Este documento describe la anatomía de las vías biliares. Explica que las vías biliares intrahepáticas están formadas por canalículos y conductos que drenan bilis del hígado. Las vías biliares extrahepáticas incluyen los conductos hepáticos derecho e izquierdo, el conducto hepático común, la vesícula biliar, el conducto cístico y el colédoco. También describe la fisiología de la secreción y almacenamiento de bilis en la vesícula biliar y su liberación al intestino.

1. HOSPITAL GENERAL DE ATIZAPAN DIVISION DE CIRUGIA GENERAL ANATOMIA DE VIAS BILIARES PRESENTA: ENRIQUE MARTINEZ ARANDA RICG 31-08-06

2. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS: Se conforman por canalícilos, que se forman de la unión de los hepatocitos Formando los conductos perilobares o de Hering. Conductos biliares que transcurren en el espacios portales hasta formar los conductos hepáticos

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6. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS Formada por los conductos hepáticos derecho e izquierdo, conducto hepático común, vesícula biliar, cístico y colédoco

7. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES CONDUCTOS HEPATICOS DERECHO, IZQUIERDO y COMUN Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común. La unión se encuentra de 0.25 a 2.5 cm de la superficie del hígado. El conducto izquierdo es más largo (en promedio 1.7 cm) que el derecho (0.9 cm, en promedio). Las medidas del conducto hepático común son muy variables. Se dice que aquél no existe si el conducto cístico penetra en la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo. En la mayoría de las personas, el conducto tiene entre 1.5 y 3.5 cm de largo.

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9. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES Suelen describirse tres tipos de unión cistohepática: angular, paralela y espiral.

10. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES CONDUCTOS HEPATICOS ANOMALOS: Un conducto hepático aberrante es un conducto segmentario normal que se une a las vías biliares justo afuera del hígado en lugar de hacerlo inmediatamente dentro del mismo; drena una porción normal del hígado. Este conducto que pasa a través del triángulo hepatocístico, es importante porque puede seccionarse de manera inadvertida con el escape subsecuente de bilis.

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12. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES En 35% de las personas aproximadamente se encuentran conductos biliares subvesiculares, que son conductos pequeños ciegos Los conductos hepatocísticos drenan bilis del hígado directamente al cuerpo de la vesícula biliar o al conducto cístico. En ocasiones, los conductos hepáticos derecho, izquierdo, o incluso ambos, penetran en la vesícula biliar.

14. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES . CONDUCTO CISTICO El conducto cístico tiene alrededor de 3 mm de diámetro y unos 2 a 4 cm de largo. Conducto corto , es posible que penetren de manera inadvertida en el colédoco. Muy rara vez no existe conducto cístico y la vesícula biliar se abre direc­tamente en el colédoco . En este caso, es posible que el colédoco se confunda con un conducto cístico.

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17. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES El cístico en su interior presenta una serie de válvulas semilunares, llamadas válvulas en espiral o de Heister

18. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES . VESICULA BILIAR La vesícula biliar está situada en la unión del lóbulo derecho y el segmento interno del lóbulo izquierdo en la superficie visceral del hígado. La superficie hepática está unida al hígado por el tejido conjuntiva de la cápsula hepática. Tanto la superficie no hepática como el fondo están recubiertos por completo con peritoneo.

19. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES FONDO: parte mas abultada y forma la cúpula, se localiza a nivel de la punta de la novena costilla

20. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES CUERPO: porción más larga, alargada y cilíndrica

21. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES CUELLO: tiene forma de S y está situado en el borde libre del ligamento hepatoduodenal (epiplón menor). Donde se une con el cuerpo sufre una dilatación hacia la cara viceral (bolsa de Hartman)

22. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES Una deformación en 2 a 6% de las personas es el gorro frigio. La bolsa de Hartmann, probablemente es una variación normal en lugar de una deformación verdadera.

23. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES . COLEDOCO La longitud del colédoco varía de 5 a 15 cm El colédoco puede dividirse de manera arbitraria en cuatro porciones 1. Supraduodenal: longitud promedio 2 cm, límites 0 a 4 cm 2. Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm, límites 1 a 3-5 cm 3. Pancreática: longitud promedio 3.0 cm, límites 1.5 a 6.0 cm 4. lntramural: longitud promedio 1.1 cm, límites 0.8 a 2.4 cm

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25. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES La porción supraduodenal está situada entre las dos hojas del ligamento hepatoduodenal, enfrente del hiato de Winslow, a la derecha de la arteria hepática y adelante de la vena porta. La porción retroduodenal se encuentra entre el borde superior de la primera parte del duodeno y el margen superior de la cabeza del páncreas. El colédoco puede estar recubierto en parte por una lengua de páncreas

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27. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES El colédoco puede estar recubierto en parte por una lengua de páncreas (44%) , completamente dentro de la sustancia pancreática (30%), descubierto en la superficie pancreática (16.5%) o recubierto por completo por dos lenguas de páncreas (9%)

28. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES La cuarta porción, o intramural pasa en sentido oblicuo a través de la pared duodenal junto con el conducto pancreático principal. Dentro de la pared, la longitud es en promedio de 15 milímetros. A su entrada a la pared, el colédoco disminuye de diámetro de 5.7 a 3.3 milímetros.

29. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES El diámetro exterior normal de las tres primeras regiones del colédoco es variable de 4 mm a 1 cm de diámetro

30. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES TRIANGULO HEPATOCISTICO DE CALOT El triángulo hepatocístico está formado por el conducto cístico y la vesícula biliar abajo, el lóbulo derecho del hígado arriba y el conducto hepático común en la parte interna.

31. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES Dentro de los confines del triángulo se encuentran varias estructuras que deben identificarse antes de ligarse o cortarse. El triángulo hepatocístico incluye la arteria hepática derecha (y en ocasiones una arteria hepática derecha aberrante), la arteria cística y a veces un conducto biliar aberrante (accesorio).

32. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES . RIEGO DE LAS VIAS BILIARES Arterias La vesícula biliar recibe su riego de la arteria cística. Los conductos biliares son regados por ramas de las arterias pancreatoduodenal posterosuperior, retroduodenal y hepáticas derecha e izquierda. El riego del colédoco supraduodenal es esencialmente axil. El aporte principal proviene de abajo (60% de la arteria retroduodenal) y en 38% de arriba (de la arteria hepática derecha).

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35. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES Drenaje venoso En el parénquima hepático penetran varias venas císticas, en lugar de una Un plexo venoso epicoledociano ayuda a identificar el colédoco.

36. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES Drenaje linfático Los troncos linfáticos colectores de la vesícula biliar drenan en el ganglio cístico, en el cruce de la unión de los conductos cístico y hepático común, y de aquí al "ganglio del hiato" y a ganglios pancreatoduodenales posteriores Los ganglios pericoledocianos reciben linfáticos de los conductos biliares extrahepáticos del lóbulo derecho del hígado.

37. FISIOLOGIA La bilis se produce con una velocidad de 500 a 1500 ml por día La secreción activa de las sales biliares en los canalículos produce la mayor parte del volumen de la bilis

38. FISIOLOGIA La vesícula biliar tiene una capacidad de 30-60ml. El epitelio de la vesícula absorbe principalmente agua y parte de los electrolitos de la bilis que llega al hígado. Transporte activo de Na con movimiento pasivo de Cl y agua.

39. FISIOLOGIA La bilis ayuda a neutralizar el quimo por sus características alcalinas favorece la digestión de las grasas, acompaña a los lípidos digeridos hasta su absorción, un medio de excreción de catabólicos y ayuda a mantener soluble el colesterol.

40. FISIOLOGIA Tres factores regulan el flujo biliar, secreción hepática, contracción vesicular y resistencia del esfínter del colédoco En ayuno la presión del colédoco es de 5 a 10 cm de agua La colesisticinina constituye el principal estimulo fisiológico para la contracción de la vesícula y relajación del esfínter, facilitado por impulsos vagales

41. FISIOLOGIA Durante la contracción, la presión en el interior del colédoco excede de manera intermitente la resistencia del esfínter. La presión dentro de la vesícula alcanza 25 cm de agua y el colédoco de 15 a 20cm La motolina estimula el vaciamiento episódico parcial de la vesícula biliar en la fase interdigestiva

42. GRACIAS ...

43. RELACIONES VASCULARES DE LAS VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS