1. Dr. Víctor R. Valdivia Calderón
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Clínica Internacional Clínica Vesalio
Universidad Nacional Mayor de San Marcos

2. • Aguda: Menor a 4
sem., con total resolución
de síntomas.
• Subaguda: Mayor 4
sem., pero menor de 12
sem., con total resolución
de síntomas.
• Crónica: Mayor 12 sem.
• Recurrente aguda: 4 o mas
episodios al año, con
resolución de síntomas en
cada episodio.

3. • AAO Inflamación de la nariz y senos paranasales.
• EPOS 2012. Inflamación de la nariz y
SPN, caracterizado por dos o mas síntomas, uno de los
cuales debe ser bloqueo nasal/ obstrucción /congestión o
descarga anterior o posterior.
• Dolor facial / Presión.
• Reducción o pérdida de la olfación.
• Con una duración mayor a 12 semanas.
• Signos endoscópicos: Póliposis nasal, descarga mucopurulenta
del meato medio, edema/obstrucción del meato medio.
• Cambios TC: Alteraciones en el complejo osteomeatal y/o sinusal.

4. DIAGNOSTICO:
 Anamnesis
 Examen clínico:
Rinoscopia anterior
 Endoscopia Rígida o
flexible, biopsia
 Exámenes Auxiliares:
Examenes de laboratorio
E. Radiológicos, TAC.
RMI

5. • Afecta a más de 35 millones
de estadounidenses de
todas las edades.
• Baja mortalidad, la
morbilidad es alta.
• CRS menor calidad de vida
incluso (Dolor físico y el
funcionamiento
social), frente al
EPOC, ICC, Angina.

6. • RSC con poliposis
• RSC sin Poliposis
• RSC sin Poliposis:
• 15.5% población USA.
• The Global Allergy and Asthma Network of Excellence (GA2LEN)
study: 10.9% (6.9% - 27.1%).
• Sao Paulo: 5.5%
• RSC con poliposis:
• Sub diagnóstico, se estima 0.5 -2% según diferentes estudios

7. • Sistémicos:
• Rinitis alérgica.
• Inmunodeficiencias: Subclases de IgG, IgA.
• Genéticas / Congénitas: Fibrosis quística, Discinecia ciliar
primaria.
• Locales:
• Obstrucción anatómica.
• Infecciones bacterianas, micóticas
• Biofilm
• Estimulación de los superantígenos
• Reflujo gastroesofágico.

8. Disfunción ciliar:
• El MMC , estado del epitelio y la calidad del Mucus :
Mecanismo esencial de defensa.
C. ciliadas 75%
C. caliciformes 20%
C. basales 5%
Respiratory epithelium. Transmission
electron microscopy demonstrating 3 cell
types of the upper respiratory epithelium;
G, goblet; C, ciliated; B, basal.

9. • Discinesia ciliar secundaria: CRS - restauración lleva
tiempo.
Goblet cell. Scanning
electron microscopy of a
goblet cell demonstrating
an open
secretory duct as well as
surface microvilli

10. • AR
• Epidemiologia:
• Noruega: 1/40000
• Suecia: 1/22,000 1/10000.
• Hiroshima y Nagasaki: 1/4100 después de la bomba atómica.
• Se manifiesta:
• Sinusitis y/o bronquiectasias, ocasionalmente esterilidad
• El 50% de los pacientes PCD tienen situs inversus.
• Síndrome de Kartagener: Tríada de sinusitis crónica, situs
inversus y bronquiectasias.

11. Ciliated cell. Transmission electron microscopy of a sinonasal epithelial cell
demonstrating cilia (large arrow) with the familiar 9 + 2 arrangement of
microtubules as well as microvilli (small black arrows). In addition, the
ciliated epithilial cell is packed with mitochondria for ATP synthesis (+)

12. • Confirmada por microscopía electrónica: Ultraestructura
ciliar.
• La alteración en los brazos de dineína de microtúbulos
axonémicas.
• Ausencia parcial o completa de los rayos radiales
• Número anormal o configuración de microtúbulos.
• Algunos estructura ciliar normal, orientación ciliar
aleatoria.

13. • AR letal mas frecuente en raza
caucasica.
• 1/2000 – 1/2500 NV US.
• 1/5000 – 1/6000NV Chile
• Gen brazo largo del cromosoma
7.
• Codifica CFTR (Cystic Fibrosis
Transmembrane Regulator).
• Compromiso multisistémico.
• FQ el 40% RSC con poliposis

14. • Funciones de la proteína
CFTR:
• Equilibrio del agua.
• Mecanismo de defensa.
• Acción sobre canales de sodio sensibles
(ENaC+).
• Acción sobre la rectificación de canales
de cloro.
• Acción sobre los canales de potasio.
• Acción sobre los canales de Incapacidad de los cilios
bicarbonato.
para transportar el moco viscoso
• Acciones sobre los canales de
acuaporinas.
• Activación de las B-defensinas humanas
-1.

15. Asthma Rhinosinusitis
Allergic
rhinitis
Otitis
media
Corren J. Immunol Allergy Clin North Am. 2000;20:445-460.

16. • El proceso inflamatorio induce alteración del MMC a
nivel ostium natural.
• Ventilación deficiente  Retención de secresiones
 sobreinfección
• Finalmente, proceso inflamatorio viral, alergico. 
Progresion de la enfermedad.
Reilly JS. Otolaryngol Head Neck Surg. 1990;103:856-862.
Sinus and Allergy Health Partnership. Otolaryngol Head Neck Surg.
2004;130:S1-S45.

17. • Benninger : RSC – CEN: Prick test 50% y 84%, de ellos
el 60% tiene múltiples sensibilidades.
• Asociación IgE total y IgE específica e infiltración
eosinofílica en NP.
• GA2LEN estudió más de 52.000 adultos de 18 a 75 años
de edad y vive en 19 centros en 12 países, concluyó que
había una fuerte asociación de asma con CRS, a
diferencia de RA y CRS.
• Molestias respiratorias y sibilancias en 31% y 42%
CRSwNP , y asma es reportado por 26% de
CRSwNP, en comparación con el 6% de los controles .
• Entre 0,5 y 4,5% de RA tienen NP.

18. • Prevalencia 6%. En la población general.
• El 36 -96% pacientes con SA tienen RSC con poliposis.
• HLA A1/B8 ha sido reportada frecuentemente en los
pacientes con asma y SA
• La tríada Widal (1922): SA, asma bronquial y poliposis
nasal.
• Pacientes SA, asma y poliposis son usualmente no
atópicos, poblaciones mayor 40 años.

19. • Es una pseudoalérgia: La degranulación inespecífica de
los mastocitos.
• La hipótesis más aceptada  Modificaciones en el
metabolismo del ácido
araquidónico.
• No existen exámenes de laboratorio para la confirmación
diagnóstica de SA.
• Diagnóstico: Test provocación.

20. • Defectos en la vía de los eicosanoides más
estrechamente asociados con intolerancia a la aspirina.
• Específicamente, aumento en la síntesis de pro-
inflamatorias leucotrienos y disminución de síntesis de
antinflamatorios las prostaglandinas PGE2.

21. • Chee y Cols: Función de Lincocitos T.
• 55% alteraciones de la proliferación en rpta a Ag memorizados
• Títulos de Ig G,A,M reducidos (18%,17%,5%).
• 10% Inmunodeficiencia Variable común.
• 6% Deficit selectivo de IgA.
Chee L, Graham SM, Carothers DG, Ballas ZK. Immune dysfunction in refractory sinusitis in
a tertiary care setting.Laryngoscope. 2001;111(2):233-5.
• Porter y Cols.
• 50% seropositivas HIV RSC
• No diferencias en los síntomas con relación a CD4 – estadio
SIDA.
• M. atípicos: Aspeergillus, microsporidia, Pseudomona.
• Neoplasias Linfoma No Hodgking, Sarcoma de Kaposi.
Porter JP, Patel AA, Dewey CM, Stewart MG. Prevalence of sinonasal symptoms in
patients with HIV infection. Am J Rhinol. 1999 May-Jun;13(3):203-8.

22. • Debe realizarse una evaluación de
inmunocompetencia en pacientes
con CRS refractarios al tratamiento
médico convencional.

23. SEM image demonstrating a mixed microbial biofilm on sinonasal mucosa from
a surgical specimen obtained from a patient with chronic rhinosinusitis.
Cocci, rods, and
hyphae are demonstrated coexisting in the native biofilm. (Courtesy of Noam A.
Cohen,
MD, PhD, and Haibin Yang, MD, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA.)

24. • Los biofilm puede ofrecer una explicación plausible para
la inflamación y comportamiento clínico RSC.
• Comunidad estructurada de las células bacterianas
encerradas en una matriz polimérica autoproducida.
 “Reparto genético” resistencia
múltiple dentro de la comunidad

25. • Son difíciles de detectar y cultivar en los métodos
convencionales.
• Identificación: Análisis de muestras de tejido con
microscopia confocal con laser CSLM, microscopia de
escaneo electrónico SEM o indirectamente
identificación del ADN.
• Principales gérmenes: Estafilococo aureus coagulasa
negativo y Pseudomona aeruginosa, Haemofilus
influenzaea
• Ningún ensayo clínico simple no invasivo esta
disponible.

26. Imagen postoperatoria del SMD:
Mucina alérgica

27. • De acuerdo a la presentación:
• De acuerdo al estado inmune:

28. • RSFA, descrita Millar y cols (1981)
• Prevalencia 4%-7% de RSC.
• Es RSC no invasiva: Hongo desempeña el papel del
alérgeno, provocando una respuesta inmune en el huésped
(Reacciones de tipos I y III).
• La Proteína básica mayor se induce un fenómeno alérgico-
inflamatorio, mediado por la IgE, específico contra el hongo.

29. Mucina alérgica:
exudado rico en
mucina, eosinófilos y
cristales de
Charcot-Leyden, que
corresponden al producto de
la degradación de
eosinófilos.
Rinosinusitis fúngica alérgica e inmunocompetencia. Reporte de un caso
Ricardo Vides Lemus.2008.

30. Bent y Kuhn Schubert
1. Poliposis nasal 1. Presencia de mucina
2. Presencia de mucina alérgica como hallazgo
quirúrgico o
alérgica histopatológico
3. Tomografía 2. Presencia de hifas en
computarizada (TC) mucina alérgica
concordantes con RSFA 3. Ausencia de evidencia
4. Cultivo o histología histopatológica respecto a
positivos para hongos invasión de la mucosa por
5. Hipersensibilidad tipo hongos, necrosis, granulo
I, diagnosticada por mas o células gigantes
historia, test cutáneo o 4. Exclusión de otras formas
serología. de rinosinusitis fúngica.

31. • Ag normales ingresan al organismo como proteínas
totales  Procesados dentro de las células
presentadoras de antígenos (macrófagos, células
dendríticas, células B), exhiben MHC-II
• Algunos fragmentos antigénicos se fijan en un surco de
la cadena pesada de las moléculas de clase II (MHC-ll),y
son así presentados al linfocito T CD45
El complejo péptido antigénico-HLA II se
une al receptor del linfocito T en zona
específica cadena a.
Linfocito T se activa iniciando la secuencia
de liberación de citoquinas, diferenciación
y proliferación celular.

32.  Los SAgs, se unen a la cara lateral de la molécula
MHC clase II y en la zona variable de la cadena ß
del TCR a un nivel distinto del surco de unión
normal del péptido antigénico α-ß.
 No necesitan ser internamente procesados por la
célula presentadora de antígenos, ni requieren de
moléculas accesorias para su unión a linfocitos.
El porcentaje de clones de linfocitos
activados es significativamente mayor
 producción masiva de citoquinas.

33. • Stapylococcus Aureus, bacteria más frecuentemente aislada del
mucus adyacente a los pólipos nasales.
• Las exotoxinas del S. Aureus actuan como SAg uniéndose a los
linfocitos T Activación y expansión de clones, liberación de
citoquinas, que atraerían células inflamatorias principalmente
eosinófilos, clave en RSC con polipos.

34. FILOSOFIA DEL TRATAMIENTO EN RSC
 Terapia médica es componente principal.
 Individualización de cada paciente.
 Paradigma sobre el rol de la cirugía cambiando…
 Ventilación y drenaje no es suficiente
 Cirugía  Administración tópica de medicamentos en
cirugía de revisión o en poliposis recalcitrantes
34

35. Congenital
factors1 Functional
Biofilm2
factors1
Bacterial
CRS Fungi1
infection1
Osteitis3 Allergy1
Super-
antigen1
1. Benninger MS et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129:S1-S32.
2. Bolger WE et al. Am J Rhinol. 1997;11:15-25.
3. Post JC. Laryngoscope. 2001;111:2083-2094.

36. Treatment of CRS
Antibodies Oral steroids
Tropical ASA-
steroids desensitizatio
n
CRS
Saline
irrigations Immunotherapy
Antihistamines Mucolytics
36

37. • Corticoides tópicos.
• Cortioides sistémicos.
• Tratamiento con ATB oral y
sistémico.
• Tratamiento con ATB tópicos.
Anticuerpos Anti IgE
Anti – IL-5.
Antihistaminasas
Antimicóticos
Furosemida
Anti leucotrienos
Desensibilización de la Aspirina.
Capsaicina

38. Treatment Choices
Treat infection Facilitate drainage
Antibodies Mucolytics
Antifungals Irrigations
(oral, iv, topical) decongestants
Inflammation Immunomodulation
Steroids Immunotherapy
Antihistamines ASA desensitization
Anti-leukotrienes Anti - IgE

39. • Pruebas científicas de la Categoria I.
• No existen diferencias significativas entre el
ciprofloxacino y la amoxicilina/acido clavulánico o la
cefuroxima axetilo.

40. • Dosis bajas es eficaz RSC que no responden a cirugía o
corticoides. Mejoría de síntomas 60 - 80%.
• Alcanza concentraciones 100 veces mayor en células
inflamatorias frente liquido extracelular.
• In vitro efectos antiinflamatorios inhiben la expresión de
los genes de las interleucinas IL-6 e IL-8, y la de
moléculas de adhesión intercelular esenciales para la
migración de las células inflamatorias.
• Cervin A. The anti-inflammatory effect of erythromycin and its derivatives, with special reference to nasal
polyposis and chronic sinusitis. Acta Otolaryngol. 2001;121(1):83-92.
• Kohyama T, Takizawa H, Kawasaki S, Akiyama N, Sato M, Ito K. Fourteen-member macrolides inhibit
interleukin-8 release by human eosinophils from atopic donors. Antimicrob Agents Chemother.
1999;43(4):907-11

41. • Cervin et al,2005

42. Corticoides sistémicos
Indicaciones:
 RSC refractaria o poliposis
sinunasal
 Sinusitis fúngica alérgica
 Rinitis alérgica
 Rinitis medicamentosa

43. • Mejorado el tratamiento de las
enfermedades inflamatorias de las vías
respiratorias superiores
(rinitis, poliposis nasal [PN]) e
inferiores (asma).
• La eficacia clínica: Reducir la
infiltración eosinofilos, evitando
activación.

44. • Acción biológica: Activación receptores (RG) que se
expresan en numerosos tejidos y células.
• Dos isoformas (RGα y RGβ)
• La unión GC - RGα estimula la transcripción de genes
antiinflamatorios o inhibe la de genes proinflamatorios.
• La RGβ no se une GC, podría interferir.
• Resistencia a GC: disminución de RGα y aumento RGβ

45. Budesonide 256 g od
Budesonide 128 g bid
4
Budesonide 128 g od
Placebo
p<0.001
p=0.0023
p=0.0062
3
2
–1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Week
Jankowski et al 2001

46. Budesonide spray significantly reduces symptom scores in
polyp patients, compared with placebo
Budesonide 256 g od
5 Budesonide 128 g bid
Budesonide 128 g od
Placebo
4
p<0.001
Combined symptom score
3
(change from baseline)
2
1
0
–1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Jankowski et al 2001 Week

47. Before ACTH
1000 30 min after
Morning plasma cortisol (nmol/L)
ACTH
800
600
400
200
0
0.0 1.5 2.0 2.5 3.0 4.0
Years of Rhinocort® (200–400 g/day)
treatment
Pipkorn et al 1988

48. Rhinocort® 64 g od
Placebo
800
Morning plasma cortisol
600
†78patients
aged 2–5 years
400
(nmol/L)
200
0
Baseline Week 6 Baseline Week 6 Baseline Week 6
0 min 30 min 60 min
Time (post-cosyntropin 10 g)
Kim et al 2003

49. • Ponikau y Cols. Mostraron mejora objetiva TC y
endoscópicas de CRS.
• Ebbens y Cols. (Estudio multicéntrico) no diferencias
significativas entre anfotericina (irrigaciones) y placebo.
• La polémica continúa…

50. • RS Fúngica alérgica y fúngica invasiva:
Antimicóticos por vía tópica y sistémica
como coadyuvantes de la cirugía sinusal, especialmente en
paciente inmunodeprimidos.
• Cirugía es el tratamiento de elección RS fúngica alérgica y fúngica
invasiva.
• Reacciones adversas: VO
 Nauseas, cefaleas, erupciones cutáneas, vómitos, dolor
abdominal, y diarreas.
 Los efectos adversos graves (p. ej., disfunción hepática
grave) son raros.

51. • Antibióticos tópicos y surfactantes: In vitro resultados
prometedores y limitada en estudios clínicos.
• Chiu AG. Tobramicina y suero salino en modelos
animales con sinusitis maxilar no elimino los biofilms de
pseudomona. Y por el contrario niveles subterapéuticos
pueden incrementar la formación.
• Desrosiers M , Estudio in vitro utilizando moxifloxacino
(CMI) similar VO, no tuvieron ningún efecto en los biofilm
de Staphylococcus aureus. Requiriéndose 1000 veces la
CIM para una reducción > 99% en el número de
bacterias viables.

53. • Ha (1), Las irrigaciones tópicas con Mupirocina fue capaz de
reducir la biopelícula en más de 90% a [125 mg/mL] o menor.
• Uren B (2), Una pequeña cohorte CRS recalcitrante cultivo
positivo S. aureus, la mupirocina 0,05 % por tres
semanas, disminuyo los síntomas, mejora
endoscópica, cultivo negativo en 15 de 16.
(1) Ha KR, Psaltis AJ, Butcher AR, et al. In vitro activity of mupirocin on clinical
isolates of Staphylococcus aureus and its potential implications in chronic rhinosinusitis.
Laryngoscope 2008;118(3):535–40.
(2) Uren B, Psaltis A, Wormald PJ. Nasal lavage with mupirocin for the treatment of
surgically recalcitrant chronic rhinosinusitis. Laryngoscope 2008;118:1677–80.

55. • Chiu AG, Palmer: Estrategia de interrumpir
biopelícula, empleando champú de bebé (no iónico)
surfactante, se ha utilizado en pacientes con CRS
recalcitrante, posterior a la CEN. Irrrigaciones con
soluciones al 1%, dos veces al día durante 4 semanas.
• El tratamiento tópico ideal todavía resta
desarrollarse, combinará efectos bactericidas con un
medio para reducir la biopelícula masa.
Chiu AG, Palmer JN, Woodworth BA, et al. Baby shampoo nasal irrigations for the
symptomatic post-functional endoscopic sinus surgery patient. Am J Rhinol 2008;22:34–7.

56. • Administración intravenosa para el tratamiento de la
sinusitis recalcitrante sigue siendo controvertido.
• Un estudio abierto se administro mensualmente
inmunoglobulina intravenosa en seis pacientes, RSC
recalcitrante. El protocolo involucrado un ensayo de 12
meses de infusiones mensuales de inmunoglobulina
intravenosa (400 mg/kg). 5/6 tenían menor uso de
antibióticos y reducción episodios.
• Más recientemente, la terapia de reemplazo de IgG
subcutánea ha sido introducida, permitiendo
Administración de dosis acumulativas similares en casa.

57. • Inhibidores de leucotrienos incluyen
montelukast, zafirlukast y zileuton, reducen los
recuentos de eosinófilos de sangre periférica y eosinofilia
tisular en asmáticos.
• Similar efecto se cree que ocurre en CRS.
• Beneficio estadísticamente significativo para el
tratamiento de montelukast en pacientes con poliposis
nasal se observó tanto por las puntuaciones de los
síntomas y pólipo eosinófilos.

58. • Puede tener un papel en el tratamiento de pacientes con
poliposis nasal refractaria y la sensibilidad de la aspirina.
• Después de la desensibilización inicial, el mantenimiento de la
desensibilización de aspirina requiere normalmente una
aspirina diaria dado en dosis de 650 mg dos veces al día.
• La dosis diaria es importante y no suspender por mas de 48h.
• Reducción en el número cirugías e infecciones por año.

59. R
L

60. • ESS en Norte América 1980, ha evolucionado gracias a
la mayor comprensión de la patogenia de CRS.
• Conceptos de mejorar la función mucociliar y ventilación
sinusal
• ¿ESS es necesario para todos los pacientes?
• Diversos estudios han demostrado que ESS alcanza
tasa éxito sintomático 74 - 97.5%. Sin embargo deja mas
de 26% con enfermedad persistente
• 10% requieren cirugía de revisión dentro de los 3años.
Con frecuencia secundaria a poliposis, biofilm y mucina
alérgica

61. • Indicado cuando falla la terapia médica máxima.
• La finalidad de CES: Remoción del tejido
polipoide, mucosa enferma y permeabilizar los ostium.
• El tratamiento óptimo en la cirugía aun no se ha
establecido.
• Harvey y Cols. Mejora la eficacia de los tratamientos de
irrigación, eficientemente a los SPN
(1) John M. Lee, MD, FRCSCa,*, Alexander G. Chiu, MDb Role of Maximal Endoscopic Sinus
Surgery Techniques in Chronic Rhinosinusitis. Otolaryngol Clin N Am 43 (2010) 579–589
(2) Harvey RJ, Goddard JC, Wise SK, et al. Effects of endoscopic sinus surgery and delivery device
on cadaver sinus irrigation. Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 139(1):137–42

62. Clasificación de Aldo Stam Cirugía
• E I: Limitado al meato medio o Resección del
receso esfenoetmoidal. pólipo, uncinectomia y/
turbinoplastia
• E II: Meato medio y seno etmoidal.
Etmoidectomía parcial (EP) y
• E III: Anterior + compromiso de un
remoción de pólipos
seno.
EP, sinusotomia seno
• E IV: Estadio II + dos senos
comprometido
comprometidos.
EP, sinusotomias senos
• E V: Compromiso pansinusal.
comprometidos
Cirugía desarrollada en todos
los senos
Reparos anatómicos: cornete medio, apófisis unciforme, Bulla etmoidal
Aldo Cassol Stamm, Wolfgang Draf. Micro-endoscopic surgery of the paranasal sinuses
and the skull base, Editorial Springer Verlag Berlin Heidelberg New York, Tokio 2000: 489-
515

63. • Cirugía endoscópica incompleta que llevo a obstrucción
sinusal persistente y fracaso quirúrgico. Serie de casos
por Chiu y Vaughan
• Lateralización del cornete medio (78%),
• Etmoidectomia anterior incompleta (64%),
• Cicatrices receso frontal (50%),
• Celdilla del Agger nasi retenida (49%),
• Estenosis meatal antrostomía (39%) Proceso uncinado retenido
(37%).
John M. Lee, MD, FRCSCa,*, Alexander G. Chiu, MDb Role of Maximal Endoscopic
Sinus Surgery Techniques in Chronic Rhinosinusitis . Otolaryngol Clin N Am 43 (2010)
579–589

65. CONCLUSIONES
 Considerar infección vs inflamación
• Típicamente no hay una “bola mágica”
• Enfoque terapeutico múltiple
 Corticoides tópicos por largos periodos, poca RAM
 Corticoides tópicos papel crítico en el tto RA y RSC.
 En el futuro, el tratamiento de RSC incluirá el uso de
medicamentos inmunomoduladores más
nuevo, Omalizumab, un anticuerpo monoclonal, anti-IgE
…

66. Dr. Víctor R. Valdivia calderón
Web. doctorvictorvaldivia.com

68. • Preparados lisados de bacterias:
• Ensayos multicéntricos (categoría Ib): Reducción del
numero de reagudizaciones de la RSC, al periodo
transcurrido entre las recidivas, y a la necesidad de
administrar tratamiento con antibióticos.

69. • Filgastrim (factor estimulante de las colonias de
granulocitos humanos recombinante .
• Emplea en casos refractarios.
• El interferon Gamma, puedre ser util RSC

71. • Objetivo
• Determinar los valores de óxido nítrico nasal (ONn) en niños DCP, FQ, bronquiectasias post infecciosas, asma
bronquial y niños sanos.
• Pacientes y métodos
• 9 DCP, 36 asma, 31 FQ, 8 bronquiectasias y 37 niños sanos.
• Determinar la sensibilidad y la especificidad
• Resultados
• Todos DCP excepto uno (ONn 348 ppb) mostraron un valor de ONn inferior a 112 ppb, media de 88 ppb (IC95%
9,6–166).
• Niños sanos, la media del ONn 898 ppb (IC95% 801–995),
• Niñños asmáticos 1023 ppb (IC95% 911–1137),
• FQ 438 ppb (IC95% 367–508)
• Bronquiectasias pos infecciosas de 361 ppb (IC95% 252–470).
• El valor medio de ONn fue significativamente inferior (p<0,05) en los niños afectos de DCP respecto a todos los
demás grupos.
• Un punto de corte de NOn ≤112 ppb mostró una sensibilidad del 88,9% y una especificidad del 99,1% para el
diagnóstico de DCP [área bajo la curva ROC 0,98 (IC95% 0,94–0,99); p<0,0001; razón de probabilidad 95,1].
• Conclusiones
• Un valor de ONn ≤ 112 ppb en niños es altamente sugestivo de DCP aunque un valor superior no
An Pediatr completo la enfermedad.
descarta por (Barc). 2010;73:88-93. - vol.73 núm 02

72. • NO is a gaseous molecule, synthesized by NO synthase
• (NOS), an enzyme that catalyses the oxidation of L-arginine
• to NO and L-citrulline. At least two types of NOS can be
• reported, constitutive NOS (cNOS) and inducible NOS (iNOS)
• (168). cNOS is produced by many cells in the upper and lower
• respiratory system, such as parasympathetic vasodilator
• nerves, endothelial cells and ciliated mucosa cells (169). iNOS is
• described in epithelium, macrophages, fibroblasts, neutrophils,
• endothelium and vascular smooth muscle, and is activated
• by proinflammatory cytokines and endotoxins (168, 170, 171). NO
• is involved in many physiological and pathological processes
• in human, by exerting a role as cellular signalling molecule.
• Its actions in the body include vasoregulation, haemostasis,
• neurotransmission, immune defence, and respiration (168). In the
• respiratory airway, it causes smooth muscle relaxation, affects
• ciliary beat frequency, mucus secretion and plasma exudation,
• and it is involved in neurotransmission, inflammation and cellmediated
• immunity (172).

73. • Las indicaciones de la cirugia maxima refleja las razones
de falla en la cirugia primaria y CRS recalcitrante.
Pueden dividirse en tres grupos.
• Factores anatomicos
• Factores etiologicos
• Factores postoperatorios

76. • Producido en los senos paranasales
• Cree que desempeñan un papel importante en la función
ciliar, propiedades antibacterianas, antivirales y antimicóticos.
• Aunque ha habido un estudio que ha muestra mayor que la
disminución de los niveles de NO en el seno maxilar con un
ostiummayor 5 x 5 mm, los investigadores también nota que no es
ninguna evidencia científica de vinculación y recurrente sinusitis
maxilar.
• Albu , No encontro diferencias sintomáticas en los grupos con
antrostomias 6mm y control 16mm.

77. • EN EL FUTURO
• En el futuro, el tratamiento de pacientes con probable
refractarios CRS incluirá el uso de
• medicamentos inmunomoduladores más nuevos.
Omalizumab, un anticuerpo monoclonal anti-IgE de
agente,
• Omalizumab: Preocupaciones sobre
anafilaxia, actualmente limitadas indicaciones
• El uso de anti-interleuquina agentes, como anti–
interluekin-5, también ha mostrado resultados mixtos.