincide con
la sínfisis pubiana).
Observaciones: Medida útil como indicador de grasa en la región inferior del
cuerpo.
MUSLO Se toma 1 cm por debajo del pliegue del glúteo, perpendicular el eje
longitudinal del muslo.
Observaciones: Thigh circumference and risk of heart disease and premature death:
prospective cohort study , BMJ 2009
MUSLO MEDIO Se toma a nivel medio entre las marcas trocantéreas y tibial
lateral.
RODILLA a la altura del punto medio de la rótula.
Observaciones: Útil en adultos, para la estimación de masa ósea. Inflamación.
PANTORRILLA de pie, relajado y los pies ligeramente separados. Se mide a
nivel de la máxima circunferencia de la pierna.
17. Berit L Heitmann, Peder Frederiksen
Thigh circumference and risk of heart disease and premature
death: prospective cohort study , BMJ 2009
• Conclusions:
We found that having smaller thighs was
associated with development of cardiovascular
morbidity and early mortality. The increased risk
was independent of abdominal and general obesity
and lifestyle and cardiovascular risk factors, such
as blood pressure and lipids, related to early
cardiovascular morbidity and mortality.
18. DIÁMETROS:
BIACROMIAL el sujeto parado con los talones
juntos, los brazos relajados al costado del cuerpo, los
hombros desnudos y ligeramente hacia delante. El
Profesional se colocará por detrás del paciente, palpará
los procesos acromiales y ubicará el antropómetro en los
bordes laterales de dicho proceso.
CODO sujeto con el brazo levantado, el codo en
flexión. Se mide la distancia entre los cóndilos del
húmero.
TRANSVERSO DEL TÓRAX a nivel del
mesoesternal, en el punto mas saliente de la cuarta
costilla. Se mide al final de la espiración normal.
TORAX AP a nivel del punto mesoesternal. Distancia
antero-posterior entre el punto mesoesternal y un punto
sobre las apófisis espinosas , al mismo nivel que el punto
mesoesternal.
19. BIILÍACO el sujeto parado con los brazos cruzados. El profesional se
colocará por delante del paciente, palpará las crestas ilíacas y ubicará el
antropómetro en la zona más saliente, a 45º.
Observaciones: Útil en comparaciones entre sexos, fines ergonométricos.
RODILLA el sujeto sentado con la pierna flexionada en ángulo recto
y el pie apoyado sobre una superficie. El profesional se colocará de
frente al paciente, palpará los cóndilos femorales y ubicará el
antropómetro a dicha altura, para realizar la medición.
Observaciones: Útil para determinar contextura, masa ósea y realización
del Somatotipo.
21. Clasificación de la obesidad:
• B.M.I.
Peso por debajo del normal <18,5
Normal 18,5 - 24,9
Sobrepeso 25,0 - 29,9
Obesidad
Clase I 30 - 34,9
Clase II 35,0 - 39,9
Clase III (obesidad mórbida) >40
Tabla de BMI para
niños y niñas de 5 a
18 años. AAHPERD,1988
22.
23. Edad
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
Muy altoBajo
0.92-0.96 >0.96
>1.00
Moderado Alto
0.89-0.94
0.79-0.84
0.78-0.82
0.99-1.03
0.72-0.78
0.71-0.77
0.84-0.90
<0.91
0.80-0.87
0.82-0.88
>1.02
>1.03
0.97-1.02
0.96-1.00
0.90-0.96
>0.940.83-0.88
Es un índice de la adiposidad intra-abdominal (grasa visceral), que está asociado al riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares (Bray, 1992), accidente cerebro-vascular y diabetes tipo II(Ducimetiere et al., 1986; Ohlson et al., 1985).
>0.90
>0.84
>0.87
>0.88
>0.82
<0.73
<0.74
<0.83
0.84-0.91
0.88-0.95
<0.71
<0.84
<0.90
<0.88
0.91-0.98
Riesgo
HombresMujeres
<0.76
0.73-0.79
0.74-0.81
0.76-0.83
<0.72
Índice cintura/cadera
24. MUJERES. Sum de 6 pliegues cutáneos (media +/- DS) en deportistas de diversos
deportes en relación a un grupo de referencia de no deportistas.
25. VARONES. Sum de 6 pliegues cutáneos (media +/- DS) en deportistas de diversos
deportes en relación a un grupo de referencia de no deportistas.
26. Clasificación de Métodos
2) No Antropométricos:
# Directos: No existen.
# Indirectos:
* Hidrodensitometría (Peso Hidrostático)
* Agua Corporal total o Potasio +K40 (miden masa magra)
* Densitometría por Rayos X (DEXA)
* Tomografía Axial Computada (TAC)
* Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
# Doblemente Indirectos:
* Bioimpedancia Eléctrica (BIE)
* Interactancia Infrarroja (NIR)
28. Las dos maneras de determinar el contenido de grasa
abdominal más frecuentemente empleadas son el
perímetro de la cintura (hoy especialmente considerado) y
el índice cintura/cadera (ya en desuso por menor
capacidad predictiva).
30. Six reasons why the waist-to-height ratio is a rapid and effective global indicator for health risks of
obesity and how its use could simplify the international public health message on obesity.
International Journal of Food Sciences and Nutrition, August 2005.
31. Utility of Waist-To-Height Ratio in Detecting Central Obesity and Related Adverse Cardiovascular Risk Profile Among
Normal Weight Younger Adults (from the Bogalusa Heart Study), 2009
SRINIVASAN Sathanur R. (1) ; REN WANG (1) ; WEI CHEN (1) ; WEI Christine Y. (1) ; JIHUA XU (1) ; BERENSON Gerald S. (1) ;
(1) Tulane Center for Cardiovascular Health, Tulane University Health Sciences Center, New Orleans, Louisiana, ETATS-UNIS
32. Utility of Waist-To-Height Ratio in Detecting Central Obesity and Related Adverse Cardiovascular Risk Profile
Among Normal Weight Younger Adults (from the Bogalusa Heart Study), 2009.
Sathanur R. Srinivasan, PhD, Ren Wang, MS, Wei Chen, MD, PhD, Christine Y. Wei, MS, Jihua Xu, MD, and Gerald S.
Berenson, MD*
33. Clasificación de la composición corporal según el
porcentaje de grasa corporal. (Fórmula de 4
pliegues de Durnin y Womersley, 1974)