1. Infección por papilomavirus humano
Dr. Jésser Martín Herrera Salgado
Médico Residente Ginecología y Obstetricia
Managua, 6 Mayo 2013
Hospital Aleman Nicaragüense

2. Sumario
• Definición
• Mecanismo de transmisión
• Patogenia de la infección por VPH
• Diagnóstico
• Tipos de lesiones
• Tratamiento

3. Definición
• Los virus son los agentes infecciosos más
pequeños, conocidos en la microbiología, como
tal, no son seres vivos, xq no son capaces de
cumplir la función biológica de la reproducción
por si solos.
• Existen más de 100 serotipos de VPH, pero solo
70 se han identificado en humanos, de estos son
40 los más frecuentes en América latina
Sexually transmitted Diseases Treatment guidelines 2006,
Recommendations and reports. MMWR. Vol 55, August, 2006

4. Definición
• Los papilomavirus son un grupo de partículas virales
pequeñas de aproximadamente 55nm de diámetro,
que presentan un genoma de ADN, de doble cadena y
pertenecen a la familia Papovaviridae.
• Son virus desnudos, de pequeño tamaño, capaces de
provocar lesiones epiteliales de origen maligno,
aunque también constituyen origen de una amplia
gama de lesiones proliferativas de naturaleza benigna.
Centro nicaragüense de Farmacoterapia, Tratamiento de las
enfermedades de transmisión sexual. P.33-34.UNAN LEON,
editorial universitaria 2007.

5. Patogenia
• Una vez el genoma viral ingresa comienza a hacer
transcripciones tempranas, creando los siguientes
transcritos de genes que codifican para crear E6,
E7, E1, E2 y E5, esenciales para la replicación.
• Después empiezan las transcripciones tardías que
codifican genes estructurales como L1 y L2.
• EL período de incubación, puede variar de 1 a 8
meses.
Llop, Valdés Microbioología y Parasitología médica, Editorial Ciencias
Médicas, 2001, Habana, Cuba.

6. Patogenia
• EL virus del papiloma humano, una de las
infecciones de transmisión sexual más frecuente,
es la causa primaria de cáncer cervicouterino
(CaCu).
• Es un precursor necesario pero no suficiente para
CaCu.
• Existen otros cofactores necesarios para la
aparición del CaCu. (Otras ITS, Clamidiasis o VHS-
2,).
MINSA, Normas de prevención, detección y atención del cáncer
cervicouterino, P.108-109, Génesis editorial, 2006

7. Lesiones de Piel
Verrugas plantares 1, 2, 4
Verrugas comunes 2, 4, 26, 27, 29, 57
Verrugas planas 3, 10, 28, 49
Lesiones no verrugosas 37, 38
Lesiones genitales
Condiloma acuminado 6, 11, 42, 43, 44, 54
Lesion no condilomatosa 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 34,
35, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55,
56, 57, 58, 59, 61, 62, 64, 67,
68, 69, 70
Carcinoma 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,
52, 54, 56, 66, 68

8. Tipos de lesiones
• Producen verrugas o condilomas en piel y
mucosas que han sido involucradas en el
contacto sexual.
• La infección crónica, puede causar cáncer de
diferentes areas, sobre todo de cérvix uterino
y muy raro de vulva y de ano.
• Papilomatosis de la vía respiratoria.

11. Tipos de lesiones
• Las lesiones a nivel del cérvix uterino pueden
progresar a cáncer, previamente presentan
grados diferentes de displasia
• Cambios celulares asociados a VPH
• NIC I
• NIC II
• NIC III
LIE Bajo
grado
LIE Alto
grado

12. Progresión de las lesiones a nivel
histológico

13. Mecanismo de transmisión
• El PVH y las verrugas genitales se transmiten
principalmente por contacto directo de piel con
piel en el momento de la relación sexual ya sea
vía vaginal, anal u oral con una persona portadora
del virus 99%.
• Fómites 1%.
• Vertical menos del 1% (papilomatosis de la vía
respiratoria).

14. Mecanismo de transmisión
• Estudios recientes revelan que el preservativo
no protege del 100% de las lesiones por VPH,
ya que puede haber afectación en otras areas
que el preservativo no cubre.

17. Diagnóstico
• Clínico: Visualizar las lesiones:
– Proliferaciones papilomatosas múltiples que invaden
generalmente el pene, vulva, vagina, uretra, cuello del
útero, boca, escroto, piel del periné y otros sitios
involucrados en el acto sexual.
– Pueden aparecer como únicas o en grupos, inician como
pápulas blandas pedunculadas, con 2 a 3 mm de diámetro
y 10 a 20 mm de largo, pueden variar desde el tamaño de
una cabeza de alfiler hasta una masa grande con el tamaño
de un coliflor.
– Usualmente tienen infecciones concomitantes, mal olor,
aspecto rugoso, y sangran con facilidad.
Centro nicaragüense de Farmacoterapia, Tratamiento de las
enfermedades de transmisión sexual. P.33-34.UNAN LEON,
editorial universitaria 2007.

19. Diagnóstico
• Subclínico: Visualizar las lesiones por
colposcopía.
• IVVA (Inspección visual con ácido acético al
5%, sirve para observar lesiones tempranas
asociadas con CaCu)
• Diagnóstico histológico; cambios celulares
asociados a infección por VPH, en muestras de
biopsia y frotis de Papanicolau.

20. Nicaragua. Ministerio de Salud. Protocolo de Prevención del Cáncer Cérvico Uterino
a través del Tamizaje con inspección Visual con acido acético (IVAA) y Tratamiento
con Crioterapia. P15. 2009 MINSA. Managua, agosto 2009

21. Diagnóstico
Las características histológicas asociadas a la
infección por VPH son:
Coilocitocis (Vacuolización citoplasmática
perinuclear, crecimiento del núcleo e
hipercromías.)
Hiperplasia epitelial basal
Células epiteliales binucleadas y multinucleadas.
Disqueratosis, paraqueratosis e hiperqueratosis.

23. Diagnóstico
Técnicas biológicas para diagnostico molecular:
PCR y cultivo viral.
La técnica de Southern blot es la mas
importante en el tipaje de vph, se ha logrado
identificar a 60 serotipos en suero.
Se realiza con métodos de hibridación del ácido
desoxirribonucléico.

24. Tratamiento
• Acido tricloroacético al 80 o 90%, aplicar 1 a 2 veces
por semana hasta la resolución.
• Podofilina al 10 o al 25% 1 a 2 veces por semana hasta
la resolución.
• Nitrógeno líquido 1 a 2 veces por semana hasta la
resolución.
• Imiquimod crema al 5% aplicar 3 veces por semana, 16
semanas.
• Podofilotoxina al 0.5% solución o gel cada 12 horas
durante 3 días, seguido de 4 días sin tratamiento. Ciclo
se debe repetir el ciclo hasta 4 veces.

25. Tratamiento
• Durante el embarazo solo está indicado el uso
del ácido tricloroacético al 80 o 90%.
Otros tratamientos
• Crioterapia: nitrógeno líquido, dióxido de
carbono.
• Electrocirugía
• Escisión quirúrgica