Este documento describe el caso de una paciente de 32 años embarazada de 30 semanas que fue internada por diabetes gestacional y VIH. Se detalla su historia clínica, incluyendo diagnósticos previos de trastorno de personalidad y adherencia al tratamiento antirretroviral. También se proporcionan detalles sobre los exámenes realizados, incluidos análisis de sangre y orina, y se evalúan los patrones funcionales de la paciente según el modelo de Gordon.

2. Contenido
No se encontraron elementosde tabla de contenido.

3. 07 de mayode 2018
MaternidadSantaRosa, Vicente López,BuenosAires,Argentina
Procesode atenciónde enfermería.
Presentación
A.A.paciente femeninade 32 años edad cuartigesta,multiparaconedadgestacional de 30
semanas,5 dias.Ingresaal serviciode Internaciónde EmbarazoPatológicode laMaternidadSanta
Rosa el día viernes04 de rmayo,luegode ser diagnosticadacon diabetesgestacionaldurante un
control prenatal < ResultadopositivoaT.G.O, Test de glucosaoral>, enel mismocentrosanitario.
Permanece el finde semanabajoobservación.Hamantenidonivelesde glucemiacapilarestables,
sinnecesidadde correcciónfarmacológica.Se registrancontrolesde glucemiacapilarpre y
postpandrial estrictos.Recibe unadietahipocarbonatada desde suingreso. Seropositiva<reacción
antígenop 24> detectadoporprimeravezendiciembre de 2016. Recibiótratamiento
antirretroviral de gran actividad<TARGA>en el año 2017, el mismofue suspendidoluegode que
se redujeralacarga de ARN del VIH ensangre a un nivel indetectable. Losúltimosestudios
arrojaronun aumentoenel recuentode loslinfocitostCD4.Al segundodía de su internaciónse
inicióel régimenterapéuticoparaprevenirlatrasmisiónperinatal de VIH.Laevoluciónclínica
actual diolugara que se clasificarael potencial partocomode alto riesgo infectológico. Enmayo
de 2017 recibiódiagnóstico psiquiátricode trastornode personalidadluegode variosepisodios
angustiantes,catalogadoscomoataquesde pánico. Actualmenterecibe tratamiento
farmacológicobajoordenPRN, si lodemandase suestadoemocional.Aunque, desdeoctubre de
2017 se encuentracon licenciapsiquiátricade suempleoactual,nohatenidoepisodioslimite
recientes. Durante lainternaciónhamantenidounabuenaadherenciaalasprescripciones
médicasyenfermeras,siguiendoadecuadamente losplanesde cuidadoestipulados.Norefiere
alergias. Se desuelve conautonomía.Deambulaporsuspropiosmedios.
Durante el transcurrir de la internaciónse realizarondiversaspruebasdiagnosticas.Enel día de
hoyse obtuvounionogramay hemogramacompletoy,muestrade orina.Porotro ladodesde el
día sábado 05 de mayo,a las12:00 hs. Se inciocon la recolecciónde unamuestrade orinade 24
horas,buscandoevaluarlapresenciade proteinuria-
Datos obtenidos 07/05- Valoresde referenciaLaboratorioMaternidadSantaRosa- Vicente López
Na+ 136. mEq/L 135-145
K+ 4.42 mEq/L 3.5-4.5
CL- 101.1 mEq/L 98.0-107.0
Valoresde glucemiaobtenidosel día04 de mayo de 2018
Glucemiabasal:135 mg

4. Vaaloración08:30
Al momentode lavaloración,lapaciente se encuentracursandosucuarto día de internaciónenla
cama 47 del serviciode internaciónde Embarazo Patológico,aguardandoresultadosencuantoa
su estadoinfectológico<unrecuentomás cercano con su edadgestacional actual de lacarga viral
del virusHIV>. Se la haya despierta,vigil, luciday estable, sedestadaenel borde de lacama. Al
momentoque se lavaloraya se le han realizadoloscontroles glucémicospre ypostdesayuno
arrojandovaloreseuglicemicos,sinnecesidadde corrección.Se realizacontrol de signosvitales.Se
procede conla anamnesis

5. Valoracionporpatronesfuncionalesde MajoryGordon
Patrónpercepción- manejode salud
Percepciónobjetivade susalud.Posturapositiva paraafrontarsu estadoactual. Predispuestaal
diálogointerpersonal. No esconsciente de seralérgicoaalgúnfármaco o algunasustanciaen
particular.Sinevidenciade hábitosetílicos.Refiere antecedentesde tabaquismo, conúltima
frecuenciaenagostode 2017. Manifiestaque parejaactual aúnconserva hábitos tabaquistas,
peromantiene el ambiente domesticolibre de humo.
Se observanregistrosde vacunasdurante lagestación.El día 28 de abril (cursando el segundo
trimestre de gestación) recibióel refuerzo de doblebacteriana acelular,el día03 de mayo
(cursandoya,el tercer trimestre del embarazo)recibiólaprimeradosisde unrefuerzocontrala
HepatitisB.Nose handocumentadovacunacionescontralaInfluenza,lavacunaNeumococo
polisacaridani laMeningococo conjugada.
Manifiestaangustiaal desconocerlaevoluciónde sucuadroclínico.Expresalaimportanciaque
tiene paraella,laseguridadde su futurahija.Manifiestasentirremordimientoporsucuadro
inmunológicoante el desarrollodel embarazo.Se siente acompañadaporsuentornofamiliar.
Desconoce síntomasy signosde alarmade loscuadros hiperglucemicos.Comprende el nivel
elevadode riesgoinfectológicoenel posibledesarrollodelparto. Diagnosticadaanteriormente
por serviciospsiquiátricoscon trastornode la personalidad,recibe medicaciónpre se nata,a
demandasegúnsuestadoemocional.Refiere habersesentidovulnerable duranteesta
internación,encuantoasu confidencialidad, específicamenteenlovinculado asucondición
seropositiva.Siente miedoalaestigmatizaciónyprejuiciocolectivo.Prefierehablarcondiscreción
sobre el tema.Se muestraatentaa loscuidadospertinentes,aposiblescomplicacionesvinculadas
a la inmunosupresiónylaviremia.Comprendelosefectoscolateralesde lasdrogasantiretrovirales
que recibe.Lasingiere porlanoche para minimizarel coste físicoque tienenestascomplicaciones.
Ha asistidoestrictamentealoscontrolesprenatales. Haexhibidounarigurosaadherenciaal
tratamientodesde sullegadaal serviciode internación.
Actualmente se encuentraconlicenciamédicade suespaciolaboral,luegode haberse encontrado
con episodiosde angustiaagudaenseptiembrede 2017. No refiere episodiosrecientes.
Refiere habermejoradoel afrontamientode su cuadroadverso.

6. VIH< Virusde InmunodeficienciaHumana>-SIDA <Síndrome de InmunodeficienciaAdquirida
El VIHo hives un virusinfectocontagiosoque afectalainmunoserologíahumana,produciendo
diversosestadosde inmunosupresión. Se lacatalogacomoretrovirus dadoque dentrode suciclo
vital se produce un retrocesoosíntesisinversaala habitual,esdecirposee la capacidadpara
elaborarADN propio a partir del ARN de su célulahuésped,usandolaenzimatranscriptasainversa
El SIDA representaunode estosestadiosevolucionados.Se caracterizaporuna inmunosupresión
profundaque conduce a la apariciónde infeccionesoportunistasytumoresmalignosque
habitualmente nose encuentranenpersonasconunainmunidad óptima.(Volberding,Greene,
Lange,Gallant,& Sewankambo,2012)
Epidemiologia:
La infecciónporVIHesunapandemia,definidaporondasepidémicas.Desde que surgieronlos
primeros brotes(décadade 1980) hanmuertopor la evoluciónenSIDA másde 20 millonesde
personasentodoel mundo.El númerototal de personasinfectadasporel virusdel HIV haido
aumentandode manerauniforme enlasúltimasdécadasdebidoalasnuevasinfecciónesque
ocurrenaño a año (2,5 millones),alo tratamientos(el aumentode lasupervivenciaincrementala
prevalencia) yaque esasnuevasinfeccionesaúnsuperanconcresesalas defunciones.
El sidaesla sextacausa de muerte enel mundoy se prevé que serála primeracausade años
potencialesde vidaperdidosajustadospordiscapacidaden2030. Gracias a losúltimosavancesen
el tratamiento antirretroviral laevolución del cuadroinfeccioso asuexpresiónmásgrave (SIDA) ha
disminuidonotablemente,consecuentementese reflejaenundescensode las defuncionespor
sidaenlos últimosaños
Conforme al esquemade uncuadroinfecciosose puede analizaranalíticamente laincidenciade
este evento.El reservoriodel virusesel serhumano.Latrasmisiónse produce atravezmucosas y
de heridas/punciones percutáneas.Encondicionesambientalessinhuéspedel vihpierde su
capacidadinfectivaenpocashoras. Los únicosfluidosque alcanzanunacarga viral importante
son:la sangre,el semen,lassecrecionesvaginalesylaleche materna.El riesgode transmisiónes
mayor con cargas viralesaltas.Latransmisiónsexual esresponsable de másdel 80% de loscasos a
nivel mundial.Esporeso que se la suele abordarcomouna infecciónde transmisiónsexual.
Existencuatrodeterminantesde estilode vidaque explicanengranparte laextensiónepidémica
del sidadurante lasdos últimasdécadas.(González,2013)
 Tenervariasparejassexuales,yaseanseriadasoconcurrentes
 Usar drogasinyectadas
 Prostitución
 Coitoanal en varonesconconducta homosexual<agravadoenloscasos de multiplicidad
de parejas>

7. Grupos de riesgo:
Etiogenia:
Fisiopatologia:
Al poco tiempode penetrarel organismo,el virusse une aunadiana específica,el receptorCD4
sobre loslinfocitosT4colaboradores.Durante lafase temprana,lasproteínas propiasde la
superficie capsulardel virusse fusionanconel receptorCD4.El viruspierde sucubiertayel
material genéticodel VIH,ARN de unacadena,entraenla célula. Unavez,dentrode la misma,
estascadenasson convertidasaADN por la enzimatranscriptasainversa.El ADN viral penetraen
el núcleodel linfocitoT4donde se acaba de incorporandoal ADN del huésped.Puede permanecer
enél durante muchosaños antesde activarse para empezara producir máspartículas víricas . Los
nuevosvironesterminansaliendode lacélulahuésped,penetrandoydiseminándose attravesdel
torrente sanguíneo.Sinembargo,aúnenestaetapalosnuevosvironesnotienencapacidad
infecciosa.Comoetapafinal,laenzimaviral proteasarompe algunasde lasproteínasasociadas
con el ADN del VIH,capacitandoal virónpara infectarotroslinfocitosT4.Cuandose produce el
brote infecciosoel sistemainmunereconoce que el linfocitoT4estainfectado,porloque se inicia
la respuestainmunológica,buscandosudestrucción. Unpaciente que cursauna infecciónporVIH
Puede producirunacantidadde 10000 millonesde vironescadadía y el devastadosistema
inmune de sucuerposerá incapazde eliminarlos.
La progresióndel VIHaSIDA se caracteriza por ladestruccióngradual del sistemainmune,medido
por el descensoenel númerode linfocitosTCD4. La inmunosupresiónque acarreaeste cuadro
clínicose vinculaconlastaras que habitualmente desarrollael linfocitosTCD4, coordinandola
respuestainmune.Cuandolosniveles de estoslinfocitosdesciendenabruptamente <Vease
cuadro>el paciente se encuentraexpuestoasufrirenfermedadesoportunistasbacterianas,
fúngicaso virales,yhastaciertostumoresmalignos.Si el estadoinmune alcanzaunnivel avanzado
de inactividad,lamuerte se hace inminente. (Adams,2011)
Cuadrosde clasificación propuestosporlaOMS. Traducción. (Volberding,Greene,Lange,Gallant,
& Sewankambo,2012)
Clasificacióninmunológicaparaestablecerdiagnósticode HIV- OMS
GRADO DE
INMUNODEFICIENCIA
ASOCIADO AL HIV
VALORES DE RECUENTO DE L. T CD4 SEGÚN EDAD
Ninguno/
insignificante
< 11 meses(%) 12-35 meses(%) 36-59 meses(%) ≥ 5 años (por
mm3
)
>35 >30 >25 >500
Medio 30-35 25-30 20-25 350-499
Avanzado 25-30 20-25 15-20 200-349
Severo <25 <20 <15 <200 o <15%

8. Diagnostico:{
Tratamiento:
Nuevastendencias:

9. Bibliografía
Adams,M. (2011). Farmacología Para Enfermería:Un EnfoqueFisiopatológico. PearsonEducación
de México,S.A.de C.V.
González,M. Á.(2013). Conceptosdesalud pública y estrategiaspreventivas+Acceso online: Un
manualpara ciencias dela salud. ElsevierHealthSciences.
Hockenberry,M.J., Wilson,D.,& Mosby.(2007). Wong'sNursing Careof Infantsand Children -
Text and Mosby'sCareof Infantsand Children Nursing Video SkillsPackage. Elsevier-
HealthSciencesDivision.
Katzung,B. G. (2017). Basic and Clinical Pharmacology 14th Edition. McGraw-Hill Education.
Ricci,S. S.,& Kyle,T.(2009). Maternity and Pediatric Nursing. WoltersKluwerHealth/Lippincott
Williams&Wilkins.
Volberding,P.,Greene,W.,Lange,J.M., Gallant,J. E.,& Sewankambo,N.(2012). Sande'sHIV/AIDS
Medicine E-Book:MedicalManagementof AIDS2013. ElsevierHealthSciences.