Oxigenoterapia y Ventilación Mecánica

1. OXIGENOTERAPIA

2. DEFINICIÓN
• Es el uso terapéutico de oxígeno, siendo
parte fundamental de la terapia
respiratoria.
• Debe prescribirse fundamentado en una
razón válida.
• Debe administrarse en forma correcta y
segura como cualquier medicamento.

3. OBJETIVOS
• Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia
tisular.
• Aumentar el trabajo pulmonar en caso
de disminución.
• Aportar ayuda en caso de la
disminución del trabajo del miocardio.

4. PRINCIPIOS
• Por ser el oxígeno un medicamento, debe ser este
administrado según cinco principios fundamentales que
son:
 Dosis
 Continuidad
 Control
 Humidificación
 Temperatura
• Estado del paciente, severidad, cuadro clínico y causas de la
hipoxemia determinan el método de administración de
oxigenoterapia

5. ¿CUÁNDO SE ESTÁ CON
HIPOXEMIA?
• Dependiendo del tipo de hipoxemia del
paciente es el dispositivo que se elegirá

6. LÍMITES NORMALES DE
LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Adultos 12 a 20 respiraciones/minuto
Niños 15 a 30 respiraciones/minuto
Lactantes 25 a 50 respiraciones/minuto

7. ALTO FLUJO
• Existen dos tipos de dispositivos, de
alto y bajo flujo.
• Los pacientes respiran la totalidad del
oxígeno suministrado.
• Al ser respirado completamente se
puede controlar la temperatura, la
humedad y la concentración

8. BAJO FLUJO
• No proporcionan la totalidad del
oxígeno.
• Se utilizan si :
El volumen inspirado es hasta un 75%
normal.
Existe un patrón ventilatorio estable
Sin estas condiciones se recurre a dispositivos de Alto Flujo

9. DISPOSITIVOS DE BAJO
FLUJO
• Cánula nasal
• Mascarilla simple
• Mascarilla con reservorio
De reinhalación parcial
De no reinhalación

10. CRITERIOS DE USO DE SISTEMAS
DE BAJO FLUJO
• Volumen tildal (volumen por cada
inspiración)
• Frecuencia respiratoria
• Patrón respiratorio consistente y
uniforme

11. DISPOSITIVOS DE BAJO
FLUJO

12. CÁNULA NASAL O
PUNTAS NASALES
• Este dispositivo puede proporcionar de 24 a
44% de oxígeno
• Paciente consciente que respira.
• El flujometro se fija de 2 a 6 litros por minuto.
• Se debe considerar la lubricación e higiene de
las mucosas
• Debe ser utilizada con humidificadores

14. VENTAJAS
• Cómodas y bien toleradas
• El paciente puede comer
y beber líquidos
DESVENTEJAS
• Puede producir
resequedad e irritación de
mucosas nasales
• Un paciente que respira
por la boca o tiene una
obstrucción nasal
obtendrá poco o ningún
beneficio.

15. RELACIÓN ENTRE EL
FLUJO DE OXÍGENO Y FiO2
EN PUNTAS NASALES

16. MASCARILLAS DE
OXÍGENO
• Dispositivos de plástico suave
transparente.
• Existen varios tipos.
• En general poseen:

17. MASCARILLA SIMPLE
• Cubre boca, nariz y mentón del
paciente.
• Puede dar un aporte de FiO2 de hasta
un 60%
• Da concentraciones mayores al 50% con
flujos de entre 6 a 10 litros por minuto

19. VENTAJAS
• Da un aporte de FiO2 de
hasta 60%
• No es invasivo
• Es un dispositivo
económico y práctico
DESVENTAJAS
• Interfiere en la
expectoración
• Interfiere en la
alimentación
• No es cómoda para el
paciente

20. RELACIÓN ENTRE EL
FLUJO DE OXÍGENO Y FiO2
CON MASCARILLA
SIMPLE

21. MASCARILLA CON
RESERVORIO
• Existen 2 tipos. De reinhalación parcial
y de no reinhalación
• Es una mascarilla simple con una bolsa
o reservorio.
• La función del reservorio es almacenar
O2 proveniente de la fuente, así gran
parte del volumen vendrá del
reservorio y no del ambiente.

22. • Ofrece un flujo de 6 a 15 litros por minuto
• Aporta una FiO2 de 60 a 80%

23. VENTAJAS
• No es invasivo
• Es útil en situaciones de
emergencia
• El reservorio garantiza un
mejor aporte de oxígeno
aún en pacientes con
volumen corriente
deteriorado
DESVENTAJAS
• El reservorio puede tener
escapes inadvertidos y
contaminarse teniendo
hongos y bacterias
• El uso incorrecto puede
llevar a la reinhalación de
dióxido de carbono

27. RELACIÓN ENTRE EL FLUJO DE
OXÍGENO Y LA FiO2 EN
MASCARILLAS CON RESERVORIO,
CON REINHALACIÓN PARCIAL

28. RELACIÓN ENTRE EL FLUJO DE
OXÍGENO Y LA FiO2 EN
MASCARILLAS CON RESERVORIO
CON NO REINHALACIÓN PARCIAL

29. DISPOSITIVOS DE ALTO
FLUJO

30. MASCARILLA VENTURI
• Se basa en el principio de Venturi (mezcla de gases
debido a la diferencia de presión)
• Permite conocer la concentración de oxígeno
inspirado independientemente del patrón
ventilatorio.
• Es especial para la insuficiencia respiratoria aguda
grave
• Dirige un chorro de O2 a alta presión a través de un
extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en
proporción fija

32. CASCO CEFÁLICO
• Cilindro plástico de diversos tamaños
• S utiliza sobre la cabeza y cuello
• Se usa de 5 a 8 litros por minuto
• En recién nacidos debe ocuparse con un
80% de humedad

34. VENTAJAS
• Aporta una FiO2
constante
• Entrega altas
concentraciones de
oxígeno
• Se utiliza en recién
nacidos
• Es útil en pacientes que
no toleran la mascarilla
facial o en caso de
traumatismo facial
DESVENTAJAS
• Limita el movimiento
Hay condensación debido
a la humedad y se debe
ventilar cada 2 horas
• Hay una variación de la
FiO2 cuando se le hacen
procedimientos al
paciente.
• A largo plazo da una
sensación de calor y
confinamiento

35. CUIDADOS DE
ENFERMERÍA

36. VALORACIÓN
• Conocer al paciente, su patología y causa de
hipoxia
• Valorar saturación de oxígeno
• Tomar una gasometría
• Explorar el estado de ventilación del paciente,
frecuencia respiratoria, forma de respiración,
volumen que utiliza y el uso de músculos
accesorios
• Obtener la colaboración del paciente y
mantenerlo informado.

37. INTERVENCIONES
• Humidificar el oxígeno
• Aseo nasal
• Aseo bucal
• No tener objetos flamables cerca del
oxígeno
• No aplicar lociones que tengan alcohol

38. CONTRAINDICACIONES Y
COMPLICACIONES
• Pacientes con hipercapnia cónica pueden
presentar depresión ventilatoria si reciben
concentraciones altas de oxígeno
• Puede presentarse atelectasia de adsorción,
toxicidad o O2 y depresión de la función ciliar
y leucocitaria
• En prematuros evitar PaO2 de más de
80mmHg por posibilidad de retinopatía

39. • Existe peligro de incendio en presencia de
concentraciones altas de oxígeno
• Hay contaminación bacteriana asociada a
ciertos sistemas de nebulización y
humidificación.

40. MATERIALES Y EQUIPOS
• Fuente o suministro de oxígeno
• Manómetro
• Manorreductor
• Flujómetro
• Humidificador o borboteador

41. FUENTES DE O2
 Red central de oxígeno
Tanques de oxígeno
MANÓMETRO
• Se acopla siempre al cilindro de oxígeno, mide
la presión del oxígeno al interior del cilindro
MANORREDUCTOR
• También se acopla siempre al cilindro de
oxigeno. Regula de presión de salida del O2

43. FLUJOMETRO O CAUDALÍMETRO
• Se acopla al manorreductor
• Permite controlar la cantidad de litros por
minuto que salen de la fuente de oxígeno
HUMIDIFICADOR O BORBOTEADOR
• Al estar licuado, enfriado y secado, se debe
humedecer para no resecar las vías
respiratorias
• Es un recipiente con agua destilada estéril
hasta la mitad o 2/3 de su capacidad

45. VENTILACIÓN MECÁNICA

46. OBJETIVOS
a) OBJETIVOS FISIOLÓGICOS
• Mantener, normalizar o manipular el
intercambio gaseoso
• Incrementar el volumen pulmonar
• Reducir el trabajo respiratorio

47. b) OBJETIVOS CLÍNICOS
• Revertir la hipoxemia
• Corregir la acidosis respiratoria
• Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio
• Prevenir o resolver atelectasias
• Revertir la fatiga de los músculos respiratorios
• Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular
• Disminuir el consumo de O2 sistémico o
miocárdico
• Reducir la presión intracraneal
• Estabilizar la pared torácica

48. INDICACIONES (DESICIÓN
CLÍNICA)
• Estado mental: agitación, confusión,
inquietud
• Excesivo trabajo respiratorio: taquipnea,
tiraje, uso de músculos accesorios, signos
faciales
• Fatiga de músculos inspiratorios: asincronía
toracoabdominal, paradoja abdominal
• Agotamiento de paciente: imposibilidad de
descanso o sueño

49. • Hipoxemia:
• Acidosis: pH <7.25
• Hipercapnia progresiva: PaCO2
>50mmHg
• Capacidad vital baja
• Fuerza inspiratoria disminuida

50. CLASIFICACIÓN DE
VENTILADORES

51. • Ciclados por presión: ocurre y termina cuando se
alcanza una presión preseleccionada dentro del
circuito del ventilador.
• Ciclados por volumen: Se finaliza la insuflación
cuando se ha entregado el volumen programado
• Ciclados por tiempo: se mantiene constante el
tiempo inspiratorio, variando por tanto el volumen
que se entrega y la presión que se genera.
• Ciclados por flujo: el paso a la fase espiratoria
ocurre cuando el flujo cae por debajo de un valor
determinado

52. FASES EN EL CICLO
VENTILATORIO

53. • Insuflación: El aparato genera una presión
sobre un volumen de gas y lo moviliza
insuflándolo en el pulmón (volumen
corriente) a expensas de un gradiente de
presión. La máxima se llama presión de
insuflación o presión pico
• Meseta: El gas introducido en el pulmón se
mantiene en él (pausa respiratoria) durante
un tiempo para que se distribuya por los
alveolos; la presión que se mide en la vía
aérea se denomina presión meseta o presión
pausa

54. • Deflación: Es un fenómeno pasivo

55. COMPONENTES DE LA
TÉCNICA DE
VENTILACIÓN MECÁNICA

56. COMPONENTES PRIMARIOS
• Modos de ventilación: Dependiendo de la
carga de trabajo entre el ventilador y el
paciente hay cuatro tipos de ventilación:
mandatoria, asistida, soporte y espontánea
• Volumen: En el modo de ventilación
controlada por volumen, se programa un
volumen determinado (circulante o tidal)
para obtener un intercambio gaseoso
adecuado
• Frecuencia respiratoria: En un paciente
estable es del orden de 12 a 20 resp/min

57. • Tasa de flujo: Volumen de gas que el
ventilador es capaz de aportar al enfermo en
la unidad de tiempo. Se sitúa entre 40 a 100
litros/min, aunque el ideal es el que cubre la
demanda del paciente
• Tiempo inspiratorio: Es el periodo que
tienen el respirador para aportar al enfermo
el volumen corriente. En condiciones
normales es un tercio del ciclo respiratorio
• Sensibilidad o Trigger: Mecanismo con el
que el ventilador es capaz de detectar el
esfuerzo respiratorio del paciente.

58. • FiO2: Es la fracción inspiratoria de oxígeno
que damos al enfermo. En el aire es de 21%
• PEEP: Presión positiva al final de la
espiración. Se utiliza para reclutar o abrir
alveolos que de otra manera permanecerían
cerrados. Su efecto más beneficioso es el
aumento de presión parcial de O2 en sangre
arterial en pacientes con daño pulmonar
agudo e hipoxemia grave, además,
disminuye el trabajo inspiratorio.

59. COMPONENTES
SECUANDARIOS
• Pausa inspiratoria: Técnica que consiste
en mantener la válvula espiratoria
cerrada durante un tiempo
determinado.
• Suspiro: Es un incremento deliberado
del volumen corriente en una o más
respiraciones en intervalos regulares

60. • Humidificación: SE utiliza un sistema de
humidificación en burbujas llamado
humidificación en cascada

61. COMPONENTES
MONOTORIZADOS
• Volumen: En la mayoría de lo
respiradores se monitoriza tanto el
volumen corriente inspiratorio como el
espiratorio
• Presión: Los respiradores actuales nos
permiten monitorizar las siguientes
presiones:
Pico o peak: Es la máxima presión que se
alcanza durante la entrada de gas en las
vías aéreas.

62. Meseta o plateau: Presión al final de la
inspiración durante una pausa inspiratoria de
al menos 0.5 segundos. Es la que mejor refleja
la presión alveolar.
P al final de la espiración: Presión que existe
al acabar la espiración, normalmente es igual a
la presión atmosférica o PEEP
AutoPEEP: presión que existe en los alveolos
al final de la espiración y no visualizada en el
respirador.

63. MODALIDADES DE
VENTILACIÓN MECÁNICA

64. VM CONTROLADA (VMc)
• El nivel de soporte ventilatorio es
completo, las respiraciones se inician
automáticamente y el patrón de entrega
de gases está programado.
Indicaciones
• Disminución del impulso ventilatorio
• Necesidad de suprimir el impulso
ventilatorio

65. Limitaciones
• Hay que eliminar el impulso ventilatorio
del paciente para evitar asincronías con el
ventilador

66. VM ASISTIDA-
CONTROLADA(VMA/c)
• En esta forma de ventilación cada
impulso respiratorio por parte del
paciente es seguido por un ciclo
respiratorio sincronizado por parte del
ventilador
• Si este esfuerzo respiratorio del
paciente no ocurre en una periodo de
tiempo, el respirador envía
automáticamente un flujo de gas

67. VENTAJAS
• Combina la seguridad de
la VMC y la posibilidad
de sincronizar ritmo
respiratorio del paciente
con el respirador.
• Asegura soporte
ventilatorio en cada
respiración
• Disminuye la necesidad
de sedación
• Previene la atrofia de
músculos respiratorios
(por su carácter asistido)
• Facilita el destete
Desventajas
• Trabajo excesivo si el impulso
respiratorio es alto y el pico de
flujo o sensibilidad no es
adecuado
• En pacientes despiertos la
duración de los ciclos
respiratorios puede no
coincidir con la programada en
el respirador, por lo que a
veces hay que sedar al paciente
• Cuando se usa en pacientes
taquipnéicos puede
desarrollarse situación de
alcalosis respiratoria
• Puede aumentar la PEEP

68. TÉCNCAS DE SOPORTE
VENTILATORIO PARCIAL
• Tanto el paciente como el respirador
contribuyen al sostenimiento de una
ventilación alveolar eficaz
Principales motivos para utilizar SVP
• Sincronizar esfuerzos inspiratorios del
paciente con la acción del respirador
• Disminuir necesidades de sedación
• Prevenir atrofia por desusos de los músculos
respiratorios
• Mejorar tolerancia hemodinámica
• Facilitar la conexión de la VM

69. V MANDATORIA
INTERMITENTE (IMV)
Propósito
• Permitir que un paciente sometido a VM
puede realizar respiraciones espontáneas
intercaladas entre las insuflaciones del
respirador
Tipos
• No sincronizadas: Las ventilaciones
mecánicas son asincrónicas son los esfuerzos
inspiratorios del paciente
• Sincronizadas: Las respiraciones mecánicas
son disparadas por el paciente

70. VENTAJAS
• Disminuye riesgo de
barotrauma
• Aumenta el retorno venoso
cardiaco por lo que origina
un aumento del índice
cardiaco
DESVENTAJAS
• Alcalosis respiratoria
secundaria a
hiperventilación
• Acidosis respiratoria
secundaria a hipoventilación
• Aumento del trabajo
respiratorio
• Con la no sincronizada
puede existir una desfase
entre los esfuerzos del
paciente y la ventilación de
la máquina por lo que puede
hacer aumento de volumen y
provocar barotrauma

71. SEDACIÓN Y ADAPTACIÓN DEL
ENFERMO A LA VM
Indicaciones para la sedación:
• Inhibir el centro respiratorio para conseguir
adaptación a la VM
• Aliviar el dolor
• Disminuir ansiedad y agitación
• Mejorar comodidad general (mantener
posiciones y evitar caídas)
• Facilitar el sueño
• Premedicación para exploraciones y técnicas
invasivas

72. DESADAPTACIÓN DEL
ENFERMO A LA VM
Como diagnosticarlo:
• No hay sincronización paciente-
respirador
• El paciente lucha contra la máquina
• Respiración paradójica
• Inquietud, agitación
• Hiperactividad simpática (HTA,
taquicardia, sudoración…)
• Saltan las alarmas continuamente

73. CAUSAS
• Programación inadecuada de VM: Volumen
minuto bajo, FiO2 límite, Trigger mal
ajustado…
• Complicaciones: Barotrauma, atelectasia,
obstrucciones por secreciones
• Modificaciones fisiológicas del paciente:
Dolor, ansiedad, fiebre, cambios posturales,
traslados
• Disfunción del respirador: Fallo de alarma,
rotura de circuitos internos

74. PAUTAS
FARMACOLÓGICAS
• Sedación pura: Midazolam o propofol
• Sedoanalgesia: Agonistas puros
(morfina)
• Relajación muscular: Vecuronio,
atracurio, pancurio
• Ansiolisis o Neurolepsia: Neuroléptico
como Haloperidol

75. COMPLICACIONES ASOCIADAS
A LA VM
• 1.- Asociadas a la vía aérea artificial:
• Hemorragias nasales y/o sinusitis: Suelen darse en
la intubación nasal
• Infecciones por pérdida de defensas naturales
• Lesiones glóticas y traqueales: Aparecen edemas,
estenosis, fístulas…
• Obstrucción: Acodaduras, mordeduras del tubo ,
aumento de secreciones
• Colocación inadecuada del TET (tubo en T) ,
retirada accidental

76. • 2.- Asociadas a Presión positiva
• Barotrauma:
• Neumotórax
• Neumomediastino
• Enfisema Subcutáneo
• Hemodinámicas: Fracaso de ventrículo
izquierdo
• Renales: Disminuye flujo sanguíneo renal.
Retención hídrica
• Gastrointestinales: Distención gástrica,
disminuye motilidad
• Neurológicas: Aumento de la PIC

77. 3.- Toxicidad por O2
• Daño tisular: se recomienda utilizar una FiO2
del 60%
4.- Infecciosas
• Neumonía: Por inhibición del reflejo tusígeno,
acumulo de secreciones, técnicas invasivas…
• Sinusitis
5.- Por programación inadecuada
• Hipo o hiperventilación
• Aumento del trabajo respiratorio

78. DESTETE

79. • El destete es el proceso gradual de retirada de
la VM mediante el cual el paciente recupera la
ventilación espontánea y eficaz
• Los criterios del destete valoran la función del
centro respiratorio del parénquima pulmonar
y de los músculos inspiratorios
• El destete debe seguir un método, bien en
respiración espontánea o en soporte
ventilatorio parcial; lo más importante es la
indicación del procedimiento, ya que todos
presentan ventajas y desventajas
• Solo intentarlo una vez al día

80. CONDICIONES BÁSICAS PARA
INICIAR EL DESTETE
• Curación o mejoría evidente de la causa que
provocó la VM
• Estabilidad hemodinámica y cardiovascular
• Ausencia de sepsis y temp menor de 38.5°C
• Equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico
corregido
• Buena ventana neurológica
• Reflejos de protección de vía aérea
recuperados

81. VENTILACIÓN NO
INVASIVA

82. DEFINICIÓN
• La ventilación no invasiva con presión
positiva
• Es aquella en la que la interfase entre el
paciente y el ventilador es una
mascarilla nasal, facial u otro tipo de
aditamento que elimine la necesidad de
intubar completamente