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Anatomia de vesicula y vias biliares
- 1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE VESICULA Y VIAS BILIARES DANIELA D. PEREZ ROSARIO
- 2. EMBRIOLOGIA Embriológicamente, se origina en un esbozo sacular endodérmico ventral al tubo digestivo pasa por un período inicial tubular en la 5ta semana luego hacerse sólida y ulteriormente vacuolizarse en forma definitiva en la 12ª semana. En esta etapa, múltiples canalículos que ulteriormente se obliteran la comunican con el parénquima hepático.
- 3. (fascia de Albanese) VESICULA BILIAR FONDO: parte mas abultada y forma la cúpula, se localiza a nivel de la punta de la novena costilla CUERPO: porción más larga, alargada y cilíndrica CUELLO Tiene forma de S y está situado en el borde libre del ligamento hepato duodenal (epiplón menor). Donde se une con el cuerpo sufre una dilatación hacia la cara visceral (bolsa de Hartman)
- 4. IRRIGACION Tronco celiaco arteria gástrica izquierda arteria hepática común Gastrica derecha Hepatica propia derecha Arteria cistica Gastroduodenal Pancreatoduondenal sup e inf. arteria esplénica vesícula biliar conductos biliares conductos biliares El riego sanguíneo del colédoco supraduodenal es esencialmente axil. El aporte principal proviene de abajo (60% de la arteria gastroduodenal) y en 38% de arriba (de la arteria hepática derecha).
- 9. VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS La unión se encuentra de 0.25 a 2.5 cm de la superficie del hígado. conducto tiene entre 1.5 y 3.5 cm de largo
- 11. Tres tipos de unión cistohepática: angular, paralela y espiral.
- 13. CONDUCTO CISTICO
- 14. CONDUCTO COLEDOCO 2 cm 1.5 cm 3.0 cm 1.1 cm 5 a 15 cm
- 16. • EL COLÉDOCO PUEDE ESTAR RECUBIERTO EN PARTE POR UNA LENGUA DE PÁNCREAS (44%), COMPLETAMENTE DENTRO DE LA SUSTANCIA PANCREÁTICA (30%), DESCUBIERTO EN LA SUPERFICIE PANCREÁTICA (16.5%) O RECUBIERTO POR COMPLETO POR DOS LENGUAS DE PÁNCREAS (9%)
- 17. • LA CUARTA PORCIÓN, O INTRAMURAL PASA EN SENTIDO OBLICUO A TRAVÉS DE LA PARED DUODENAL JUNTO CON EL CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL. • DENTRO DE LA PARED, LA LONGITUD ES EN PROMEDIO DE 15 MILÍMETROS. A SU ENTRADA A LA PARED, EL COLÉDOCO DISMINUYE DE DIÁMETRO DE 5.7 A 3.3 MILÍMETROS.
- 19. FISIOLOGIA La bilis se produce con una velocidad de 500 a 1500 ml por día La secreción activa de las sales biliares en los canalículos produce la mayor parte del volumen de la bilis La vesícula biliar tiene una capacidad de 30-60ml. El epitelio de la vesícula absorbe principalmente agua y parte de los electrolitos de la bilis que llega al hígado. Transporte activo de Na con movimiento pasivo de Cl y agua.
- 20. EXCRESIÓN BILIAR Una de las principales funciones hepáticas Bilis: ácidos biliares, pigmentos (bil), colesterol, fosfolípidos y proteínas. Concentración más alta de Na, K, Ca y HCO3 que el plasma Osmolaridad de 300 mosm/kg Secretada por los hepatocitos a los canalículos biliares Flujo aproximado de 0,15 ml/min. Volumen diario de bilis de 600 ml
- 21. Tres factores regulan el flujo biliar: secreción hepática, contracción vesicular y resistencia del esfínter del colédoco En ayuno la presión del colédoco es de 5 a 10 cm de agua La colesistokinina constituye el principal estimulo fisiológico para la contracción de la vesícula y relajación del esfínter, facilitado por impulsos vagales Durante la contracción, la presión en el interior del colédoco excede de manera intermitente la resistencia del esfínter. La presión dentro de la vesícula alcanza 25 cm de agua y el colédoco de 15 a 20cm La motilina estimula el vaciamiento episódico parcial de la vesícula biliar en la fase interdigestiva
- 22. Bilis: neutraliza el quimo por sus características alcalinas Favorece la digestión de las grasas, acompaña a los lípidos digeridos hasta su absorción Mantiene soluble el colesterol.
- 23. GRACIAS
Notas del editor
- La vesícula biliar está situada en la unión del lóbulo derecho y el segmento interno del lóbulo izquierdo en la superficie visceral del hígado. La superficie hepática está unida al hígado por el tejido conjuntivo de la cápsula hepática. Tanto la superficie no hepática como el fondo están recubiertos por completo con peritoneo. La pared de la vesicula esta consctituida por musculo liso, musculo elástico y tejido fibroso, tapizado de epitelio cilíndrico simple La bolsa de Hartmann, prob. es una variación normal en lugar de una deformación verdadera.
- La vesícula biliar recibe su riego de la arteria cística. Los conductos biliares son irrigados por ramas de las arterias pancreatoduodenal posterosuperior, retroduodenal y hepáticas derecha e izquierda. El riego sanguíneo del colédoco supraduodenal es esencialmente axil. El aporte principal proviene de abajo (60% de la arteria retroduodenal) y en 38% de arriba (de la arteria hepática derecha).
- En el parénquima hepático penetran varias venas císticas, en lugar de una
- Los troncos linfáticos colectores de la vesícula biliar drenan en el ganglio cístico, en el cruce de la unión de los conductos cístico y hepático común, y posteriormente a g. pancreatoduod. posteriores Los ganglios pericoledocianos reciben linfáticos de los conductos biliares extrahepáticos del lóbulo derecho del hígado.
- VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS: Se conforman por canalículos, que se forman de la unión de los hepatocitos Formando los conductos perilobares o de Hering. Conductos biliares que transcurren en el espacios portales hasta formar los conductos hepáticos
- Formada por los conductos hepáticos derecho e izquierdo, conducto hepático común, vesícula biliar, cístico y colédoco VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común. La unión se encuentra de 0.25 a 2.5 cm de la superficie del hígado. El conducto izquierdo es más largo (en promedio 1.7 cm) que el derecho (0.9 cm, en promedio). Las medidas del conducto hepático común son muy variables. Se dice que aquél no existe si el conducto cístico penetra en la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo. En la mayoría de las personas, el conducto tiene entre 1.5 y 3.5 cm de largo.
- El cístico en su interior presenta una serie de válvulas semilunares, llamadas válvulas en espiral o de Heister
- La longitud del colédoco varía de 5 a 15 cm El colédoco puede dividirse de manera arbitraria en cuatro porciones 1. Supraduodenal: longitud promedio 2 cm, límites 0 a 4 cm 2. Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm, límites 1 a 3-5 cm 3. Pancreática: longitud promedio 3.0 cm, límites 1.5 a 6.0 cm 4. lntramural: longitud promedio 1.1 cm, límites 0.8 a 2.4 cm
- El diámetro exterior normal de las tres primeras regiones del colédoco es variable de 4 mm a 1 cm de diámetro
- formado por el conducto cístico y la vesícula biliar abajo, el lóbulo derecho del hígado arriba y el conducto hepático común en la parte interna. Dentro de los confines del triángulo se encuentran varias estructuras que deben identificarse antes de ligarse o cortarse. El triángulo incluye la arteria hepática derecha (y en ocasiones una arteria hepática derecha aberrante), la arteria cística y a veces un conducto biliar aberrante (accesorio).