Dr. J. P. Huamán Técnica: Endoscopía rígida. Descripción: Se realiza resección de la masa fúngica ubicada en fosa nasal derecha, de consistencia dura y color negro, que ocluía gran parte de la cavidad nasal. Se envía muestra para anatomía patológica. Evolución: Buena tolerancia al procedimiento. Se coloca sonda de Merocel. Diagnóstico: Rinosinusitis fúngica por Aspergillus niger.

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CASO CLINICO
Dr. Víctor R. Valdivia Calderón
Servicio de Otorrinolaringología
Hospital Nacional Arzobispo Loayza

3. HISTORIA CLINICA
I.- ANAMNESIS:
1.-Filiación: (L/15/10/2002)

Nombre: D. G. R.

Edad: 70 años
 L. Nacimiento: Tambo
Grande - Tumbes
 L. Procedencia:
Tumbes
 GI: primaria

Ocupación: Jubilado

Estado Civil: Viudo

4. 2.- Enfermedad Actual:
 Tiempo de enfermedad: 19 años
 Forma de inicio: Insidioso
 Curso: Progresivo
3.- Síntomas Principales:

Obstrucción nasal derecha.

Rinorrea anterior y posterior mucopurulenta,
ocasionalmente sanguinolenta

Parosmia
 Dolor facial.

5. RELATO DE LA ENFERMEDAD:
Enfermedad de 19 años de evolución, caracterizada por
rinorrea verdosa, fétida, intermitente de FND, por lo cual
recibe tratamiento para sinusitis crónica sin mejoría
ostensible.
Desde hace 10 años la rinorrea se exacerba y
ocasionalmente con rasgos hemáticos, agregándose
cacosmia y obstrucción de fosa nasal derecha.
Hace 8 años refiere “extracción” de tumoración mal oliente
de fosa nasal derecha de características no bien
precisadas.

6. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
• Traumatismo nasal hace 19 años
• RAM a Penicilina
• Niega TBC pulmonar, Diabetes Mellitus.
• No antecedentes de hospitalizaciones y
cirugías previas
• Antecedentes Familiares no contributorios

7. II.- EXAMEN FISICO:
1.- Estado General:
AREG, REN, REH, LOTEP
2.- FV:
PA: 110/80 mmHg FR: 18xmin
FC: 80Xmin T: 37.2ºC.

8. EXAMEN PREFERENCIAL:
1.- Cavidad oral y Orofaringe:
 Piezas dentarias: Regular estado de
conservación, edéntulo parcial.
 Paladar blando y duro: Aspecto
normal.
 Lengua: móvil, no presenta lesiones
 Amígdalas palatinas: tipo A no
supuradas
 Pared posterior: Discreta congestión,
algunas granulaciones

9. 2.- Nariz:
• Pirámide nasal: laterorrinea
derecha discreta.
• Apertura fosas nasales
asimétricas.
Rinoscopía anterior:
Desviación septal izquierda en
áreas
2-4 de Cottle. Secreción nasal y
costras amarilloverdosas en fosa
nasal derecha.

10. 3.- Oídos:
 Pabellones auriculares de morfología
e implantación normales
 CAE: Permeables
 Membrana timpánica: normales
 Otoscopía neumática: MTs móviles

11. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

13. Hemograma completo:
Hematíes: 4.510 x 10 6
Hematocrito: 42.40%
Plaquetas: 295,000
Leucocitos: 6,300
Neutrófilos: 56%
(S:55/A:01)
Eosinófilos: 10%
Basófilos: 01%
Monocitos: 08%
Linfocitos: 25%
Dosaje de IgE: 685.7 (Adultos <100)
Examen Parasitológico: Negativo
Glucosa: 94 mg/dL

14. Radiografía de Tórax:
Informe: Muestra densidad y
transparencia conservadas de ambos
campos pulmonares, silueta cardiaca
dentro de limites normales, no
evidencia de nódulos pulmonares.

15. EXAMENES DE IMAGEN:
RX de senos paranasales.

16. PUNCION MAXILAR: 18/10/2003
Técnica: La habitual
Solución empleada: Cloruro de sodio
0.9%
Características del lavado: Líquido claro

17. TOMOGRAFIA HELICOIDAL
SIN CONTRASTE

18. CORTES CORONALES

19. CORTES CORONALES

20. CORTES AXIALES

21. CORTES AXIALES

22. TOMOGRAFIA HELICOIDAL
CON CONTRASTE

23. CORTES CORONALES

24. CORTES AXIALES

25. 2.- TAC Helicoidal de nariz y senos paranasales
(con y sin contraste).
• Estructuras musculares y TCSC sin alteraciones.
• Densidad irregular con desosificación del
maxilar superior y del malar, engrosamiento de
pared que forma el seno maxilar derecho,
engrosamiento irregular de mucosa ostium
maxilar, con extensión a mucosa nasal y con
compromiso de cornetes medio e inferior.
• Realce irregular en la fase contrastada.
• Resto normal.
DIAGNOSTICO: Hallazgos con relación a
proceso neoformativo SMD

26. 2.- NASOFIBROSCOPÍA FLEXIBLE: L/04/11/2002
 Septum nasal desviado a la izquierda en
áreas 2 - 4 de Cottle, y derecha en área
3.
 Tumoración ubicada en áreas 4 - 5, que
ocluye gran parte de fosa nasal derecha,
de color verde negruzco, superficie
irregular y consistencia dura.
 Mucosa nasal circundante de aspecto
granulomatoso.
 Se toma una muestra para biopsia

27. Video de endoscopía rígida:

28. MICROSCOPIA DIRECTA:
• Muestra: Tejido nasal
• E. Directo (KOH): Hifas de
forma
irregular no septadas

29. Estudio Anatomopatológico :
 Muestra: Fragmento de rinolito nasal
 Tinción: Hematoxilina Eosina, previo
proceso de descalcificación.
 Examen macroscópico: Se recibe
muestra de aspecto calcificado con
tejido blando fácilmente deleznable de
4x4x3 mm.
Diagnóstico Microscópico: Mucormicosis
L/4/11/02

30. Estudio Anatomopatológico:
(Segunda y tercera opinión)
 Espécimen remitido: Revisión de
lámina.

Tinción: Hematoxilina Eosina
 Descripción Microscópica: Masa de
hifas aparentemente septadas
degeneradas y ramificadas en
ángulo agudo
Diagnóstico: Compatible con Aspergillosis
L/20/12/02

31. EH: Tinción Hematoxilina Eosina

33. TINCION PAS

34. CULTIVO PARA HONGOS
 Medio de cultivo: Sabouraud

Cultivo para Hongos: Se aísla Aspergillus
Níger.

35. CULTIVO PARA
HONGOS

37. Rinosinusitis fúngica: Bola fúngica
Agente etiológico: Aspergillus niger

39. TRATAMIENTO:
 Itraconazol 200 mg . BID
 Cirugía endoscópica: Extracción de
la Bola fúngica.
 Irrigaciones salinas nasales.

41. TRATAMIENTO QUIRURGICO: (L/13/12/2002)