1. Generalidades de
Anastomosis Intestinal

2. Segmento del tubo
digestivo
7 m
Válvula pilórica válvula ileocecal.
División :
Fija: duodeno
Móvil: yeyunoíleon
INTESTINO DELGADO

3. Píloro  ángulo duodenoyeyunal
Parte posterior y superior del abdomen
Forma “C”
A. pancreaticoduodenales superio-res
ant y post (ramas gastroduo-denal), A.
pancreaticoduodenal inf (rama de la
mesentérica superior)
V. pancreaticoduodenal inf der 
mesentérica superior
V. pancreáticoduodenal sup der 
porta
V. pancreáticoduodenal izq 
mesentérica superior
Drenaje linfático
Pancreáticoduodena-
les, pilóricos, mesen-
téricos sup y celiacos
Plexo celiaco y
mesentérico

Nervios vagos y
simpáticos

Nervios duodenales
Píloro  ángulo duodenoyeyunal
Parte posterior y superior del abdomen
Forma “C”
A. pancreaticoduodenales superio-res
ant y post (ramas gastroduo-denal), A.
pancreaticoduodenal inf (rama de la
mesentérica superior)
V. pancreaticoduodenal inf der 
mesentérica superior
V. pancreáticoduodenal sup der 
porta
V. pancreáticoduodenal izq 
mesentérica superior
Drenaje linfático
Pancreáticoduodena-
les, pilóricos, mesen-
téricos sup y celiacos
Plexo celiaco y
mesentérico

Nervios vagos y
simpáticos

Nervios duodenales
Duodeno - Anatomía

4. 1ª porción.
píloro  cuello de la
vesícula
2ª porción
cuello de la vesícula

ángulo inf cabeza del
páncreas
3ª porción
ángulo inf cabeza del
páncreas

vasos mesentéricos sup
4ª porción
Vasos mesentéricos sup

ángulo duodenoyeyunal

5. Relaciones anatómicas: Duodeno
1. Porción superior:
• Ant: peritoneo, lóbulo cuadrado del hígado
• Post: VCI, colédoco
2. Porción descendente:
• Cruzada por colon transverso y su meso
• Post: VCI, pedículo renal derecho
• Lat: colon transverso, hígado y colon descendente
• Med: cabeza páncreas, cruza A. pancréaticoduodenal
superior.

6. Relaciones anatómicas:Duodeno
3. Porción horizontal:
• Ant: peritoneo, cruzada por mesenterio, nace la A. cólica
derecha
• Post: recubre la VCI, aorta, origen de la A. mesentérica
inferior, linfáticos preaórticos mesentéricos inferiores
• Sup: borde inf páncreas
4. Porción ascendente:
• Ant: colon transverso
• Post: vasos renales
• Lat: ángulo de Treitz
• Flexura duodenoyeyunal

7. Vasos y Nervios
• Arterias: pancreaticoduodenales superiores ant y post
(ramas gastroduodenal), A. pancreaticoduodenal
inferior (rama de la mesentérica superior), A. yeyunal
• Venas: pancreaticoduodenal superior post, inferior
anterior, inferior post.
• Linfáticos: vierten en los pancreaticoduodenales sup e
inf
• Nervios: vago izquierdo

8. Yeyuno e íleon
• Se extiende del duodeno al intestino grueso
• Inicia en la flexura duodenoyeyunal y termina en la unión
ileocecal.
• 15 a 16 asas intestinales

9. Venas: desembocan en la
mesentérica sup
Arterias: ramas
intestinales de la
mesentérica superior

10. •Nervios: del plexo celíaco
por el mesentérico
superior.
•Linfáticos: vasos quilíferos --
- cisterna de Pecquet

11. Histología
• La pared del intestino delgado consta de cuatro capas que,
de fuera adentro, son: serosa, muscular, submucosa y
mucosa.

12. • SEROSA
Constituido por células
mesoteliales que se apoyan
sobre tejido conjuntivo.
• MUSCULAR
1. Longitudinal externa
2. Circular interna
3. Células ganglionares y fibras
nerviosas del plexo
mientérico de Auerbach.

13. • SUBMUCOSA. Formado por
tejido conjuntivo, linfocitos,
macrófagos, células
plasmáticas, eosinófilos y
mastocitos, plexos venosos y el
plexo submucoso de Meissner.
En el duodeno proximal están
las glándulas de Brunner
• MUCOSA. Válvulas conniventes
(pliegues de Kerckring), las
vellosidades intestinales, las
microvellosidades de los
enterocitos y las criptas de
Lieberkühn.

14. • En la mucosa intestinal se distinguen
tres capas:
1. Muscularis mucosae, es una capa fina de
músculo liso
2. Lámina propia, tejido conjuntivo,
múltiples células (mastocitos, linfocitos
B y T, células plasmáticas, eosinófilos
macrófagos, fibroblastos) y fibras
nerviosas
3. Epitelio columnar, que cubre las criptas
y las vellosidades, está formado por
células absortivas (enterocito),
caliciformes (intercaladas entre las
anteriores) y algunas endocrinas.

15. EPITELIO DE CRIPTAS
• Células indiferenciadas,
localizadas en la mitad inferior
de las criptas, darán origen a los
enterocitos, las células
caliciformes y las células
endocrinas.
• Células caliciformes, con aspecto
de copa o cáliz, se encuentran en
la pared lateral de las criptas y
secretan continuamente moco en
la luz intestinal.
• Células de Paneth son cimógenas
y se encuentran en la base de las
criptas.
• Células endocrinas convierte al
intestino en un verdadero órgano
endocrino difuso.

16. Fisiología
• Función absortiva y secretora

17. • Función motora
1. Contracciones anulares
2. Contracciones
longitudinales
3. Control de ritmo por
células de Cajal
4. Control de amplitud
mecanismos hormonales y
neurales.

18. • Función endocrina

19. • Función inmunitaria
1. Linfocitos
intraepiteliales
2. Linfocitos de la lámina
propia
3. Placas de Peyer
4. Folículos linfoides

20. Intestino grueso
Última parte del TD
Del yeyunoíleon al ano
Comunicación mediante el
ciego y seguido por el colon.
Longitud 1.5m
Recorrdido por tenias
(longitudinales):
3 en ciego, colon
ascendente, transverso y
descendente (ant, libre,
omental)
2 colon sigmoide y ninguna
en recto
Haustras: saculaciones separadas
por los pliegues semilunares,
desaparecen en recto

21. Ciego
• Saco abierto superiormente
• FID
• Ángulo ileocecal
• Inf se implanta el apéndice
• 3 tenias
• Caras
– Ant: pared abdominal, peritoneo
parietal, fascia ilíaca, m. iliopsoas
– Lat: partes blandas de la fosa ilíaca
inf
– Med: vasos ilíacos, asas intestinales
y terminación yeyunoileal, apéndice
vermiforme
– Inf o fondo

22. Apéndice
• Prolongación del ciego
• 7 – 8 cm long, 4 – 8 mm
• Situación:
– Normal: cara medial del ciego
– Prececal: anterior al ciego
– Retrocecocólica: post al ciego
– Subcecal: cara lateral
– Medial: medial al íleon
– Normal, alta o baja

23. Irrigación ciego y apéndice
Ciego: A. cecal ant y post
rama de la ileocólica
Apéndice: A. apendicular
rama de la cecal post o de
la ileocólica
Satélites de las arterias y
tributarias de la vena
mesentérica superior.

24. Arterias del colon
Proceden de la mesentérica superior e
inferior.
Mesentérica superior: hasta la flexura
cólica izquierda
• Ramas: cólica derecha, media,
ileocólica
Mesentérica inferior: colon transverso
• Ramas: cólica izquierda y la izquierda
inferior (3 arterias sigmoideas)
Arco paracólico o de Riolano
* Vasos rectos (largos y cortos)
Venas: dispuestas como las arterias se vierten en la vena porta por las mesentéricas
superior e inferior

25. Arterias rectales o
hemorroidales
Superiores: de la
mesentérica inferior,
derecha e izq – - recto
pélvico
Medias: de la ilíaca
interna- - pared lateral del
recto
Inferiores: 1 – 3 de cada
lado de la pudenda interna
– esfínter externo del ano,
pared del conducto anal y
piel

26. Venas del recto (hemorroidales)
Recorrido similar al arterial
Superiores: drenan en la vena
porta por medio de la mesenérica
inferior
Medias e inferiores se dirigen a la
VCI por medio de las venas ilíacas
internas
Inferiores: supraesfinterianas,
transesfinterianas,
subesfinterianas.
Plexo venoso rectal: conducto anal

27. Linfáticos
Se dirigen a los nódulos linfáticos
epicólicos
Recto: grupos inf, medio y sup
Nervios
Plexos mesentéricos superior e inferior
Recto: plexos rectales superiores, medios e
inferiores que nacen de los hipogástricos inferiores
y el nervio rectal inferior rama del sacro inerva al m.
esfínter externo del ano y piel

28. Histología
• Posee tres capas: serosa, muscular, submucosa y mucosa
• La muscular externa está organizada en tenias

29. Fisiología
• Función absortiva y secretora

30. • Función motora

31. • Flora bacteriana intestinal
• Emisión de gases

34. OTRAS PATOLOGÍAS Q
REQUIEREN ABORDAJE QX
• Ileo paralítico
• Carcinomatosis
• Traumatismos
• Malformaciones
• Lesiones por irradiación
• Enteritis regional
• Tb intestinal
• Obstrucción
ulcerativaúlceras en el
Sx de Zollinger Ellison
• Neoplasias
• Sx Peutz Jegher
• Tumores carcinoides

35. Técnicas
Quirúrgicas

36. Técnicas Quirúrgicas
• Modalidad Termino-Terminal
Termino-lateral
Latero-lateral
• Técnica de Anastomosis
1 plano-----Lembert
2 planos----Surgete continuo y
Lembert
• Grado de Contaminación
Cerrada “aséptica”
Abierta séptica

37. Entero- entero anastomosis
TECNICA ASA FIJA

38. • Colocación de ambos
puntos de referencia a un
cm. por abajo del corte
intestinal.
• Puntos de Lembert sero-
serosa con seda 000.

39. • Posteriormente las dos
bocas intestinales se
colocan paralelamente y se
inicia la colocación de los
puntos sero-serosa de la
cara posterior.

40. • Surgete continuo con
Catgut 000 atraumatico
para suturar la cara
posterior abarcando todas
las capas intestinales,
iniciandose en medio y
suturando hacia ambos
ángulos.

41. • Después de haber
efectuado un reforzamiento
en ambos ángulos con un
punto en doble U se inicia la
sutura invaginante en la
cara anterior abarcando
todas las capas (Connel).

42. • Para peritonizar la cara
anterior se emplea el
punto Lembert que es una
sutura separada o el punto
de Cushing sutura
continua, ambas son sero-
serosa y se deben suturar
con seda 000.

43. Entero- entero anastomosis
TECNICA ASA MOVIL

44. • Colocación de 2 puntos de
referencia a un cm. por
abajo del corte intestinal
dejando los cabos largos
(10 cm. aprox.).
• Material seda 000

45. • Con surgete simple
perforante iniciando en la
parte media de la parte
posterior llegando hasta el
borde mesenterico y
antimesenterico.
• Material Catgut 000.

46. • Al llegar a los ángulos de el
surgete simple de la cara
posterior, se efectúa un
punto en doble U que es de
reforzamiento.

47. • Con el mismo hilo de sutura
(Catgut 000) se realiza
surgete invaginante y
perforante de Connel,
terminando en la parte media
de la cara anterior en donde
se anudan ambos cabos.

48. • Para poder peritonizar la
cara posterior se
efectuara una rotación de
180º traccionando para
ello los puntos de
referencia.

49. • Se restituye el intestino a
su posición normal y se
peritoniza la cara anterior
(ambas deben efectuarse
con suturas inabsorbibles
seda 000).

50. Entero- entero anastomosis
Terminoterminal

51. • Los bordes antimesentéricos
del intestino delgado cortado
se fijan con pinzas Babcock,
y se pone el punto de
colchonero, para coaptación
mesentérica, con seda 0000.

52. • De la misma manera, se pone
un punto de colchonero, de
coaptación, de seda 0000,
con asa en la mucosa, para
aproximar los bordes
antimesentéricos cortados.

53. • Al tirar de los puntos de
coaptación, se juntan los
bordes cortados del
intestino.
• Se ponen una serie de puntos
separados de colchonero que
comprenden toda la pared y
causan eversión.

54. • Se anudan los puntos de
colchonero, y las capas
evertidas de la pared
intestinal se unen
firmemente con puntos
separados sencillos de seda
0000.

55. • Los puntos separados de seda
0000 se continúan
anteriormente y se
introducen de “dentro
afuera” a “fuera adentro”, de
manera que al atarlos, los
nudos quedan dentro del
intestino y se obtiene
inversión de su pared.

56. • Los puntos se ponen de
manera alterna desde los
bordes mesentérico y
antimesentérico hacia la línea
media, para evitar el cierre
del ángulo.
• Se ponen 2 últimos puntos, al
atarlos se completa la
primera hilera de suturas
anteriores.

57. • Los dos últimos puntos de la
primera hilera anterior se
atan y se circundan por un
punto de colchonero en 8
para refuerzo, para asegurar
la sutura hermética.

58. • Se ha puesto la segunda
hilera anterior, una serie de
puntos seromusculares
separados (Lembert), que se
continua posteriormente
como hilera adicional de
refuerzo.

60. • Se mantiene tracción de la
hilera circunferencial de
puntos seromusculares,
conforme se ata cada uno
para completar la
anastomosis.

61. • Entonces se considera limpio
el campo quirurgico; y con
instrumentos limpios se
cierra el orificio
mesentérico con puntos
separados de seda 0000.

62. TERMINACIÓN
LATEROLATERAL
• Aplicación:
– cuando no se requiere resección de intestino y es preferible
una derivación
• Realiza anastomosis de un área concreta
• No indicado en enfermedad de Crohn
Utilidad en:
 Paliación de Carcinomatosis
 Problemas congénitos

63. o Los segmentos
proximal y distal del
intestino (ambos) se
aproximan después
de haber colocado
clamps intestinales
atraumàticas.
o Fila de puntos
sueltos de seda de
4-0 se coloca y se
anuda, formando así
la capa externa y
posterior de la
anastomosis.
Clamps
Intestinales
atraumáticos
Puntos lembert

64. • Incidir ambas luces intestinales , aproximadamente a ½ cm. por
fuera de la primera línea de sutura.
Sin debilitar ni cortar

65. • Se da una capa interna de
catgut crómico (3-0 o 4-0)
con surgete continuo para la
porción posterior de la
anastomosis (esta sutura
incluye todas las capas del
intestino).

66. • La misma línea de sutura de
catgut se continua
anteriormente como una
sutura de Connell para cerrar
las dos esquinas y la primera
capa de la parte anterior de la
anastomosis.

67. • En la porción anterior de la capa externa de la anastomosis
se hace con una línea de sutura de seda de 4-0 puntos de
Lembert.
• Para las áreas que requieren refuerzo en los ángulos , se
dan puntos sueltos adicionales.

68. SUTURAS
• Objetivo:
– Cierre hermético de la luz, que ofrezca la
garantía de:
Resistir la presión intraluminal,
Evitar la deshicencia
Fuga de los líquidos intestinales.
• Previamente se deberá realizar una
minuciosa hemostasia de los vasos
sangrantes del borde de la herida

69.  La sutura de los bordes cruentos se la hará sin apretar
demasiado los puntos para preservar la irrigación sanguínea
 Especial cuidado de no dejar estrecheces en la luz intestinal.
 Que el segmento suturado de intestino se mueva holgadamente
sin tensión
 No dejar interpuesta mucosa entre los bordes de la sutura, lo
que dificultaría una normal cicatrización.

70.  Submucosa la capa mas fuerte de la pared intestinal
 La serosa la capa que más rápido cicatriza
 La sutura debe ir encaminada a colocar un plano de sutura que
incluya
 serosa, muscular y submucosa
 otro plano externo con puntos seroserosos – refuerzo.

71. Complicaciones menos graves
• Estreñimiento
• Impactación fecal
• Obstrucción intestinal leve
• Diarrea

72. • Las complicaciones que requieren
reintervención quirúrgica urgente son
las causadas por hemorragia excesiva,
perforación y obstrucción del intestino,
formación de abscesos o megacolon
tóxico.

73. SÍNDROME DE ASA CIEGA
• Cuando un asa de intestino queda desfuncionalizada
por una anastomosis terminoterminal o por una
laterolateral.
• Como consecuencia de estasis y dilatación, se
desarrolla dolor abdominal, vómitos, diarrea y pérdida
de peso.
• Anemia de tipo macrocítico
• Se corrige con una resección del asa intestinal ciega
seguida de una anastomosis terminoterminal.