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1. ABUSO Y DEPENDENCIA DE
COCAÍNA
DR. EDUARDO RIQUELME GARCÍA

2. • El problema de abuso y dependencia de sustancias ha
preocupado a nuestra Nación desde hace mucho
tiempo, en lo referente a la salud, seguridad pública y
valores morales.
• Avances científicos han cambiado la manera de
entender las adicciones, creando un buen número de
intervenciones farmacológicas y conductuales eficaces.
• La dimensión del abuso de tabaco, alcohol y otras
drogas entre la población, está considerada como un
problema de salud pública en todo el mundo.
INTRODUCCIÓN

3. El panorama se complica por las secuelas fisiológicas,
conductuales y sociales, a corto y largo plazo
consecuentes al abuso o adicción a estas sustancias.
Entre los jóvenes el abuso de drogas es un fenómeno
pasajero la mayoría de las veces, asociado con la crisis
de adaptación a los rápidos cambios en esta etapa y
pocas veces representa un proceso psicopatológico
grave.
En estos casos, el abuso y dependencia de sustancias es
un trastorno crónico con graves y profundas
consecuencias para la salud física y mental.

4. • El término “sustancias” o “drogas” incluye las drogas ilícitas
como la marihuana, cocaína, heroína, inhalables y otras,
así como el alcohol y los productos del tabaco.
• Pocos estudios enfocan este aspecto en la población
general.
• La mayoría de los adolescentes que usan drogas, no
evolucionan hacia el abuso y dependencia.
• El abuso se correlaciona con peligros inmediatos
(accidentes, violencia, deserción escolar), al igual que con
alteraciones del desarrollo a largo plazo.

5. COCAÍNA
• La cocaína en sus varias formas se obtiene del
arbusto de la coca, originario de las montañas de
Suramérica
• 3 mil años A. C. los incas masticaban las hojas de
coca y la consideraban un “regalo de Dios”.
• Sus efectos estimulantes aumentan la respiración e
incrementan el consumo de oxígeno, lo cual
proporciona a los nativos mayor energía para el
trabajo en minas y plantaciones (1 500).

6. COCAÍNA
• 1 505 los primeros reportes de los efectos de la
coca llegan a Europa: Américo Vespucci (1505), G.
Fernández de Oviedo (1 535) y Nicolás Monardes
(1565).
• Las plantaciones de coca incas son tomadas por
terratenientes españoles, a quienes se les permite
pagar impuestos con hojas de coca.

10. • 1 539, el obispo de Cusco grava la coca y toma un
10% del valor de cada cosecha.
• 1 575, Los españoles forzan los trabajos en las
minas de plata administrando hojas de coca a los
trabajadores.
• Cerca del 8% de los europeos que vivían en Perú,
participaban en el comercio de la coca.

11. • 1870, el Vin Mariani (coca y vino) sale a la venta en
toda Francia, con 6 mg de cocaína por cada onza
de vino.
• Para exportación y poder competir con los
productos americanos con mayor concentración, el
VM contenía 7.2 mg por onza.

15. • 1876-1885, los atletas de caminata, mastican
hojas de coca para mejorar su desempeño.
• 1883, Merck produce ¾ de libra de cocaína.
• 1884, Freud publica Über Coca, en la cual
recomienda el uso de la cocaína en el tratamiento
de varias condiciones, incluída la adicción a la
heroína.

16. • 1884, Merck produce
3179 libras de cocaína.
• 1886, Merck produce
158,352 libras de
cocaína.
• 1886, John Pemberton
introduce la Coca Cola,
contenía jarabe de
cocaína y cafeína.
• Fines de 1880s, Parke
Davies empieza la
fabricación de cocaína
refinada.

18. Uso de drogas alguna vez en la vida
Pacientes CIJ 1990-2002
Fuente: Dirección de Investigación y Enseñanza. CIJ
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1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Mariguana Solventes inhalables Cocaína/Crack
Dep. uso médico Heroína Metanfetamina
Alucinógenos

19. FORMAS DE USO
Las principales vías son:
• Oral
• Intranasal
• Intravenosa
• Inhalación (fumada)
• La Intranasal, es el proceso de inhalar cocaína en
polvo por la nariz, de donde es absorbido por la
mucosa nasal hacia el torrente sanguíneo.

20. FORMAS DE USO
• La inyección introduce la droga directamente a la
circulación sanguínea e incrementa la intensidad
de sus efectos.
• Fumada, implica la inhalación de vapor de cocaína
hacia los pulmones desde donde la absorción a la
sangre es muy rápida.

22. USO Y ABUSO
• El consumo de cocaína, puede variar desde el uso
ocasional (“recreativo”), hasta el repetitivo o
compulsivo, con una variedad de patrones entre
estos extremos.
• No existe una forma segura de consumo.

23. USO Y ABUSO
• Cualquier vía, puede producir la absorción de
cantidades tóxicas y causar emergencias
cardiovasculares o cerebrovasculares que lleven a
la muerte.
• Cualquier forma de consumo, puede llevar a la
adicción y causar otras consecuencias adversas
para la salud.

24. • La adicción ocurre rápidamente y puede ser
difícil de romper.
• Estudios en animales demuestran que
1. Pueden presionar más de 10,000 veces un botón
para obtener una sola inyección de cocaína.

25. 1. Preferir cocaína en lugar de comida y agua.
2. Tomar la cocaína aunque esta conducta sea
castigada.
3. Se les debe limitar el acceso a la cocaína, para
que no tomen dosis tóxicas o letales.

30. CRACK
• Es el nombre popular que se le da a la cocaína
procesada a partir del clorhidrato para hacer la
base libre para ser fumada.
• Parecen pequeñas piedras blancas o cafés claras,
como la sal en grano o pedazos de jabón.
• Se procesa con amoniaco o bicarbonato de sodio y
agua, se hierve para remover el clorhidrato (en
lugar de utilizar éter).

31. • El nombre hace referencia al sonido que hace
cuando se calienta para fumarlo (bicarbonato de
sodio).
• El uso compulsivo de la cocaína se desarrolla
más rápidamente si es fumada, que por cualquier
otra vía.
• Esto permite que grandes cantidades de cocaína
lleguen al cerebro rápidamente (7 segundos).

32. ADICCIÓN AL CRACK
• La instalación de la adicción es rápida y severa,
ni siquiera los “usuarios por diversión”, que
limitan el consumo a los fines de semana, son
inmunes de caer en la adicción.
• Se calcula que un 10% de este tipo de usuarios,
pasan al abuso y consumo desmedido de
cocaína o crack.

33. ADICCIÓN AL CRACK
• Los usuarios de cocaína o crack, desarrollan
tolerancia a los efectos de la droga y requieren
de aumentar la cantidad para sentir los efectos
iniciales.
• Los adictos tienen que pagar un precio alto por la
droga para mantenerse sin síntomas de
privación, por lo que pueden caer en conductas
delictivas.

34. SIGNOS DEL USO DE CRACK
• Dilatación pupilar.
• Diaforesis.
• Pérdida de peso drástica.
• Sinusitis crónica.
• Hipersensibilidad a estímulos auditivos o visuales.
• Insomnio, seguido de agotamiento y somnolencia.
• Supresión del apetito o apetito exagerado.
• Disfunción sexual.

35. EFECTOS DE LA COCAÍNA
• La cocaína produce sus efectos placenteros y
euforizantes, porque actúa en un área del cerebro
que regula estas sensaciones mediante liberación
de neurotransmisores (dopamina).
• Esta región se origina en el área ventral del
tegmento (VTA).

36. EFECTOS DE LA COCAÍNA
• De aquí, se extiende hacia el núcleo acumbens,
uno de los centros del placer en el cerebro.
• Todo tipo de estímulo placentero, agua, comida,
sexo, melate, drogas de abuso, producen aumento
de actividad en el núcleo acumbens.

37. EFECTOS DE LA COCAÍNA A CORTO PLAZO.
1. Excitación del SNC con aumento de energía.
2. Disminución del apetito.
3. Estado mental alerta.
4. Incremento en la T/A.
5. Incremento en la FC.
6. Vaso constricción.
7. Aumento de temperatura.
8. Dilatación pupilar.

38. • La duración de los efectos euforizantes dependen
de la vía de administración.
• Mientras más rápida sea la absorción, los efectos
tienen mayor intensidad (“onda” más intensa) pero
de duración más corta.
• La vía intranasal es de inicio más lenta y sus
efectos duran de 15 a 30 minutos, comparada con
la fumada que inician en segundos y duran entre 5
y 10 minutos.

39. • Cantidades mayores (varios cientos de mg),
intensifican el “viaje” y los efectos fisiológicos y
pueden llevar a conductas violentas, erráticas y
bizarras.
• Se pueden presentar, temblores, vértigo, calambres
y paranoia.
• A dosis mayores, se incrementa el cuadro de
estimulación del SNC.

40. Algunas personas reportan:
1. Inquietud.
2. Irritabilidad.
3. Angustia.
• En raras ocasiones, puede ocurrir muerte súbita
en la persona que usa por primera vez, o bien
muerte súbita en alguna ocasión subsiguiente.
• Las muertes relacionadas con cocaína, son
resultado de complicaciones cardiacas, incluido
infarto del miocardio o por crisis convulsivas y
paro respiratorio.

41. EFECTOS A LARGO PLAZO
• Irritabilidad.
• Trastornos afectivos.
• Inquietud.
• Paranoia.

42. EFECTOS A LARGO PLAZO
• Alucinaciones auditivas, táctiles y sensoriales.
• Desarrollo de tolerancia para la “onda” y mayor
sensibilidad para efectos anestésicos y
convulsivógenos, aún sin aumentar la cantidad que
se tome por lo cual pueden ocurrir muertes con
poca cantidad.
• Psicosis paranoide.

43. CONSECUENCIAS MÉDICAS POR CONSUMO DE
COCAÍNA
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• Arritmias cardiacas (aumento de frecuencia).
• Infarto del miocardio.
EFECTOS RESPIRATORIOS
• Dolor torácico.
• Insuficiencia respiratoria.

44. CONSECUENCIAS MÉDICAS POR CONSUMO DE
COCAÍNA
EFECTOS NEUROLÓGICOS
• Cefalea.
• Convulsiones.
• Accidente vascular cerebral.
EFECTOS GASTROINTESTINALES
• Dolor abdominal y nausea.

45. CONCLUSIONES
• Desde una perspectiva amplia, el abuso de sustancias
es tanto un problema de salud mental como lo es de
seguridad y salud públicas.
• La causa del problema es multifactorial y la juventud
es considerada, en general, como un grupo de alto
riesgo para el desarrollo del problema.
• En años recientes, este problema ha aumentado,
causando mucho daño a las personas dependientes, a
sus familias y a la sociedad.
• Muchos individuos con problemas de cocaína, tienen
trastornos de abuso de otras sustancias,
complicaciones médicas, trastornos psiquiátricos
asociados y otros problemas psicológicos.

46. • La variedad en los patrones de consumo, así como las
diferencias regionales, hacen que el problema sea más
complejo.
• Lo anterior se demuestra al encontrar el gran
incremento que ha tenido el abuso de cocaína en
nuestro país, al ocupar actualmente el 1er lugar de
frecuencia de consumo entre las drogas ilegales,
desplazando a la marihuana y a los inhalables.
• La adicción a la cocaína, es consecuencia del abuso de
la sustancia a corto o mediano plazo, en particular en
su forma fumada (crack).
• La adicción, afecta el juicio y la conducta y son muy
frecuentes las complicaciones de salud física y mental,
así como los problemas sociales: violencia
intrafamiliar, agresión y delincuencia.

47. • El abuso y dependencia del tabaco, alcohol y otras
drogas, es una de las primeras causas de
enfermedades prevenibles y de muertes
prematuras en nuestra sociedad.
• La importancia de la detección temprana y el
tratamiento oportuno debe enfatizarse, ya que
existen una amplia variedad de tratamientos
efectivos, pero el camino para recuperar la salud
debe empezar con reconocer y aceptar el
problema.

48. • La sociedad debe contar con información
completa, oportuna e imparcial.
• El mensaje muy claro desde la experiencia de más
de 30 años de CIJ, es que el abuso y dependencia
de sustancias, son procesos dinámicos muy
complejos, que abarcan todos los aspectos de la
vida tanto individual como social y que no hay
respuestas sencillas a los múltiples
cuestionamientos para abordar y resolver el
problema, sino la suma de esfuerzos de la
sociedad en su conjunto.