VALORACIÓN DELESTADO NUTRICIONAL                 Chema
¿?                    DETECTAR                   SUBPOBLACIONES                      DE RIESGO              HTA           ...
ANAMNESISVARIACIONES DE PESOPROBLEMAS:    FÍSICOS    PSIQUICOS    SOCIALES        ECONÓMICOS        CULTURALES / RELIGIOSO...
Técnicas antropométricas        invasivas   Absorbancia de fotones o Densitometría (densidad osea   con isótopos radioacti...
Técnicas antropométricas       no invasivas    Estatura    Perímetros y amplitudes óseas    Peso Corporal    Tipología de ...
COMPOSICIÓN CORPORAL /    ANTROPOMETRÍA    FAT / GCT                           FFM / MLG- 0,9 densidad              - 1,1 ...
ESTATURA
Amplitud del codo      EDAD (AÑOS)   T. PEQUEÑA     T.MEDIANA   T.GRANDE                           VARONES (cms)      18-2...
Perímetro de la muñeca                      Hombre        Mujer           Delgado    < 13 cm     < 10 cm.           Normal...
PESO 1Índice de Quetelet , BMI o IMC  ( Índice de Masa Corporal )   IMC = Peso (KG) / Altura   2   (m)GRADO DE OBESIDAD   ...
PESO 2             OJO AL BMI:               SEXO               MASA MUSCULAR               ANCIANOSFAT a partir del BMI s...
CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA
CIRCUNFERENCIA DE LA CADERA
CIRCUNFERENCIA DEL MUSLO
TIPOLOGÍA DE LA OBESIDAD
OBESIDAD ANDROIDE Excesivo acúmulo de grasa en la regiónabdominalAsociada al cuarteto mortalDefinida por un cociente cintur...
OBESIDAD GINOIDESólo guarda relación con mayor predisposición a lainsuficiencia venosa periféricaSe caracteriza por un exce...
PLIEGUES CUTÁNEOSSe usan para la estimación de la FAT (GCT)Más fiable que su medición a partir del BMILas medidas de pliegu...
PLIEGUES CUTÁNEOSFórmulas de Durnin y Womersley: logaritmo de la sumade cuatro pliegues cutáneos ( bicipital, tricipital,s...
Tecnica de medición de pliegues Los pliegues cutáneos (PC) los determinamos con un instrumento llamado Plicómetro, Lipocal...
Tipos de PlicómetrosHoltain       Harpender            Lange
PLIEGUE TRICIPITAL           Sujeto en pie con el antebrazo           flexionado 90º para localizar el           punto. Al ...
PLIEGUE BICIPITAL    sujeto de pie, antebrazo extendido,    relajado y con las palmas de la mano    mirando hacia delante ...
PLIEGUE SUBESCAPULAR:         Sujeto de pie, brazos paralelos al         cuerpo y relajados.         Lugar: justo debajo d...
Pliegue suprailíaco   Sujeto de pie, brazos ligeramente   separados   Lugar: justo encima de la cresta iliaca   siguiendo ...
PLIEGUES CUTÁNEOSPC    HOMBRE   MUJERPB      1        1PTC     2        4PSE     3        2     1.- MENOR                 ...
BIOIMPEDANCIAMétodo rápido, no invasivo y relativamente barato de evaluación dela composición corporal.Se basa en la resis...
ANALIZADOR BODY FAT BT-905- Introduce una corriente eléctrica de50 KHz a traves de 4 electrodos- El test no debe realizars...
Procedimiento:- La impedancia se mide con dos pares deelectrodos, el sujeto, sin medias ni zapatos, debeestar colocado en ...
VALORES                                            TABLA SOBRE TIPOS DESEADOS TABLA DE CORRESPONDENCIA DE LA              ...
DETERMINACIONES ANALÍTICAS  SECTOR LIPÍDICO  Gran variabilidad, standarizar:    12 horas ayuno por los quilimicrones    20...
RECORDARCHO>200 mgrs%TG>160 mgrs%HDL-CHO<35 mgrs%saber que: HDL posee efecto protector (Apo A1)LDL posee efecto aterogénic...
SECTOR GLUCÍDICO: GLUCOSA  GLUCEMIA: Glucosa en sangre, en ayunas de  10-14h: menos de 125 mgs/ 100 mls plasma.  Más de 14...
SECTOR GLUCÍDICO: CUERPOS CETÓNICOS  A. Acetoacético, A. B-Hidroxibutírico y Acetona  Origen hepático ante la imposibilida...
SECTOR PROTEICO: UREAPlasma: más de 15 NPN, 250 mgrs/l Nurea >aas >a. úrico >creatinina >creatina >amoniacoUREA: producto ...
SECTOR PROTEICO: BALANCE NITROGENADO  B.N. = I - P  B.N. = I - (O + H + P)  I = grs. P + AAs ingeridos / 6,25    (Proteina...
OTROS PARÁMETROSSECTOR MINERAL: Ca, P y Mg en ancianos pocoexpuestos al sol, dietas pobres en leche y derivados,malabsorci...
Sector HematológicoRecuento total de Linfocitos: Malnutrición ->Depresión inmunidad celular -> a expensas deLinfocitos T s...
Esta presentación tiene exclusivamente fineseducativosCFGS Dietética  Módulo: Alimentación Equilibrada
Somatometria y Valoración Nutricional
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Somatometria y Valoración Nutricional

  1. 1. VALORACIÓN DELESTADO NUTRICIONAL Chema
  2. 2. ¿? DETECTAR SUBPOBLACIONES DE RIESGO HTA DIABETES HIPERLIPEMIAS TUMORES MALIGNOSALTERACIONES DEL ESTADO NUTRICIONAL
  3. 3. ANAMNESISVARIACIONES DE PESOPROBLEMAS: FÍSICOS PSIQUICOS SOCIALES ECONÓMICOS CULTURALES / RELIGIOSOS DEPENDENCIA
  4. 4. Técnicas antropométricas invasivas Absorbancia de fotones o Densitometría (densidad osea con isótopos radioactivos) Medida del Agua Corporal Total con isótopos radiactivos Determinación del Potasio corporal total (con K radioactivo sabiendo que K es intracelular y está ausente en los triglicéridos del TA) Activación de neutrones in vivo (irradiación con neutrones (peligroso)
  5. 5. Técnicas antropométricas no invasivas Estatura Perímetros y amplitudes óseas Peso Corporal Tipología de obesidad Pliegues cutáneos Impedancia bioeléctrica
  6. 6. COMPOSICIÓN CORPORAL / ANTROPOMETRÍA FAT / GCT FFM / MLG- 0,9 densidad - 1,1 densidad- Grasa libre de agua y K - músculo esquelético (40%)- 20% - esqueleto (10-15%) -resto músculo no esquelético y tejido conectivo (45%) - 80% peso Composición - Agua (72,4%), Proteínas (19,5%), Molecular minerales óseos fundamentalmente (8%) y Glucógeno (0,1%) Minerales 5,3% Proteinas 15% -K 68 mEq/kg en varones y un 10% Lípidos 20% menos en mujeresAgua 60%(34% IC y 26% EC)
  7. 7. ESTATURA
  8. 8. Amplitud del codo EDAD (AÑOS) T. PEQUEÑA T.MEDIANA T.GRANDE VARONES (cms) 18-24 <6.7 >6.7-<7.5 >7.5 25-34 <6.9 >6.9-<7.6 >7.6 35-44 <6.9 >6.9-<7.6 >7.6 45-54 <6.9 >6.9-<7.7 >7.7 55-64 <6.9 >6.9-<7.7 >7.7 66-74 <6.9 >6.9-<7.7 >7.7 MUJERES (cms) 18-24 <5.7 >5.7-<6.5 >6.5 25-34 <5.8 >5.8-<6.5 >6.5 35-44 <5.9 >5.9-<6.6 >6.6 45-54 <5.9 >5.9-<6.8 >6.8 55-64 <6.0 >6.0-<6.9 >6.9 65-74 <6.0 >6.0-<6.9 >6.9 En talla grande, valores iguales o superiores
  9. 9. Perímetro de la muñeca Hombre Mujer Delgado < 13 cm < 10 cm. Normal 14 - 17 cm 11 - 14 cm Robusto > 18 cm > 15 cm
  10. 10. PESO 1Índice de Quetelet , BMI o IMC ( Índice de Masa Corporal ) IMC = Peso (KG) / Altura 2 (m)GRADO DE OBESIDAD VALOR DEL BMINORMOPESO 20 - 25 Kg/m2OBESIDAD DE GRADO I 25 - 29,9 Kg/m2(SOBREPESO) GRADO IIOBESIDAD DE 30 - 34,9 Kg/m2OBESIDAD DE GRADO III 35 - 39,9 Kg/m2OBESIDAD DE GRADO IV (MÓRBIDA) >40 Kg/m2
  11. 11. PESO 2 OJO AL BMI: SEXO MASA MUSCULAR ANCIANOSFAT a partir del BMI según Berit Lilienthal Heitman: FAT mujer: 0,988 x BMI + 0,344 x Peso + 0.094 x Edad - 30,180 FAT varón: 0,988 x BMI + 0,242 x Peso + 0.094 x Edad - 30,180
  12. 12. CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA
  13. 13. CIRCUNFERENCIA DE LA CADERA
  14. 14. CIRCUNFERENCIA DEL MUSLO
  15. 15. TIPOLOGÍA DE LA OBESIDAD
  16. 16. OBESIDAD ANDROIDE Excesivo acúmulo de grasa en la regiónabdominalAsociada al cuarteto mortalDefinida por un cociente cintura/caderasuperior a 1 en el hombre y a 0,90 en lamujer
  17. 17. OBESIDAD GINOIDESólo guarda relación con mayor predisposición a lainsuficiencia venosa periféricaSe caracteriza por un excesivo acúmulo de grasasubcutánea a nivel gluteo-femoralDefinida por un índice cintura/cadera inferior a 1 enel hombre y 0,90 en la mujerUn índice cintura/muslo inferior a 1,6 en el hombre ya 1,4 en la mujer, refuerza el diagnóstico de obesidadglúteo-femoral en los casos dudosos
  18. 18. PLIEGUES CUTÁNEOSSe usan para la estimación de la FAT (GCT)Más fiable que su medición a partir del BMILas medidas de pliegues en unas pocas localizaciones esrepresentativo del tejido adiposo subcutáneo y de la FATSe asume: compresibilidad constante de la piel yespesor mínimo. Distribución fija del tejido adiposo,proporción constante de grasa en el TA y además es fijala proporción grasa interna / grasa subcutánea
  19. 19. PLIEGUES CUTÁNEOSFórmulas de Durnin y Womersley: logaritmo de la sumade cuatro pliegues cutáneos ( bicipital, tricipital,suprailíaco y subescapular ) para hallar la densidadcorporal , y a partir de aquí, calcular el porcentaje degrasaDensidad en hombres (gr/cm3) = 1,1765 - 0,0744 log PCDensidad en mujeres (gr/cm3) = 1,1567 - 0,0717 log PC% FAT = [(4,95/D) - 4,5] x 100 D = densidad corporal
  20. 20. Tecnica de medición de pliegues Los pliegues cutáneos (PC) los determinamos con un instrumento llamado Plicómetro, Lipocalibre o Caliper. Deben ser siempre de algún tipo de los que ejercen presión constante como los Holtain, Harpender o Lange, no siendo fiables los de plástico. Cuando se señala como lugar de medida del pliegue un punto intermedio entre dos zonas anatómicas, debemos utilizar una cinta métrica para localizar con precisión ese punto. El pliegue se toma con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda, situándolos separados unos 8 cm, y elevando la piel 1 cm. Los dos dedos de mantienen cogiendo el pliegue hasta que la medida se ha realizado. Se aplica el plicómetro con sus brazos perpendiculares a la piel. Como la piel se comprime por la presión del lipocalibre, leer el resultado pasados dos segundos. Realizar tres medidas consecutivas en el lado DOMINANTE, realizando su media.
  21. 21. Tipos de PlicómetrosHoltain Harpender Lange
  22. 22. PLIEGUE TRICIPITAL Sujeto en pie con el antebrazo flexionado 90º para localizar el punto. Al realizar la medida, el antebrazo debe estar extendido y relajado Lugar: linea media en zona posterior en el punto medio entre acromion y olécranon.Dirección del pliegue: vertical
  23. 23. PLIEGUE BICIPITAL sujeto de pie, antebrazo extendido, relajado y con las palmas de la mano mirando hacia delante Lugar: linea media de la zona anterior del bíceps, 1 cm. más alto que el pliegue tricipital. Distancia media entre acromion y cabeza proximal del cúbito. Dirección del pliegue: vertical
  24. 24. PLIEGUE SUBESCAPULAR: Sujeto de pie, brazos paralelos al cuerpo y relajados. Lugar: justo debajo del ángulo inferior de la escápula Dirección del pliegue: 45º con el plano horizontal, siguiendo las líneas de pliegues de la piel
  25. 25. Pliegue suprailíaco Sujeto de pie, brazos ligeramente separados Lugar: justo encima de la cresta iliaca siguiendo la línea axilar media. Otra localización es justo encima de la cresta ilíaca, pero siguiendo la línea clavicular media Dirección del pliegue: oblicua 45º
  26. 26. PLIEGUES CUTÁNEOSPC HOMBRE MUJERPB 1 1PTC 2 4PSE 3 2 1.- MENOR 2.- MAYOR REV ESP SALUD PÚBLICA 2001PSI 4 3 VOL. 75, Nº3
  27. 27. BIOIMPEDANCIAMétodo rápido, no invasivo y relativamente barato de evaluación dela composición corporal.Se basa en la resistencia eléctrica (impedancia) del cuerpohumano al paso de una corriente de muy baja intensidad a travésde electrodosDado que los tejidos adiposos tienen muy poca o ningunaconductividad eléctrica (tejido magro más cantidad de agua yelectrolitos), es posible determinar la proporción de tejido adiposorespecto a otros tejidosA mayor resistencia eléctrica, mayor % de grasa corporalLa corriente circula por la masa magra ¡¡
  28. 28. ANALIZADOR BODY FAT BT-905- Introduce una corriente eléctrica de50 KHz a traves de 4 electrodos- El test no debe realizarse trasejercicio intenso (12h)- Es recomendable que el sujeto nohaya ingerido líquidos ni alimentos porlo menos 4 horas antes del análisis yposea un buen equilibrio electrolítico- comprobar el peso antes de empezar
  29. 29. Procedimiento:- La impedancia se mide con dos pares deelectrodos, el sujeto, sin medias ni zapatos, debeestar colocado en posición de decúbito supino,con los brazos y piernas ligeramente separadosformando un ángulo de aproximadamente 30ºentre brazos y tronco y de 45º entre una piernay otra.- Los electrodos, se aplican homolateralmente ( en ellado derecho ) en las superficies dorsales de mano y pieen la siguiente posición: -los distales, (NEGRO) en las articulaciones metacarpofalángicas y metatarsofalángicas! ! - los proximales,(ROJO) en la zona media entre apófisis estiloides de cúbito y radio de la muñeca y entre maleolos interno y externo del tobillo. (5cms. de separación en la mano y 6 en el pie)
  30. 30. VALORES TABLA SOBRE TIPOS DESEADOS TABLA DE CORRESPONDENCIA DE LA 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00GRASA POR EDAD EN PERSONA COMÚN H H H H H H (Tomado de Durnin-Womersley): M M M M M M GRASA (%) 19 16 13 9 4 8 EDAD ( años ) MUJER HOMBRE 23 22 16 12 8 11 15-20 20,00 14,50 MUSCULO 81 84 87 91 96 92 21-25 21,00 16,00 (%) 77 77 84 88 92 89 26-30 22,00 18,00 31-35 24,00 19,00 CORRESPONDENCIA DE TIPOS: 36-40 25,00 20.5 1.- PERSONA COMÚN 41-45 26,00 21,00 2.- ACTIVIDAD LIGERA - DEPORTE OCASIONAL 46-50 28,00 22,00 3.- ACTIVIDAD DEPORTIVA FRECUENTE 4.- TIPO ATLÉTICO - DEPORTISTA PROFESIONAL 51-55 29,00 23.5 5.- CULTURISMO 56-60 29,00 24,00 6.- MODELO otras 29,00 24,00
  31. 31. DETERMINACIONES ANALÍTICAS SECTOR LIPÍDICO Gran variabilidad, standarizar: 12 horas ayuno por los quilimicrones 20’ acostado disminuye hasta un 15% CHO Quitar torniquete cuanto antes (aumento) Plasma (mejor por la rapidez) o suero variación estacional (aumento otoño invierno)
  32. 32. RECORDARCHO>200 mgrs%TG>160 mgrs%HDL-CHO<35 mgrs%saber que: HDL posee efecto protector (Apo A1)LDL posee efecto aterogénico (Apo B)
  33. 33. SECTOR GLUCÍDICO: GLUCOSA GLUCEMIA: Glucosa en sangre, en ayunas de 10-14h: menos de 125 mgs/ 100 mls plasma. Más de 140 Diabetes (repetir). Entre medias, SOG GLUCOSURIA: orina en orina. No debe aparecer en CN. Aparece en diabéticos
  34. 34. SECTOR GLUCÍDICO: CUERPOS CETÓNICOS A. Acetoacético, A. B-Hidroxibutírico y Acetona Origen hepático ante la imposibilidad de metabolizar AcetilCoA (proveniente de acetato de la B-Oxidación de A. grasos)al ciclo de Krebs. No se metabolizan y aumentan en sangre y se eliminan por orina y respiración Acetoacético se reduce reversiblemente a BHidroxibutírico o se decarboxila irreversiblemente a acetona ORINA: Acetoacético: 20% BHidroxibutírico: 78% Acetona: 2% las técnicas son semicuantitativas y no detectan Bhidroxibutírico En CN, hasta 20 mrgs/orina 24 h (2mgrs/100mls) Muestra tapada y refrigerada (acetona se evapora y acetoacético le gusta a las bacterias Tiras que cambian a color púrpura al reaccionar los cc con Nitroprusiato en medio alcalino (Método de Rothera)
  35. 35. SECTOR PROTEICO: UREAPlasma: más de 15 NPN, 250 mgrs/l Nurea >aas >a. úrico >creatinina >creatina >amoniacoUREA: producto final catabolismo proteico, higado ->sangre -> líquidos intra y extracelulares -> orina Determinación orina 24H, varia con la dieta USA: BUN en sangre (PM: UREA60 / N28) BUN = Urea x 2,14
  36. 36. SECTOR PROTEICO: BALANCE NITROGENADO B.N. = I - P B.N. = I - (O + H + P) I = grs. P + AAs ingeridos / 6,25 (Proteinas -> 16% N) P = N Ureico + 4 (resto de pérdidas estimadas) BN = ( PROTEINA INGERIDA / 6,25 ) - ( N UREICO + 4 )
  37. 37. OTROS PARÁMETROSSECTOR MINERAL: Ca, P y Mg en ancianos pocoexpuestos al sol, dietas pobres en leche y derivados,malabsorción intestinal y alimentación parenteralprolongadaSECTOR VITAMINICO: Retinol sérico: malabsorciones, escasa ingesta de verdura y lácteos. Fólico y B12: alcohólicos, edades avanzadas y vegetarianos
  38. 38. Sector HematológicoRecuento total de Linfocitos: Malnutrición ->Depresión inmunidad celular -> a expensas deLinfocitos T siendo los LT casi normales en sgperiférica (>1500 mm3)Hematocrito: % eritrocitos en volumen.Disminución es sinónimo de anemia ohemodilución (embarazo)Hemoglobina: Diminución -> anemia
  39. 39. Esta presentación tiene exclusivamente fineseducativosCFGS Dietética Módulo: Alimentación Equilibrada

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